中国医学人文2022年32期

延龄固本丸对卒中后认知功能障碍的影响

王颖

潍坊市中医院    山东省潍坊市   261061

摘要：目的：本研究意在探讨延龄固本丸对PSCI患者的认知功能、日常生活能力及安全性的影响，从而希望能为PSCI的临床治疗、病机研究提供更多选择和思路。方法：将80例卒中后认知功能障碍患者随机分为两组。观察组在对照组常规治疗的基础上，用延龄固本丸治疗，比较两组病例MoCA、MMSE、ADL、同型半胱氨酸水平，进行统计学分析。结果：观察组患者治疗后 MoCA 、MMSE评分高于对照组（P＜0.05）。观察组患者治疗后ADL 评分高于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗后同型半胱氨酸水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：延龄固本丸可有效改善 PSMCI 患者认知功能和精神行为症状，提高 PSMCI 患者的日常生活能力。

关键词：延龄固本丸；卒中后认知功能障碍

卒中后认知功能障碍是泛指一种主要发生在卒中后 6 个月内的识别、记忆、语言等主要认知功能受到损害的临床综合征。脑卒中后认知障碍患者最常见证候是肾精亏虚。PSCI可逐渐发展，最终发展为PSD，中医讲究“不治已病治未病”，延龄固本丸以补肾填精为主，其组方配伍能切中PSCI病机，以期通过本研究探讨延龄固本丸对PSCI患者的认知功能、中医证候及安全性的影响，从而希望能为PSCI的临床治疗、病机研究提供更多选择和思路，同时达到治未病的目的。 

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究观察对象选择2020年6月-2021年11月在潍坊市中医院中风科治疗的卒中后认知功能障碍患者，共80例，随机分为对照组和观察组。入组标准：①既往脑卒中病史；②认知功能障碍发生在急性脑卒中 6 个月内；③认知功能障碍：MoCA 分值 <22 分，或MMSE评分：文盲≤ 17 分、小学≤ 20 分、中学或以上学历≤ 24 分；④患者意识清醒，能正常交流、理解并完成研究；⑤所有患者必须自愿报名参加该项目的研究并自愿签署作为知情人的同意书。排除标准：①其他病因继发的认知功能障碍者；②合并重要脏器组织器质性、恶性病变者；③合并视物功能障碍者；④听力障碍者；⑤长期接受抗抑郁、镇静治疗者。

1.2方法

两组患者均通过参考《卒中后认知障碍管理专家共识》建议予以综合控制血压、血糖，调理血脂、抗血小板聚集等多项常 规药物治疗+尼莫地平片30mg/次，3 次/d，口服（湖南百草制药有限公司）。治疗组在对照组治疗基础上加服延龄固本丸，药物组成：天门冬60g 麦门冬60g 生地黄60g 熟地黄60g 山药60g 牛膝60g 杜仲60g 巴戟60g 五味子60g 枸杞子60g 山茱萸60g 白茯苓60g 人参60g 木香60g 柏子仁60g 老川椒30g 石菖蒲30g 远志30g 泽泻30g 肉苁蓉120g 复盆子45g 车前子45g 菟丝子45g 地骨皮45g,由潍坊市中医院制剂中心制作，将上药共研细末，酒煮面糊和为丸，丸如梧桐大小，每次9g，每日 2 次，温水送服。两组均连续治疗3 个月后判定疗效及安全性。

1.3观察指标 ①简易精神状态检查量表评分：MMSE 满分 30 分，得分越高显示认知功能越好。②蒙特利尔认知评估量表评分：总分30分，得分愈高表示认知功能愈好。③日常生活活动能力量表评分：总分 100 分， 得分越高表明患者的日常生活能力越强。④同型半胱氨酸。⑤安全性观察指标。

1.4统计学分析 采用Excel建立数据库录入数据，最后专人比对核查、检错(主要更正录入错误，检查有无重码和错码)，形成原始数据库。计量资料采用Shapiro⁃Wilk检验进行正态性检验，若服从正态分布，应用均数±标准差( )表示，若方差齐用独立样本的t检验，若方差不齐用t’检验；若不符合正态分布，应用中位数(四分位数)[M(P25,P75)]表示，采用Mann-Whitney U检验。计数资料应用频数(构成比)[n(%)]表示，采用Chi-square检验。均采用双侧检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组间一般资料的比较

入组时两组间一般资料的比较，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。提示两组间一般资料无差异。详见表1。

表1  一般资料比较

注：a为c2检验的c2值，b为t检验的T值，e为Mann-Whitney U检验的U值。

2.2两组间治疗后比较

观察组患者治疗后 MoCA 、MMSE评分高于对照组（P＜0.05）。观察组患者治疗后ADL 评分高于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗后同型半胱氨酸水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表2）

表2  治疗后两组比较

注：*表示P＜0.05。

3 讨论

卒中后认知功能障碍包括多发性梗死、关键部位梗死、皮质下缺血性梗死和脑出血等脑卒中事件引起的认知障碍，以及脑退行性病变。[1]还有研究表明，脑卒中患者后续出现的疲劳、焦虑抑郁、创伤后应激障碍等，若未得到正规治疗会对患者回归社会造成影响[2]。目前西药主要是对症治疗，尚缺乏广泛公认有效的治疗方案。《血管性认知功能损害的专家共识》[3]中指出，钙通道阻滞剂尼莫地平可广泛应用于缺血性脑血管病和阿尔茨海默病等神经内科疾病的治疗，具有阻断钙通道、减轻脑水肿、缓解脑血管痉挛等作用［4-5］。但有研究认为，尼莫地平在缓解PSCI症状和改善患者认知能力方面仍有一定局限［6-7］。

认知功能障碍在中医学属于神志病范畴，病位在脑，其本在肾。肾虚精亏，脑髓空虚是导致认知功能障碍的主要病因病机。年老体衰，脏腑功能减退，肾精亏耗，则髓脑充化无源，故出现健忘、反应迟钝、尿便失禁等症[8]。脑卒中后认知障碍的中医证候分型尚无统一标准。多项研究表明，脑卒中后认知障碍患者最常见证候是肾精亏虚，其次是痰浊阻窍、癖血阻络，脏滞浊留、肝阳上亢、气血亏虚及热毒内盛证也占有一定比例。[9-10]

本研究中所用延龄固本丸为延陵固本丹加减而来，延陵固本丹出自明代医家龚廷贤《万病回春》卷四。延龄固本丹系五子衍宗丸与六味地黄丸加减而成，其功效为滋补肝肾，养心益智。延龄固本丹即是在这两个方子的基础上，删去丹皮而组成。使此方不仅能滋补肝肾，而且可以养心益智、健脾和胃、收敛肺气。本方重在养阴，但又于养阴药中，更添温阳益气之品，以合古人“善补阴者，必于阳中求阴”之义。

本研究显示延龄固本丸联合尼莫地平可有效改善卒中后认知功能障碍，效果优于单尼莫地平治疗。说明补肾固本法对卒中后认知功能障碍行之有效，为治病求本之体现，而治病求本为治未病之外延与有效途径，临床实践中应重视及推广。

参考文献：

[1]中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.卒中后认知障碍管理专家共识[J].中国卒中杂志,2017,12:519-531.

[2]隋云龙,赵曼丽.从肝肾论治卒中后抑郁的中医药研究进展[J].世界最新医学信息文摘,19(07):41-42.

[3]李焰生.血管性认知功能损害的专家共识[J].中华内科杂志,2007,46(12):1052-1055.

[4]毛礼阳,邵春阳．尼莫地平联合尼麦角林治疗阿尔茨海默病患者的效果及对血清E2、HIF-1α水平的影响[J].卒中与神经疾病,2019,26(3):313-316．

[5]王御林,高元杰,钟纯正,等．核磁共振波谱用于尼莫地平治疗急性缺血性脑卒中后轻度认知障碍疗效评价的临床价值[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2020,18(17):2905-2908．

[6]周峰,马黎,鲁国建,等．乌拉地尔联合尼莫地平治疗高血压并发脑出血对患者血肌酐和血钙水平及安全性的影响[J].中国医药,2017,12(12):1814-1817.

[7]李崇祎.盐酸多奈哌齐联合奥拉西坦治疗老年痴呆效果与安全性[J].北方药学,2019,16(6):167-168．

[8]赵曼丽,王朝霞,卢正海.中西医对血管性痴呆的认识[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(2):166-167.

[9]何迎春,张如富.轻度认知障碍的中医辨证分型[J].辽宁中医杂志,2006,33(11):1464.

[10]杨承芝,钟剑,田金洲.老年人轻度认知损害的中医证候研究[J].北京中医药大学学报,2003,10(2):12-16.