家庭药师2023年4期

应用阿莫西林引起的不良反应情况及相关药学分析

朱晓颖

江苏省泰州市中医院  江苏泰州  225399

【摘要】目的 探讨应用阿莫西林引起的不良反应情况及相关药学分析。方法 对2022年1月-2022年12月期间在我院接受阿莫西林治疗且出现药物不良反应的100例病例展开分析，以明确阿莫西林引起的不良反应类型、发生时间，以及给药途径、剂量及频次与不良反应的关系。结果 （1）100例病例发生46例（46.00%）过敏反应、20例（20.00%）消化系统反应、15例（15.00%）神经系统反应、8例（8.00%）心血管系统反应、7例（7.00%）泌尿系统反应及4例（4.00%）血液系统反应。（2）阿莫西林用药1-7d时发生不良反应的比例最高（51.00%），其次为用药15d后（17.00%）、用药0.5h内（14.00%）、用药0.6-1h（11.00%）、用药8-14d（7.00）最低。（3）阿莫西林口服，0.5g/次，3次/d所发生的药物不良反应为89.00%较静脉滴注，0.3g/次，1次/d 的11.00%更高。结论 阿莫西林引起的不良反应类型较多，需加强关注，并予以相应的预防干预措施，以确保药物治疗效果的同时降低不良反应发生概率。

【关键词】阿莫西林；不良反应；药理；治疗；药学分析

现阶段，阿莫西林目前已普遍的运用在细菌感染性疾病的医学治疗上。资料表明[1]，细菌感染性疾病患者在应用阿莫西林进行治疗的期间，有时会产生药源性高热、皮疹、哮喘、腹胀、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，乃至慢性肾功能受损等不良反应的发生。而上述疾病情况的发生，将极大地危及患者的健康。所以，医师们必须熟练掌握阿莫西林的药理作用，并指导患者合理使用。而为了保证阿莫西林的临床使用合理性，本次研究将对该药的药理作用、临床使用情况和不良反应等进行研究。现将结果报告如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

研究对象100例为2022年1月-2022年12月期间在我院接受阿莫西林治疗且出现药物不良反应的患者。所有患者均临床资料完整，经细菌培养及药敏试验确诊感染性疾病且采取阿莫西林治疗。其中男性57例（57.00%），女性43例（43.00%）；年龄23-78岁，均值（56.77±8.20）岁；体重47-89kg，均值（67.45±6.26）kg。

1.2 方法

对2022年1月-2022年12月期间在我院接受阿莫西林治疗且出现药物不良反应的100例病例展开分析，明确阿莫西林引起的不良反应类型，并进行相关药学分析。

1.3 指标观察

1.3.1 阿莫西林引起不良反应类型。

1.3.2 阿莫西林用药后不良反应发生的时间。

1.3.3 阿莫西林给药途径、剂量及频次。

1.4 统计学分析

SPSS 25.0版本软件处理数据，变量资料以“t”计算，定性数据用x2核实，分别以（±s）与（%）表示，P＜0.05为统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应类型分析

阿莫西林引起46例（46.00%）过敏反应、20例（20.00%）消化系统反应、15例（15.00%）神经系统反应、8例（8.00%）心血管系统反应、7例（7.00%）泌尿系统反应及4例（4.00%）血液系统反应。详见表1：

表 1 不良反应类型分析[n（%）]

2.2 不良反应发生时间分析

阿莫西林用药1-7d时发生不良反应的比例最高（51.00%），其次为用药15d后（17.00%）、用药0.5h内（14.00%）、用药0.6-1h（11.00%）、用药8-14d最低（7.00）。详见表2：

表 2 不良反应发生时间分析[n（%）]

2.3 给药途径、剂量及频次分析

阿莫西林口服，0.5g/次，3次/d所发生的药物不良反应为89.00%较静脉滴注，0.3g/次，1次/d 的11.00%更高。详见表2：

表 3 给药途径、剂量及频次分析[n（%）]

3 讨论

3.1 阿莫西林基本特性

阿莫西林也叫羟氨苄青霉素，是一类半合成的青霉素类抗生素。该药为白色或者类洁白的晶体性粉末，味微苦，略溶于水，不溶于乙醇[2]。患者在口服阿莫西林后，此药物便可很快地被从体内吸收。而阿莫西林的半期约为1-1.3h，在酸性的环境中可以稳定的状态下，经胃肠道的吸收性超过了90%。研究表明[3]，当患者在口服阿莫西林后，大约有24-33%的药物可在其肝内代谢，而剩下的药物则在肾部内代谢，并以尿的形式排除体外。

3.2 阿莫西林药理作用

阿莫西林的化学结构是在氨苄青霉素的侧链苯环上连接的一个羟基。所以，阿莫西林的药理作用和青霉素、头孢菌素和其他β-内酰胺类抗生素的药理作用相同[4]。β-内酰胺类抗生素有控制生长期细菌的增殖、杀死静止阶段细菌的功能。而这种抗生素也可以控制细菌黏肽交联反应中的转肽过程，从而打破了细胞壁肽聚糖交联的基本结构，从而抑制了表细胞壁的产生，控制细菌的分裂和增殖，进而减少了人体内致病微生物的含量。阿莫西林透过细胞壁的功能也非常强，患者口服阿莫西林后，药效能透过病菌的细胞壁，进入到内部，并与微生物体内的转肽酶相结合，进而干扰细菌细胞壁的形成，使细菌出现裂解[5]。同时，阿莫西林可打破微生物的渗透屏障，使水分不断地进入细菌内，使细菌由于大量吸收而产生扩张、裂解，最后引起凋亡。

3.3 阿莫西林临床应用

阿莫西林的抗酸性比较强，且抗菌谱广泛，能高效地灭杀大量的革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，一般被用来治疗由肺炎链球菌、不产青霉素酶金葡菌、溶血性链球菌和不产生β内酰胺酶的流感嗜血杆菌诱导所致的耳、鼻、喉感染、上呼吸道感染，以及皮下软组织感染等病症[6]。与其他药品联用，是阿莫西林最普遍的用药方法。其中临床主要的联合用药形式包括:

3.3.1 阿莫西林与胃酸抑制剂联用

联用阿莫西林和胃酸抑制剂对胃肠道病变患者开展治疗，一方可以起到阿莫西林灭杀幽门螺杆菌的效果，消除了胃肠道病变患者内的致细菌，另一方面还可以更有效地控制此患者胃液的过量分泌，从而避免了其胃肠道内的炎症反应增加[7]。

3.3.2 阿莫西林与果胶铋联用

阿莫西林属抗菌药，果胶铋则属胃黏膜保护剂。医疗上，常将阿莫西林和果胶铋联用对胃炎、胃溃疡等胃肠道疾患者群加以治疗，能更有效灭杀其消化道内的幽门螺杆菌，并保存其胃黏膜，从而避免了其胃内的炎症进一步恶性，从而减轻了其临床症状[8]。

3.3.3阿莫西林与羧甲半胱氨酸

临床上常将阿莫西林与羧甲半胱氨酸类药物联用于慢性支气管炎患者的治疗。羧甲半胱氨酸类药物属祛痰药物，能显著地降低了慢性细支气管炎患者支气管中粘液的分泌，从而减少了痰液的黏稠度[9]。实验也表明，羧甲半胱氨酸类药物能帮助阿莫西林穿透患者机体的血气障碍，使患者血浆中阿莫西林的含量显著增加，进而起到了抗菌、消炎的效果。

3.3.4 阿莫西林与蒙脱石散联用

在临床治疗上，常配合应用阿莫西林和蒙脱石散防治儿童的急性感染性腹泻。阿莫西林还能有效的控制此病及儿童胃肠道中致病菌的活动。蒙脱石散具有层纹型的分子结构和非均匀型的电荷分布，对上消化道中的病毒、细菌和由病毒、细菌产生的病毒具有稳定、控制的效果，且能包裹所有急性感染性腹泻患者的胃肠道黏膜，并与其黏液糖蛋白紧密结合，在质与量二个层面上恢复了胃肠道黏膜的保护屏障功用[10]。

3.4 阿莫西林的不良反应

阿莫西林在灭杀致细菌的时候，也可渗入到正常细胞内，因此对机体有一定的毒副效应，干扰了正常细胞的生长功能，从而导致一系列的不良反应。而本次研究通过观察100例应用阿莫西林治疗且出现不良反应的病例治疗，结果发现阿莫西林口服，0.5g/次，3次/d所发生的药物不良反较静脉滴注，0.3g/次，1次/d 更高。且阿莫西林用药1-7d时发生不良反应的比例最高，其次为用药15d后、0.5h内、0.6-1h、8-14d则最低。这是因为阿莫西林用药后吸收迅速， 75-90% 可于胃肠道吸收。血清半衰期为 1-1.3 h， 6 h 后药量自 尿液和胆道排除。 故患者用药 1-7 d 内患者不良反应发病率较高。并且本次研究结果显示，100例药物不良反应中46例出现过敏反应、20例出现消化系统反应、15例出现神经系统反应、8例出现心血管系统反应、7例出现泌尿系统反应、4例出现血液系统反应，说明阿莫西林的应用导致的药物不良反应种类较多，需要明确诱发原因并给予针对性的干预。

3.4.1 过敏反应

阿莫西林所致的过敏反应最为常见，其可以引起的过敏性休克、皮疹、瘙痒等，其中，过敏性休克还有呕吐、头痛、胸闷、面色苍白，以及人体四肢发凉、意识含糊等的症状，但通常第一次发生不良反应或发生症状的时候应出现在服药后3min[11]。所以，在患者第一次服药的30min内，就必须对患者的药物或不良反应情况加以密切监视。发生过敏性反应后，要及时采取吸氧疗法，并立即注射肾上腺素，以实施休克的对症处理。由于过敏性反应一般还分为瘙痒和皮疹等，并伴有高热和疼痛的表现。在发生过敏性皮疹和瘙痒等现象后，就必须进行立即停药，同时保证其水电解质平衡，并予以抗感染和肾上腺素注射治疗。

3.4.2 消化系统反应

阿莫西林所致的消化系统反应也较为常见，其可以引发患者包括恶心、呕吐以及胃肠道不适症状。一旦出现该反应应当停药，并使用奥美拉唑、铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等药物抑制胃酸分泌，保护胃黏膜[12]。并且建议既往存在消化道疾病史患者慎重用药，并与保护胃肠道药物合用。

3.4.3 神经系统反应

相关临床研究发现，既往无严重精神障碍史的患者，在应用阿莫西林进行治疗的期间，容易出现紧张、失眠、眩晕、抑郁或莫名激动等中枢神经系统的疾病出现[13]。而此类疾病出现状况的存在可影响患者正常的上班和生活。因此来说，一旦应用阿莫西林后出现上述神经系统反应需立即停药。

3.4.4 心血管系统反应

阿莫西林引起心脏出现不良反应较为少见，常见的为心率加快，是药物作用于心血管引起。

3.4.5 泌尿系统反应

阿莫西林进入体内后，仅有约百分之三十的药物经肝代谢，而另外有约百分之七十的药物则经肾代谢，而后随尿液一起排除体外。也因此长期而言，阿莫西林可进入肾脏细胞中从而发挥作用，而由于服药时的氰氨基转移酶增加，因此还会破坏患者的肾脏细胞，从而进一步损害肾功能，从而引起泌尿系统反应。而随着年纪的增加，中老年人的肾功能逐步下降。因此如果对这些患者应用了过量的阿莫西林进行治疗，就会进一步加大对其肾功能的负荷，使该药清除体外的速率进一步降低，在其尿液中还会产生大量固体结晶物，固体结晶物还会阻塞其尿道，使其尿道出现破裂损、出血，从而引起患者出现大量尿血、肾绞痛等反应[14]。所以，在医学上应针对中老年患者的身体状况而适当剂量的应用阿莫西林进行治疗。

3.4.6 血液系统反应

吃阿莫西林制剂后，可能会对血液系统造成影响，可能会引发贫血、血小板减少、白细胞减少的情况，虽然出现的概率比较小，但是这些问题较为严重，所以一旦出现此问题，应立即遵医嘱停药。

3.5 不良反应预防措施

应用阿莫西林进行治疗时，医护人员还应做好一些预防措施：(1)在治疗前应首先咨询患者是否是有药物过敏史，尤其是青霉素类药物，做好皮试试验，如呈阴性则可应用阿莫西林。同时仔细咨询患者有无哮喘症状，如有哮喘则不能应用阿莫西林。(2)处在妊娠期孕妇则不能应用阿莫西林。(3)应用阿莫西林进程中需严密监测患者生命体征，有异常时及时停药。(4)合理使用药物，按照国家要求及阿莫西林使用说明书为患者进行治疗，患者需谨遵医嘱服用，不得擅自改变药量。(6)若患者同时伴有肾功能的极度缺乏，应间隔用药。若其肾小球滤过量小于15mL/min，则需10h给药一次。如患者肾小球滤过率在10 mL/min以下，则需间隔15 h给药一次[15]。(7)在联合用药方面，也应尽量避免与其他青霉素药品联用。(8)阿莫西林药物所引起的消化道反应一般有呕吐、腹泻等胃肠道不适症状，故使用前应引导患者在餐后服药，应减少辛辣刺激性食品的使用。有严重消化系统病变史的患者应谨慎使用，并与保护胃肠道药品联用。

综上所述，患者应用阿莫西林后，须时时注意服药后体征指标改变状况，以便及时发现药品不良反应。如果患者出现阿莫西林药物不良反应，应当依据患者发病情况适时调节药物用量，为患者进行紧急处置，保证患者用药安全。

参考文献

[1] 蔡迪鸣.分析阿莫西林引起不良反应的药学情况[J].中国现代药物应用，2021，15(10):223-225.

[2] 刘阳.阿莫西林相关药物不良反应药学分析[J].临床合理用药杂志，2021，14(14):35-36.

[3] 李超.阿莫西林所致不良反应的药学分析[J].中国农村卫生，2020，12(16):38-40.

[4] 赵荣荣.对应用阿莫西林引起的不良反应情况及相关药学进行分析[J].名医，2019(10):251-253.

[5] 李岩.阿莫西林的药理作用机制以及临床应用效果[J].中国医药指南，2019，17(24):141-142.

[6] 王德宜.阿莫西林所致不良反应及药学临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6(61):147-149.

[7] 宋颐彬.对阿莫西林药理作用、临床应用及不良反应的研究[J].人人健康，2019(11):244-245.

[8] 郑淑慧.阿莫西林所致不良反应及其药学临床探究[J].名医，2019(2):277-278.