中国结合医学2021年12期

隐匿性肾炎怎样辨治

吴丹

内江市市中区人民医院 四川内江 641000

隐匿性肾炎是一种症状不明显，易被忽视的肾脏疾病，但长期不治疗会导致肾功能损害，严重时会危及生命。隐匿性肾炎的诊断和治疗需要专业医生的帮助和指导，以及患者的积极配合和自我管理。

1. 隐匿性肾炎概述

隐匿性肾小球肾炎是一种肾小球疾病，其症状和体征不明显，病程绵长，有持续性或间歇性轻度蛋白尿和/或血尿（有时可能是反复发作的肉眼血尿）。其病因和病理改变多样，而慢性病毒感染（上呼吸道或肠道感染所致）被认为是其中的一个重要原因。通过对大量隐匿性肾炎患者的肾活体组织检查，发现肾小球基膜或系膜区均有免疫复合物沉积，并证实有免疫球蛋白IgG和C3成分，小部分有IgM，还有相当一部分患者在系膜区中广泛沉积IgA，被称为IgA肾病或Berger病。在肾活检中，隐匿性肾炎的改变可表现为系膜增生性、局灶性或节段性增生、膜性、膜-增生性肾炎或局灶性肾小球硬化，有些患者肾活检并无明显改变，而产生尿异常的原因仍待阐明。

2.隐匿性肾炎的诊断

隐匿性肾炎的起病隐匿，病程漫长，通常在诊断其他疾病或体格检查时，偶然发现尿异常才被确诊。其尿异常可表现为持续性轻、中度蛋白尿、持续或间歇性镜下血尿和持续性蛋白尿兼发作性血尿。其中持续性蛋白尿兼发作性血尿的患者预后较差，易发展为肾功能不全，病理多为较明显的系膜细胞增生性或膜性、膜增生性肾炎和局灶性肾小球硬化的早期。

根据患者症状主要表现为血尿或者主要表现为蛋白尿，医生通常会进行如下诊断：

患者出现无症状性血尿，医生将会对其进行定性诊断、定位诊断及定因诊断三个阶段。医生会排除假性血尿的可能，如摄入大量食品染料造成尿色改变，排除血红蛋白尿和肌红蛋白尿，排除月经血污染、尿道周围炎症等。之后，医生将判断患者发生血尿的部位，以及肾小球是否受损，进一步对患者进行病因诊断。

对于无症状蛋白尿的患者，医生将首先确定其蛋白尿是否真实，然后分辨患者的蛋白尿是否为一过性蛋白尿还是持续性蛋白尿。

对于部分隐匿性肾炎的患者，医生可能会选择通过肾活检的方式查找其病因。

对于血尿伴蛋白尿的患者，医生可能会建议患者进行肾活检。对于单纯血尿或蛋白尿的患者应及时监测肾功能，如肾功能出现恶化，则应尽快做肾活检以明确诊断。

医生在诊断隐匿性肾炎时需要进行全面的评估，以确保正确诊断病情并制定恰当的治疗计划。

3.隐匿性肾炎的治疗

治疗隐匿性肾炎的目标是减缓病情进展、控制症状、保护肾功能，以及预防肾衰竭的发生。治疗方法根据患者的病情严重程度、病因、肾小球病理类型等因素进行个体化选择，通常包括以下几个方面：

3.1药物治疗

（1）糖皮质激素治疗

糖皮质激素是治疗隐匿性肾炎的一线药物，可以减轻肾小球的炎症反应，减少免疫复合物的沉积，降低蛋白尿和血尿等临床症状。常用的糖皮质激素有泼尼松、甲泼尼龙等，用药剂量和疗程应根据病情严重程度和患者的年龄、体重、肾功能等因素而定，应在医生的指导下使用。

（2）免疫抑制剂治疗

免疫抑制剂也是治疗隐匿性肾炎的重要药物之一，包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、长春新碱等，它们可以抑制免疫系统的异常反应，减轻肾小球炎症反应，降低蛋白尿和血尿等症状。免疫抑制剂治疗应在医生的指导下进行，严密监测患者的肝肾功能和血常规等指标。

（3）ACEI/ARB治疗

ACEI/ARB是治疗隐匿性肾炎的常用辅助药物，它们可以降低肾小球内的高压，减少蛋白尿和血尿等症状，同时还可以降低患者的血压，保护肾功能。ACEI/ARB应在医生的指导下使用，因为它们可能引起一些副作用，如低血压、高钾血症等。

3.2非药物治疗

（1）饮食调理

减少蛋白质和钠的摄入：对于有蛋白尿和水肿的患者，应限制蛋白质和钠的摄入。蛋白质和钠的过度摄入会增加肾脏的负担，加重肾脏的损害。一般来说，每天蛋白质摄入量应在0.6-0.8g/kg之间，钠摄入量应在3g以下。

增加水分摄入：多饮水可以促进尿量增加，有利于尿中的废物排出，同时也可以减轻肾脏的负担。建议每天饮水量在1.5-2L左右。

（2）运动保健

适当的运动可以改善身体的免疫力和循环系统，有益于隐匿性肾炎的康复。但应注意运动强度和时间，避免过度劳累。

3.3中医治疗

中医认为其病因主要为脾肾亏虚、气阴两虚和肾阴虚等。根据不同的病因病机，中医提供了不同的治疗方案。对于脾肾亏虚型的患者，中医可以采用益肾健脾的方法，如黄色汤、神衰百疏粉加味和紫菜延宗丸等。对于气阴两虚型的患者，可以选择益气养肾的方剂，如大补元煎、参芪地黄汤加减等。对于肾阴虚型的患者，可以采用益肾养肾的方法，如白地黄丸或达比宁滴丸加减等。

除此之外，中医认为肺囊肿、肝、肾等器官受到不同程度的损害，寒湿、湿热、毒、痰等疾病，以及饮食、疲劳、酒精等诱因都可能引起蛋白尿。中医治疗隐匿性肾小球肾炎时，还需考虑不同脏腑功能不全的症状和不同疾病和症状的影响。因此，对于隐匿性肾小球肾炎患者，中医治疗需要根据具体情况进行个体化的方案制定，以达到最佳的治疗效果。

总之，隐匿性肾炎是一种比较常见的肾小球疾病，因其病情隐匿，临床诊断和治疗都有一定的难度。在治疗隐匿性肾炎时，患者需要密切配合医生的治疗方案，遵循医嘱，同时积极调整饮食和生活方式，减轻肾脏的负担，控制病情的进展。随着医学科技的不断进步，对于隐匿性肾炎的诊治和管理也将越来越精准和有效。