世界复合医学2021年12期

妊娠期心肌梗死的防治

​罗相静

隆昌市人民医院 四川 内江 642150 

妊娠期心肌梗死是指在妊娠期间发生的心肌梗死，它不仅危及母亲的生命，还可能导致胎儿死亡或早产。妊娠期急性心肌梗死的发生率很低，但是死亡率很高，因此需要积极预防及时诊治。

1. 妊娠期心肌梗死的定义和症状

妊娠期心肌梗塞死是指在妊娠期间发生的急性心肌梗死，是一种危及孕妇及胎儿生命的疾病。该疾病的发生与妊娠期间心血管系统的改变有关，包括心脏负荷的增加、血容量的增加、心脏输出量的增加、血液粘稠度增加、凝血功能的改变等。症状主要包括胸痛、胸闷、心悸、大汗、气短、恶心、呕吐等，需要及时就医。

2. 妊娠期心肌梗死的危险因素和诊断

妊娠期心肌梗死的危险因素包括：

l 高血压：孕期高血压是妊娠期心肌梗死的重要危险因素之一。

l 糖尿病：糖尿病患者更容易出现心血管并发症，增加了妊娠期心肌梗死的发生风险。

l 血脂异常：孕期血脂异常会增加动脉粥样硬化和血栓形成的风险，导致妊娠性心肌梗死的发生。

l 吸烟：吸烟会增加心血管疾病的发生率，包括妊娠期心肌梗死。

妊娠期心肌梗死的诊断需要进行以下检查：

l 心电图（ECG）：检查心电活动，可以检测到心肌梗死导致的心电图变化，例如ST段弓背上抬、病理性Q波形成等。

l 血液检查：包括肌酸激酶（CK）、CK-MB、肌钙蛋白（cTn）等生化指标的检查，可以协助诊断心肌损伤。

l 心脏超声（Echocardiogram）：超声检查可以观察心脏结构和功能，以评估心肌梗死的范围和严重程度。

l 冠状动脉造影（Catheterization）：冠状动脉造影是一种侵入性（微创伤）检查，可以观察心脏和冠状动脉的情况，对心肌梗死的确诊和治疗有重要意义。

3. 妊娠期心肌梗死的治疗

3.1急诊治疗

对于有急性心肌梗死临床表现和心电图改变的孕妇，应立即送往医院进行急诊治疗，包括给予吸氧、硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷、肝素、β受体阻滞剂等药物，以缓解心肌缺血和降低心肌氧耗。必要时可予以吗啡止痛，如有心力衰竭或严重心律失常，应及时给予相应的纠正心衰和抗心律失常的药物或电击复律。如有心源性休克、心脏骤停，应立即进行抢救，包括心肺复苏、血管活性药物、机械通气、体外膜肺氧合等措施。

3.2冠状动脉介入治疗

对于有明确冠状动脉闭塞或严重狭窄的患者，可以考虑进行冠状动脉介入治疗，如球囊扩张、支架植入，以恢复冠状动脉通畅。这种治疗方法可以快速有效地缓解心肌缺血，改善预后，但也有一定的风险和并发症，需要专业的医疗团队和设备支持。在进行手术时，应尽量减少对胎儿的辐射暴露，使用铅围裙或铅屏进行保护，并尽量缩短手术时间和辐射时间。

3.3药物治疗

对于无法进行急诊介入治疗或介入治疗失败的孕妇，应继续给予药物治疗，以防止血栓形成和再梗死。常用的药物有抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如肝素、依诺肝素）、降脂药物（如他汀类）、血管扩张剂（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等。在选择药物时，应考虑到孕妇和胎儿的安全性和耐受性，避免使用对胎儿有不良影响的药物。

3.4分娩管理

对于已经稳定的妊娠期心肌梗死患者，可以继续妊娠至足月分娩。分娩方式应根据孕妇的心功能和子宫情况而定，一般推荐选择无创或微创的方式，如自然分娩、产钳助产或吸引器助产等。如果孕妇的心功能较差或存在其他并发症，可以考虑早期剖宫产，以减少孕产期的心脏负荷。在分娩过程中，应密切监测孕妇的心电图、血压和心率和胎心等指标，及时处理产生的心血管并发症，保障孕妇和胎儿的安全。对于有严重心功能不全或难以控制的心律失常等危及生命的并发症的患者，可以考虑终止妊娠，以减轻心脏负担，保护母亲的生命。终止妊娠的方式和时机应根据患者的具体情况和胎儿的发育情况，尽量选择最安全和最有效的方法。终止妊娠时应注意麻醉方式的选择，避免引起血流动力学不稳定或心肌缺血加重。

3.5 其他注意事项

l 按医嘱服药：孕妇应按照医生的指导和建议，合理使用药物，不要自行停药或更改药物剂量，以免影响疗效或产生不良反应。

l 饮食调整：孕妇应避免食用过多的盐和高脂食物，多食用富含维生素和膳食纤维的食物，如新鲜水果、蔬菜、全麦面包等，有助于保持心血管系统的健康。

l 注意休息：孕妇应注意休息和保持良好的心情，避免过度劳累和精神压力过大，有利于心肌的恢复和健康。

l 定期随访：孕妇需要定期随访超声心动图、血压、心电图、血脂等指标的变化，以及观察孕期并发症的发生和发展。

4. 预防妊娠期心肌梗死的措施

l 准备怀孕前，应该做好心脏检查，特别是有心血管疾病家族史、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素的女性。

l 妊娠期间，首先应该定期产检，监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现和治疗异常。其次，应该保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒、吸毒等不良行为，控制体重，适当增加运动，保持心情舒畅。最后，应该注意饮食平衡，多吃富含维生素、蛋白质、纤维素等营养素的食物，少吃高脂肪、高盐、高糖的食物。此外，也应该避免过度劳累、情绪波动、感染等诱发因素，如有胸痛、呼吸困难等症状，应立即就医。