健康世界2023年1期

前交叉韧带断裂行关节镜术后感染的预防及合理的康复训练

陈美玲

上海市第六人民医院  上海  200233

 【摘要】 目的 通过对20例膝关节前交叉韧带行关节镜手术后病人的临床观察及护理，并进行合理的康复训练，探讨前交叉韧带行关节镜手术后的护理及康复模式。方法 在术后护理中行预防感染护理与康复训练，包括股四头肌等长收缩锻炼、直腿抬高训炼、终末伸膝锻练、视知觉下膝关节持续被动活动、后期训练、视知觉下增强关节活动范围的练习与前交叉韧带修复术后的协调性训练。结果 术后对20例患者进行随访，随访时间6～24个月，所有患者膝关节主观及客观稳定性均明显改变，无任何并发症出现，如关节粘连、伤口感染、血管神经损伤、滑膜炎等，抽屉试验和Lachman 试验呈阴性，均能完成日常生活和工作。未发现膝关节松弛现象，复查X线片示膝关节无退变，内固定物无松脱现象。结论 科学有效的术后预防感染护理及合理的康复训练，是取得满意疗效不可缺少的重要措施。

【关键词】关节镜；前交叉韧带重建术；护理；康复训练

膝关节前交叉韧带损伤是骨科较为常见的运动或暴力损伤，多合并侧副韧带或半月板损伤，影响膝关节的稳定性，引起关节反复受伤，进而导致创伤性关节炎或股部肌肉萎缩，严重影响患者的生活质量。因此，对于膝关节前交叉韧带损伤的患者，应及时给予手术修复或重建，以尽快恢复关节功能。目前关节镜下前交叉韧带重建术以其创伤小、恢复快等优势成为临床上治疗该疾病的主流术式，为达到更好的手术效果，及早恢复患者膝关节功能，术后的感染的预防及合理的康复训练至关重要。本文针对我院关节镜下前交叉韧带重建术的20例患者展开研究，观察分析各项数据，探讨关节镜术后感染的预防及合理的康复训练的临床效果和意义。现回顾如下。

1 临床资料

收集2021年8月 ～2022年5月在我科住院行关节镜下重建术的前交叉韧带损伤患者20例，其中男15例，女5例，年龄15～41(29.5±7.9)岁；损伤部位: 右膝关节12例，左膝关节8例；损伤原因: 运动14例，交通事故6例；单纯前交叉韧带损伤8例，合并膝关节内其他结构损伤12例； 临床上主要表现为: 患膝关节疼痛，不稳定感和滑落感，伸屈及负重功能障碍，Lachman 试验、前抽屉试验为阳性。20例患者手术均顺利，术后制定规范的感染预防护理和康复训练计划并严格执行。

1.2 方法

1.2.1 预防感染护理

因感染可导致手术失败和影响膝关节功能恢复，除严格无菌技术操作外，注意观察术后患者生命体征变化，特别是体温及伤口情况，并注意保持引流管通畅，保持敷料整洁干燥，按时使用抗生素。护理人员要做好宣教工作，指导患者注意个人卫生，积极防治局部和全身感染灶。一般术后患者无体温波动变化，若出现术后体温明显升高，伤口跳痛，应注意检查伤口周围有无红肿、有无脓性分泌物，判断是否有伤口感染的发生。

1.2.2 康复训练

    （1）股四头肌等长收缩锻炼：作为最基本的训练之一，其不仅避免肌肉出现萎缩的现象，且提升了肌力，为后续的功能锻炼奠定基础。所有患者应于术前进行此项功能锻炼。方法如下：平放患肢与床上，做股四头肌等长收缩，持续5～ 10s，完全放松休息10s，重复练习20遍为1组。术后1～3d 内每天练习5～10 组，第4天后，每天增加5～10组，增加至每天30组。（2）直腿抬高训炼：膝关节在伸直的状态下，将下肢抬高，持续 5～10s 即可放下。每次10～20遍，每天4次。待患者持续锻炼3d第一项训练，且肌张力达3级时方可进行本项训练。患者可在仰卧位、侧卧位和俯卧位三种体位下进行此项锻炼。由于股内外侧肌肉的扩张具有一定的平衡和稳定作用，因此，不应在患者行健侧卧位时进行髋外展和直腿抬高锻炼。（3）终末伸膝锻练：将1个枕头垫于患膝下面，保持30°的屈膝动作，抬起足跟，直至伸直患膝，整个动作持续10s，10～20遍/次，每天4次。根据患者自身的身体状况，逐渐增加负重再进行练习，将1kg沙袋放在患肢踝关节处，然后再进行上述练习，提升抬高效果。上述三项锻炼均通过对本体的感觉感受器产生刺激感，有利于再生前交叉韧带的本体感觉。（4）视知觉下膝关节持续被动活动（CPM）：作为关节外科康复中的重要环节的CPM，其是指在关节活动的模拟状态下，有助于恢复关节内的组织功能，避免出现粘连的现象。术后第4天进行CPM的锻炼，以0°～30°为初期的活动范围，3～5次/min的频率，1h/次，2次/日。术后1月内每周增加5°，第2个月每周增加10°，直至达到正常的活动范围。（5）后期训练：适合于有一定股四头肌肌力和本体感觉保护能力的患者。在术后2个月，根据患者具体情况，有选择地进行拄拐行走、半蹲、慢跑、游泳、骑自行车、盲视下单腿站立和单腿弹跳练习，使其在主动活动状态下训练本体感觉功能。（6）视知觉下增强关节活动范围的练习（ROM）：在术后2个月，对存在术后组织粘连、肌挛缩以及关节活动范围受限的患者进行该项练习。嘱患者被动伸膝和屈膝，使其伸、屈的角度在主动伸、屈角度的基础上每天进展 1°～2°。或采取压腿、下蹲的方法练习，也可在CPM机上设定好进展角度后进行训练。注意在伸、屈终端维持3～5min，每次10遍，每天2次。训练的同时嘱患者在视知觉下感受膝关节的角度、位置，强化大脑皮层定位。这是在关节活动范围的极限位置训练本体感觉功能，防止膝关节活动时在这些位置产生失稳。（7）前交叉韧带修复术后的协调性训练：进行角度再生练习，即利用改良托马斯架缓慢被动屈伸膝关节，由患者在盲视下感知膝关节角度，然后再在视觉下进行角度纠正。进行关节位置觉、运动觉练习，加强膝关节活动的协调性，增强大脑记忆。于术后1月开始该项练习。

2 结果

术后对20例患者进行随访，随访时间6～24个月，所有患者膝关节主观及客观稳定性均明显改变，无任何并发症出现，如关节粘连、伤口感染、血管神经损伤、滑膜炎等，抽屉试验和Lachman试验呈阴性，均能完成日常生活和工作。未发现膝关节松弛现象，复查X线片示膝关节无退变，内固定物无松脱现象，效果满意。

3 小结

前交叉韧带作为膝关节维持静态与动态稳定性的一个关键结构，如果当膝关节遭受到严重外力冲击而导致前交叉韧带损伤时，则会给膝关节功能造成严重影响，直接降低患者生活质量，需要及时治疗。前交叉韧带损伤目前是临床常见损伤，多见于运动员群体，损伤之后患者会出现显著的膝关节前向不稳问题，不但会导致人体膝关节功能受到大幅度伤害，同时还可能导致关节软骨与半月板等结构出现损伤，进而加快膝关节退变，引发骨关节病。重建术后出现感染的几率虽不高，一旦发生将 严重影响病人康复进程甚至留下残疾。因此，对患者积极预防感染，及时发现并有效治疗感染才能缩短病程。为最大限度恢复感染关节的功能，康复训练要规范有序，防止因制动时间过长影响关节活动度，同时也要避免过早进行康复锻炼对重建术后的前交叉韧带产生危害。

参考文献：

[1]梁宇斌,肖俊枫,蔡立泉.关节镜下膝关节前交叉韧带重建的远期临床效果及常见影响因素[J].中国医药科学,2021,11(14):205-208+230.

[2]钱利海,梁清宇,张道平,周明.一期和分期韧带重建治疗Schenck KDⅢM型膝关节多发韧带损伤的临床疗效比较[J].实用骨科杂志,2021,27(06):564-570.

[3]赵立连,卢明峰,邢基斯,何利雷,许挺,王昌兵.前交叉韧带重建术后膝关节功能及三维运动步态分析[J].中华关节外科杂志(电子版),2021,15(01):23-32.

[4]吴铭杰,李亮,张晓强,罗志平,吴家昌,桑宏勋.关节镜下双袢钛板悬吊重建膝关节前交叉韧带的稳定性[J].中国组织工程研究,2023,27(18):2878-2883.

[5]阿依达娜·哈力木,马玉宝.前交叉韧带重建术后的康复策略[J].中国老年保健医学,2021,19(06):96-100.