系统医学2021年12期

顽固性心衰如何治疗

黎涛

隆昌市人民医院 四川 内江 642150 

心脏是人类体内的“发动机”，通过心脏的强大动力，能够实现血液在人体内的循环，氧气和各类营养物质也能通过血液输送至人体各个组织器官，从而能够保障人体正常生命活动，因此心脏一旦发生疾病病变，并会对人体的正常生命活动造成严重的损害。在临床上，心衰便是一种严重损伤人体心脏功能的疾病，顽固性心衰对人体健康的威胁程度则更高，因此如何做好顽固性心衰患者的对症干预治疗，便成为广大患者所关注的问题。为此，本文便针对顽固性心衰如何治疗的相关知识进行简单的科普，现报道如下。

1.心衰

1.1 什么是心衰

心衰既是心力衰竭的简称，是指因多种原因所致的心脏泵血功能受损、心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征。

1.2 什么是顽固性心衰

    顾名思义，顽固性心衰便是指治疗难度较高的心力衰竭。在临床上，顽固性心衰的具体定义是指经常规休息、限制水钠摄入、给予利尿剂和强心剂等治疗干预后，心力衰竭患者的病情仍难以控制，为与普通心衰患者进行区分，故将该类患者称之为顽固性心衰。

1.3 心衰的流行情况

据统计，我国2003年的成年人心衰发生率约为0.90%，2019年我国则约有650-875万心衰患者。并且，心衰是一种以老年人为主要患病人群的疾病类型，随着我国老龄化问题的加重，心衰的发生率也在不断提升。据统计，我国70岁以上人群的心衰发生率超过10.00%。顽固性心衰在心衰患者中的占比则在1.00%-10.00%左右，且随着我国心衰发生率的提升和患者生存率的提升，顽固性心衰发生率也在不断提高。

1.4 心衰的分型

    目前，医学界对于心衰的分型方法繁多，从心衰发生位置、疾病发生缓急和患者左心室射血分数等角度均可进行心衰疾病类型的划分。

1.4.1 心衰发生位置

从心衰发生位置的角度，可将该疾病划分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭三种类型，其中左心衰竭患者常以肺淤血为主要表现，右心衰竭患者常以四肢、肝脏和肾脏等器官淤血为主要表现，全心衰竭则同时具有左心衰竭和右心衰竭患者的症状特点，对患者健康的威胁程度更高。

1.4.2 疾病发生缓急

从疾病发生缓急的角度，可将该疾病划分为慢性心衰和急性心衰两大类，其中慢性心衰患者往往病情发展缓慢，患者常伴有心脏扩大和肥厚表现；急性心衰患者则病情发展速度更快，患者会出现急性重度心肌损害、心律失常等表现。

1.4.3 患者左心室射血分数

从患者左心室射血分数的角度，可将该疾病划分为射血分数降低性心衰、射血分数保留性心衰和中间范围射血分数心衰三种，其中射血分数降低性心衰患者的左心室射血分数﹤40%、射血分数保留性心衰患者的左心室射血分数﹥50%、中间范围射血分数心衰患者的左心室射血分数区间在40%-49%间。

2.顽固性心衰的治疗

2.1 减轻钠水潴留

肾脏灌注不足是导致顽固性心衰发生的主要原因，该情况的发生会导致人体对低剂量利尿药反应不佳，从而造成常规治疗方案难以有效促进患者病情的改善。因此，临床对于顽固性心衰患者的治疗应注意减轻钠水潴留，通过严格限制钠盐摄入(不大于2g/日)、逐步增加利尿剂的剂量和联合使用作用互补的二线利尿药的方式对患者进行干预，以促进患者的病情控制。另外，若上述治疗方式难以取得令人满意的效果，患者还需要住院并静脉使用大剂量利尿剂，并联合应用增加肾血流量的药物(如多巴胺、多巴酚丁胺等)进行干预。要注意的是，患者在上述治疗原则的基础上，还需做好血肌酐和尿素氮水平变化的检测，且对于正使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的患者，犹要注意上述指标的检测。最后，超滤和血滤也是控制钠水潴留的有效方法，同时还可以使肾脏对利尿剂的反应性得以恢复。

2.2 神经体液抑制剂

在顽固性心衰患者治疗中，ACEI及β受体阻滞剂均有着良好的效果，有助于患者预后的改善。但要注意，因神经体液的激活是顽固性心衰患者维持循环稳态的重要机理之一，故患者对于ACEI及β受体阻滞剂等药物的耐受性普遍较差，故临床治疗时应明确患者的基本情况，若患者的收缩压<90mmHg或存在周围灌注不良，应禁用ACEI及β受体阻滞剂，且药物的使用剂量应循序渐进，并密切监控患者治疗期间的生命体征变化，避免高钾血症等情况的出现。

2.3 外周血管扩张剂和正性肌力药

在临床上，外周血管扩张剂和正性肌力药也是顽固性心衰患者的常用治疗药物，其具有改善患者心脏功能和促进利尿的作用。但药注意，上述药物仅适用于患者病情恶化住院治疗时，当患者病情稳定后，应及时进行其他药物的更换。

2.4 外科治疗

除上述治疗方式外，各类外科疗法在顽固性心衰患者治疗中也有着广泛的应用，其中心脏移植、二尖瓣修补或置换术、体外反搏和左室辅助泵等外科治疗方式均可促进患者心功能的恢复。但要注意，左室部分切除术、心肌成形术都已被证明危险大于获益，因而不推荐临床应用。

综上所述，心衰对患者心脏功能的损害极大，顽固性心衰因常规治疗效果欠佳对患者健康的危害更高，故做好对症干预治疗，对于患者心脏功能的保护和身体健康的保障均有着重要的意义。