家庭药师2023年2期

头孢哌酮钠舒巴坦钠在敏感细菌感染性疾病治疗中的临床应用

李媛媛

江苏省泰州市中医院  江苏泰州  225399

【摘要】目的 分析头孢哌酮钠舒巴坦钠在敏感细菌感染性疾病治疗中的临床应用效果。方法 选取本院2021年07月-2022年07月间90例敏感细菌感染性疾病患者作为观察对象，按照治疗方法不同，分为对照组（头孢他啶）和观察组（头孢哌酮钠舒巴坦钠），各45例，比较应用效果。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；发热、肺部啰音、咳嗽等症状消退时间短于对照组（P＜0.05）；观察组皮疹、胃肠道反应、发热、头晕等不良反应发生率略高于对照组，无统计学意义（P＞0.05）；hs-CRP（超敏C-反应蛋白）、IL-6（白介素-6）、IL-8（白介素-8）、WBC（白细胞计数）低于对照组（P＜0.05）。结论 与头孢他啶治疗相比，头孢哌酮钠舒巴坦钠临床效果更加理想，应用在敏感细菌感染性疾病治疗中，可有效抑制炎症反应，促进临床症状恢复，提高治疗效果，且不良反应少，安全可靠，具有推广价值。

【关键词】头孢哌酮钠舒巴坦钠；细菌感染；总有效率；不良反应；炎症指标

感染性疾病指的是患者在治疗过程中，受到病毒、支原体、细菌、真菌、朊病毒、衣原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等致病微生物的侵袭，从而引起人体的感染。抗菌药物是目前临床上最常见的抗菌药物，头孢菌素因其抗菌谱广、抗菌效果好而被广泛用于细菌感染的治疗[1]。头孢类抗生素根据其发明的时间以及药物的功效可以划分为四代，第一代头孢包括头孢唑林、头孢氨苄等。第2代的头孢类药物以头孢孟多和头孢呋辛酯为主；第3代的头孢类药物以头孢他啶和头孢哌酮为主；第4代的头孢类药物包括头孢匹罗，头孢唑喃，头孢匹罗[2]。头孢哌酮/舒巴坦钠是一种新型的三代头孢类抗菌药物，是目前临床上最常使用的一种抗菌药物，具有很好的疗效。已有研究表明，以头孢哌酮/舒巴坦钠为基础的抗感染药物，极易诱发各种毒副作用，严重影响患者的预后[3]。本研究选取我院90例感染性疾病患者，通过分组对比，探讨头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗临床效果。现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取本院2021年07月-2022年07月间90例敏感细菌感染性疾病患者作为观察对象，按照治疗方法不同，分为对照组、观察组，各45例。对照组中，男24例（53.33%），女21例（46.67%）；年龄18-68岁，均值（48.18±1.21）岁；体重41—84kg，均值（58.49±1.88）kg；呼吸道感染20例（44.44%），尿路感染10例（22.22%），支气管感染10例（22.22%），其他5例（11.11%）。观察组中，男23例（51.11%），女22例（48.89%）；年龄19-70岁，均值（48.25±1.81）岁；体重40—85kg，均值（58.59±1.90）kg；呼吸道感染21例（46.67%），尿路感染11例（24.44%），支气管感染9例（20.00%），其他4例（8.89%）。上述资料对比无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。

（1）纳入标准：确诊为敏感细菌感染性疾病；符合本次研究应用药品治疗适应症；本人知情实验内容，签署同意书，且本研究经由本院伦理委员会批准。

（2）排除标准：服药依从性较差；合并恶性肿瘤；资料缺失；研究途中退出者。

1.2方法

1.2.1对照组

本组予以头孢他啶治疗：予以头孢他啶（生产厂商：重庆科瑞制药(集团)有限公司；批准文号：国药准字H20023417）静脉滴注治疗，1-2g/次，2次/d，共治疗2周。

1.2.2观察组

本组予以头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗：予以头孢哌酮钠舒巴坦钠（生产厂商：广州白云山天心制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20043904）静脉滴注治疗，1-2g/次，2次/d，间隔12h，共治疗2周。

1.3观察指标

1.3.1对比治疗效果：判定标准如下，显效：各项客观指标恢复至正常水平，发热等感染症状完全消失，细菌完全清除，有效：各项指标及临床症状明显改善，无效：症状未改善，甚至加重，细菌未清除，有效率=（总例数-无效例数）*%。

1.3.2对比炎症指标：分别于治疗前后测定各项炎症指标，取空腹静脉血3ml，检测WBC，予以离心处理，测定IL-6、IL-8，采用免疫透射比浊测定法检测hs-CRP。

1.3.3对比临床症状恢复情况：分别统计两组患者发热、肺部啰音、咳嗽等症状消退时间。

1.3.4对比不良反应：观察两组患者皮疹、胃肠道反应、发热、头晕等不良反应发生情况，发生率=不良反应发生例数/总例数*%。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行统计处理，变量资料以“t”计算，用（±s）表示,定性数据用x2核实，以（%）表达,P＜0.05为有显著差异。

2  结果

2.1比较两组治疗效果

   观察组有效率高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）,详见表1：

表1 治疗效果对比[n(%)]

2.2比较两组不良反应发生率

   观察组皮疹、胃肠道反应、发热、头晕等不良反应发生率略高于对照组，无统计学意义（P＞0.05）,详见表2：

表2 不良反应发生率对比[n(%)]

2.3比较炎症指标

治疗前，两组各项炎症指标均较高，无统计学意义，治疗后，均下降，且观察组hs-CRP、IL-6、IL-8、WBC水平显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）,详见表3：

表3比较炎症指标（±s）

2.4对比两组临床症状恢复情况

观察组发热、肺部啰音、咳嗽等症状消退时间短于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表4：

表4比较临床症状恢复情况（±s，d）

3 讨论

通过对我科临床应用的抗菌药进行分析，发现头孢菌素药具有较强的杀菌作用，毒性较低，对青霉素酶的耐药性和过敏反应较小等特点[4]。对革兰阴性及革兰阳性细菌的感染均有较好的效果。它能与其它半合成青霉素、氨基糖苷等抗菌药物产生很好的增效作用，因此，它被广泛应用于临床。但是，在病程中，患者的身体免疫力降低，抗菌力降低，很容易被各种病原菌所感染，从而引起多种疾病，使病情恶化，对患者的预后不利[5]。抗生素的抗菌力很强，在临床上也是一种很好的抗菌药物。但是，随着抗生素的大量应用，细菌的耐药性也在不断的增强，这给临床上的治疗造成了很大的困难，而且越来越多的变异菌株也在不断的增多。④抗生素与青霉菌的亲和性下降，与青霉菌的蛋白结合有变化。头孢菌素是临床上常用的抗菌药物，其抗菌谱广，抗菌活性高，但其对β-内酰胺的稳定性较差，严重制约了其临床应用。头孢哌酮是一种常见的抗菌药物。头孢哌酮作为一种新型的注射剂，具有杀菌能力强，抗霉菌作用强，毒性小，过敏反应小，使用范围广等特点。然而，随着机体衰老，肝代谢功能、肾排泄功能及血浆蛋白质水平下降，导致药物代谢及排泄功能下降，解毒速率减慢，滞留时间延长，副作用明显增多。以往，长期患有高血压、糖尿病、心律失常等疾病的患者，由于营养不良，机体的各项机能都有衰退的趋势，加之日常用药的药物种类太多，也就造成了头孢哌酮与舒巴坦钠两种药物的副作用[6]。

青霉素类、氨基糖苷类、大环内酯类和头孢菌素类是临床上常用的四大类。抗生素是治疗细菌、真菌、支原体等致病微生物所引发的炎症反应的常用药物，药物进入体内后，除了会杀死致病细菌外，还会影响到正常菌群，如果吃多了，很有可能会导致细菌产生耐药性，从而引发菌群失衡或者是过敏反应，所以一定要在医生的指导下使用。头孢菌素是一种新型的头孢菌素，目前已有四个世代，各世代间的差异主要表现在对革兰阳性细菌与革兰阴性细菌的影响上：1）第一代以对革兰阳性细菌、金葡菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等细菌感染效果最好，但对革兰阴性细菌效果不佳，对绿脓性细菌、沙雷菌、肠杆菌等细菌不产生影响，而对大肠杆菌、克雷伯菌、沙雷氏菌等细菌有中等程度的敏感性[7]。(2)在培养2代时，其对革兰阳性细菌敏感性降低，而对革兰阴性细菌敏感性增加，对厌氧细菌敏感性降低，而对绿脓杆菌敏感性降低；(3)第三代对革兰阴性细菌的活性和稳定性比第一代、第二代显著增强，对革兰氏阳性细菌的活性比第一代和第二代显著减弱，对多种细菌的抑菌谱更广泛，对各种细菌如厌氧细菌、绿脓杆菌等具有更强的组织穿透能力，进入体内后能在体液、体腔、各个组织中形成有效的浓度，起到疗效；(4)4代与3代相比，其抑菌效果更好，主要表现为对革兰阳性细菌的抑制，对葡萄球菌也有一定的抑制效果，对肾组织的毒性也比较低[8]。

头孢哌酮和舒巴坦钠是一种新型的复方药物，舒巴坦是一种广谱的酶抑制剂，其抑菌活性很低，能显著抑制金葡菌和大部分阴性菌产β-内酰胺，而对部分阴性菌产β-内酰胺酶则没有活性[9]。头孢哌酮是一种对β-内酰胺酶不稳定的三代头孢菌素，两种药物联用，不仅具有显著的协同抑菌效果，而且其抑菌效果是单一药物的4倍。流感杆菌，产气杆菌，摩根杆菌，类杆菌，大肠杆菌，氟拉迪奥柠檬酸杆菌，阴沟肠杆菌，不动杆菌，肺炎杆菌等都对该产品具有良好的敏感性。常见的药物有呼吸系统、泌尿生殖系统感染、腹膜炎、胆囊炎、胆道感染、腹腔内感染、败血症等，都是由于感染了敏感菌所致[10]。

本次研究中，对两种抗生素应用效果进行了对比，结果显示：治疗2周后，观察组治疗无效仅2例，总有效率95.56%，对照组治疗无效9例，总有效率80.00%，明显低于观察组，且观察组发热、肺部啰音、咳嗽等症状消退时间短于对照组，有统计学意义（P<0.05），提示头孢哌酮钠舒巴坦钠在敏感性细菌感染治疗中效果更加理想，病情恢复速度更快。同时，两组治疗后，各项炎症水平均得到显著控制，但观察组控制情况更好，研究显示，观察组hs-CRP、IL-6、IL-8、WBC水平显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），提示上述结论。此外，治疗后，观察组不良反应发生率为4.44%，对照组为2.22%，两组对比，无统计学意义[11]。头孢哌酮-舒巴坦钠为一种有效、安全、有效的头孢类抗菌药物，可用于细菌感染的临床应用。此结果与徐莉华及韩宁蕙的研究结果及研究方向相吻合，也为本文的研究提供了进一步的资料支撑。头孢他啶是第三代头孢类抗生素，它能够通过抑制细菌细胞壁的合成来稳定地发挥杀死致病细菌的作用，它的抗菌谱包括了革兰阳性菌和革兰阴性菌；特别是对革兰氏阴性细菌的抑菌效果，比其它的头孢类抗生素有更好的效果。它的副作用比较小，以消化道反应为主，部分患者还会有皮疹、头晕、头痛等症状[13]。头孢哌酮-舒巴坦钠为一种广谱抗生素，与β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦钠1∶1配伍制成，可用于呼吸道和泌尿道等由易感细菌所致的感染。头孢哌酮钠、舒巴坦钠是目前仅有的两种联合抗菌药物，舒巴坦为广谱酶抑制剂，头孢哌酮为第三代头孢菌素。头孢哌酮和舒巴坦联合使用对细菌的抑制作用比单独使用时提高4倍左右。其中，头孢哌酮能有效地阻止致病菌细胞壁的形成，从而抑制致病菌的生长。舒巴坦是一种具有较好抗菌肽作用的新型抗奈瑟菌，具有较好的抗菌肽作用[13]。头孢哌酮与舒巴坦联合应用可有效抑制多种耐药细菌，是目前临床上常用的抗菌药物，但其抑菌机制尚不明确，尤其是对克雷伯氏菌、摩根氏菌、乙酸钙不动杆菌、肠杆菌、柠檬酸菌等病原菌所致的细菌感染具有较好的疗效[14]。两类抗生素的联用，能起到协同增效的作用，从而达到更好的抗菌效果，更好地控制感染的目的。舒巴坦是由肾代谢排出的，而头孢哌酮则是由肾及胆汁排出的。如果体内出现了胆道梗阻或者是肝病，都会影响到药物的清除，从而使血浆半衰期变长，从而引起肝肾损伤。所以，在使用药物之前，必须严格掌握药物的适应症及禁忌证，并在使用药物之前尽量不要喝酒，这样才能保证药物的安全性[15]。

综上所述，头孢哌酮钠和舒巴坦钠对于敏感细菌感染性疾病的患者具有较好的临床疗效，在没有加剧药物副作用的情况下，进一步提高了治疗的总有效率，降低了白细胞计数和各类炎症因子的含量，缩短了各种临床症状的消失时间，加快了病情的恢复，虽然病程较短，但可以让患者得到有效和安全的对症治疗，保证了头孢类抗生素的规范和合理使用，是一种值得在临床上推广的方法。

参考文献：

[1]赖子彪,成英,张灿辉,黄建平.头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿米卡星治疗老年心力衰竭伴肺部感染的疗效及对患者炎性因子的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(4):716-719.

[2]张洁.晚发性新生儿肺部感染常见细菌及应用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗的效果分析[J].中国社区医师,2023,39(2):45-47.

[3]缪韩,张小华,许冬梅.人免疫球蛋白联合注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗新生儿感染性肺炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2023,39(3):312-315.

[4]王伟.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗感染性疾病的临床效果及安全性分析