中国医学人文2022年22期

“阑尾炎”为什么选择腹腔镜微创治疗？

黄守龙

达州华康医院 四川达州 635000

当前，人们的生活节奏日渐加快，促使许多人都在奔波于事业前线，对于阑尾炎常见病症已经习以为常，导致许多人都认为阑尾炎只是小手术，只需要接受手术治疗即可。随着医疗技术水平持续提升，腹腔镜技术的普及与应用，使其为阑尾炎治疗提供新思路，保障阑尾炎治疗的安全性。那么阑尾炎为什么要选择腹腔镜微创治疗呢？请在文章中寻找答案吧。

1. 阑尾炎的简单概述

人体为什么会出现阑尾炎疾病呢，主要与阑尾管腔堵塞、胃肠道疾病、细菌侵入有关，具体为：（1）阑尾管腔堵塞。阑尾作为盲管，管腔较为狭窄、弯曲，无法将腔内食物残渣、粪石、异物、蛔虫等排出，容易使管腔堵塞。阑尾腔堵塞之后，腔内压力异常升高，引发血运障碍，导致阑尾管壁表现出缺血、局部组织坏死等症状，容易遭到细菌的侵袭，引发感染问题。（2）胃肠道疾病导致。例如，急性肠炎、血吸虫病等，都会发展至阑尾，导致阑尾管壁肌痉挛，血运障碍，引发炎症反应。（3）细菌侵袭。阑尾堵塞后，黏膜溃疡，上皮损害，管腔中的细菌无法排除，而大量繁殖，对管壁造成侵害，使感染加重。致病菌主要以肠道内的各种革兰氏阴性杆菌、厌氧菌为主。

急性阑尾炎与慢性阑尾炎急性发作，腹痛的部位主要以心口处疼痛或者肚脐附近疼痛为主，经过2-4小时之后，逐步转移至右下腹，此种疼痛是明显的转移性右下腹痛。如若病患能够把握住这一时机，尽早接受治疗，能够避免阑尾穿孔。

2. 阑尾炎的病情表现

阑尾炎作为阑尾的炎症，是临床上较为多见的病症。阑尾炎主要指阑尾受到诸多因素影响，而发生炎性改变，其预后效果直接决定于能否及时诊断与对症治疗。在早期阶段，病患可在短期时间内恢复，病死概率达到0.1%-0.2%，如若延误治疗，容易引发并发症，有危害生命的可能。阑尾炎属于常见病症，主要表现为右下腹疼痛、体温异常升高、呕吐、中性粒细胞增加等。

急性炎症发作时，阑尾会出现充血、肿胀等情况，壁内存在水肿表现，中性多形核白细胞浸润，黏膜有溃疡与出血点症状，浆膜渗出。腔内积存混浊渗出液，此种也被称之为单纯性阑尾炎，由于内脏疼痛部位不明确，病患自觉上腹部或者脐部隐痛，伴发不同程度的恶心、呕吐、全身不适等症状，随着病情持续发展，腹痛转移到右下腹部。局部触痛明显，对于触痛位置，临床使用麦克伯尼氏点加以表示。在右下腹部，脐部与右髂前上棘连线中外侧三维之一部位存在压痛点。

随着病情持续恶化，经过数小时之后，阑尾肿胀与充血症状会更加明显，阑尾壁出现小脓肿，部分黏膜已经溃疡、坏死，有许多浆膜面纤维性渗出，脓性液体充满整个管腔，此症状也被称之为化脓性蜂窝织炎性阑尾。在此期间，病患全身性症状较为严重，右下腹疼痛感显著。如若延误治疗，能够发展成阑尾壁组织坏死。加之病患存在梗阻症状，其阑尾远端坏死会更加严重，呈现紫黑色，此部位容易出现穿孔，此种类型称作为坏疽性阑尾炎。相同情况下，局限性腹膜炎，除去常规的压痛，还伴有不同程度上的肌紧张、反跳痛，体温超出38.5℃，外周白细胞计数水平明显升高。由于阑尾管腔的近端由于肿胀而被闭锁，在穿孔作用下，溢出物主要为腔内积存的脓液，没有肠内容物。

3.腹腔镜微创治疗的优势

相较于常规的开腹手术，腹腔镜微创手术的优势作用包括以下几点：（1）对于误诊病患，能够在手术中及时进行有效诊断。常规开腹手术切口比较小，只能对右下腹进行探查，如若要扩大探查范围，需将切口进一步延长，而腹腔镜微创技术可在微创条件下，对病患进行全腹探查，一旦手术中发现阑尾没有炎症反应，可对全腹脏器进行全面探查，以便找出病灶，提高临床诊断的有效性。（2）针对“不典型阑尾炎”、无法判定是否急诊手术或者可能要运用探查切口接受手术治疗的病患，利用腹腔镜微创治疗技术，可在微创条件下，展开全腹式探查，并明确最终的诊断结果，同时探查阴性病患所形成的创伤代价非常小。（3）切口感染率低。在常规开腹手术中，腹壁切口通常为5-8厘米，容易感染细菌，所以开腹式手术容易增加切口感染的概率，而腹腔镜微创手术过程中，腹壁切口相对较小，通常有3个，每个切口不足1厘米，所以不容易感染细菌。（4）肥胖因素对腹腔镜手术的影响比较小。大多数肥胖病患接受开腹式手术治疗时，因手术视野模糊、切口容易污染而增加感染的概率，腹腔镜手术不会对病患的肥胖程度加以限制，手术操作十分简单方便，切口感染率低，能够促进病患术后的恢复。（5）对于化脓与穿孔阑尾炎病患，使用腹腔镜微创手术治疗方式，能够将腹腔冲洗更加彻底，留置引流管更加方便。

对于阑尾炎病患而言，腹腔镜微创手术作为最适中的治疗方式，相较于常规开腹式手术优势显著，能够减少对病患腹腔造成的损害，因腹部没有形成切口，只是在腹部留有3个不足1厘米的小孔，将阑尾有效切除，有助于促进病患术后的恢复。同时，腹腔镜能够准确找到阑尾，便于临床医师对阑尾肿胀程度、周围炎症情况、腹腔渗液、阑尾穿孔、腹腔中是否存在粪石等加以观察，提高腹腔镜微创手术的治疗效果。阑尾切除后，还需对腹腔进行冲洗，降低腹腔感染的概率，避免病患出现不良反应。正因如此，阑尾炎腹腔镜微创治疗已经得到临床医师与病患的认可。