中国医学人文2022年7期

间苯三酚对输尿管上段结石患者体外冲击波碎石术后结石排出的效果

崔博

吉林大学第一医院  130031

 【摘要】目的：研究间苯三酚对输尿管上段结石患者体外冲击波碎石术后结石排出的临床效果。方法：选择2020年7月－2021年7月我院收治的输尿管上段结石患者98例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为实验组与对照组，每组各49例，对照组用山莨菪碱治疗，实验组用间苯三酚治疗，对比分析两组的结石清除情况、排出时间、残余尿量、最大尿流率以及不良事件发生情况。结果：实验组残余尿量少于对照组，最大尿流速大于对照组，实验组结石排出时间少于对照组，结石排净率高于对照组，P<0.05；实验组不良事件发生率8.16%，与对照组（12.24%）比较无差异（P>0.05）。结论：输尿管上段结石患者行体外冲击波碎石术后应用间苯三酚可改善患者的泌尿系统，提高结石排出率，降低不良事件的发生率，值得临床推广应用。

【关键词】输尿管上段结石；间苯三酚；体外冲击波碎石术

Effect of phloroglucinol on stone excretion in patients with upper ureteral calculi after extracorporeal shock wave lithotripsy

Abstract：Objective: To study the clinical effect of phloroglucinol on the removal of stones in patients with upper ureteral calculi after extracorporeal shock wave lithotripsy. Method: 98 patients with upper ureteral calculi admitted to our hospital from July 2020 to July 2021 were selected as the study subjects. They were randomly divided into an experimental group and a control group using a random number table method, with 49 cases in each group. The control group was treated with anisodamine, while the experimental group was treated with phloroglucinol. The stone clearance, excretion time, residual urine volume, maximum urine flow rate, and incidence of adverse events in the two groups were compared and analyzed. Result:The residual urine volume in the experimental group was less than that in the control group, and the maximum urine flow rate was greater than that in the control group. The stone excretion time in the experimental group was shorter than that in the control group, and the stone clearance rate was higher than that in the control group, P<0.05; The incidence of adverse events in the experimental group was 8.16%, and there was no difference compared to the control group (12.24%) (P>0.05). Conclusion: The use of phloroglucinol after extracorporeal shock wave lithotripsy for upper ureteral calculi can improve the patient's urinary system, increase stone excretion rate, and reduce the incidence of adverse events, which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords: Upper ureteral calculi; Phloroglucinol; Extracorporeal shock wave lithotripsy

    输尿管结石是一种常见的临床疾病，患者的输尿管结石直径不同，治疗方法也不同，根据EAU的指导原则，对大于5mm的大型输尿管结石应采取外科手段来处理[1]，体外冲击波碎石术是常见的泌尿系统结石治疗方法，特别适合用于治疗输尿管上部的结石[2]。传统方法主要是通过服用止痛药来协助患者排石，尤其是广泛应用的山莨菪碱，但是它的输尿管扩张能力并不是很强，这会影响到患者的排石效率[3]。随着医疗科学的进步，国内外的研究都表明，间苯三酚能有效地减轻泌尿系统结石患者的手术痛苦，且可以消除泌尿生殖道的平滑肌肉痉挛，这对于提高体外冲击波碎石术后的患者排石效果有促进作用[4]。基于此，本文就对我院收治的98例输尿管上段结石患者进行研讨，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对我院收治的输尿管上段结石患者98例进行研究，病例选取时间为2020年7月－2021年7月，用随机数字表法的形式将其分为：实验组（n=49）与对照组（n=49），实验组中最大年龄55岁，最小年龄20岁，平均年龄（36.88±2.14）岁，病程区间为1-4周，结石部位：左侧23例，右侧26例，对照组中最大年龄54岁，最小年龄21岁，平均年龄（37.34±2.58）岁，病程区间为1-5周，结石部位：左侧25例，右侧24例，组间呈现P>0.05，可以比较。

纳入标准：经B超检查确诊为输尿管结石；知晓此次研究，签署知情同意书；临床资料完整者。

排除标准：对本次研究药物过敏者；合并心肝肾功能障碍者；资料不完整者。

1.2 方法

两组患者均行体外冲击波碎石术，检查患者的血尿常规，心电图，评估病情，碎石前给予患者抗生素，用0.4g的左氧氟沙星静脉滴注治疗，缓解碎石操作。应用中科建安KDE-2001型号液电式碎石机，碎石前，通过碎石机C型臂透视定位结石，调整患者身体，取仰卧位，控制碎石电压为10-12kv，冲击次数为1200-2000次，频率为65次/min，时间为20-30min。手术后叮嘱患者每天饮水量在2000ml以上，给予患者利尿剂，促进尿液排出。

对照组用山莨菪碱（国药准字：H34023847；生产企业：安徽昌宏制药厂）治疗，每天3次，每次5mg，口服，

实验组用间苯三酚（国药准字：H20051728；生产企业：国药集团武汉中联四药药业有限公司）治疗，每天1次，每次80mg，静脉注射。

两组均用药1周，观察疗效。

1.3 评价指标及判定标准

    对比分析两组的结石清除情况、排出时间、残余尿量、最大尿流率以及不良事件发生情况。残余尿量用超声影像学检测，最大尿流率用多功能尿流量计测量，不良事件包括：尿失禁，尿路感染，肾绞痛，得出不良事件发生率。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS21.0分析处理研究数据，计数资料用率（n%)表示，计量资料用（均数±标准差）表达，分别行卡方与t检验，以P＜0.05作为统计学意义存在的标准。

2 结果

2.1 两组残余尿量、最大尿流率比较

    实验组RU少于对照组，最大尿流速大于对照组，组间差异呈P<0.05。见表1.

表1 两组残余尿量、最大尿流率比较

2.2 两组结石排出时间与结石排净率比较

    实验组结石排出时间少于对照组，结石排净率高于对照组，呈现P<0.05。见表2.

表2 两组结石排出时间与结石排净率比较

2.3 两组术后不良事件对比

实验组尿失禁1例，肾绞痛3例，不良事件发生率8.16%，对照组尿失禁1例，尿路感染1例，肾绞痛4例，不良事件发生率12.24%，X2=0.4455,P=0.5045,两组不良事件比较无差异。

3 讨论

输尿管结石多发生在中年人身上，其中男士占多数，可能会经历疼痛感、出血症状、尿急和发烧等问题。如果未能及时接受适当的治疗，病状可能会恶化至尿路感染或堵塞等并发症[5]，这会严重影响到他们的日常生活和未来健康状况。ESWL(经皮冲击波体外碎石)是种无创伤式的破碎方法，优点包括简便实施、快速恢复、无需手术切口以及高效率的碎石能力，尤其适用于处理输尿管上段结石。尽管如此，仍然有可能对患者的泌尿系统产生负面影响，例如术后可能引发尿路感染或者肾绞痛等副作用，且患者会出现术后结石清除效果不佳的问题，这给患者的术后身体健康恢复造成了不利的影响[6-7]。输尿管上段结石患者在碎石手术后的治疗策略对于改善输尿管上段结石患者的预后情况有重要价值。以往的治疗中，医生多采用山莨菪碱来缓解患者的泌尿生殖器官肌肉收缩[8]，从而降低排石难度，在实施ESWL术后，患者的输尿管扩大，以便顺利排出结石，但是这种药物对输尿管扩大的效果有限，容易引起如排尿障碍、急性尿滞留等不适反应，无法确保ESWL术后患者能有效地把结石排出。基于上述因素，临床选择使用间苯三酚作为ESWL手术后的患者的治疗方法[9]。作为一种高度选择性的非阿托品型止痛药，间苯三酚对输尿管上段结石患者的泌尿系统肌肉痉挛有显著的选择性影响，通过减轻肌肉收缩来解除紧张状态并扩大输尿管通道，有助于ESWL手术后的剩余碎片排出。此外，由于间苯三酚的高选择性和亲肌特性，并且没有抗胆碱的作用，所以安全性能非常高[10]。

上述研究表明：实验组残余尿量少于对照组，最大尿流速大于对照组，实验组结石排出时间少于对照组，结石排净率高于对照组，由此可见，输尿管上段结石治疗中应用间苯三酚的疗效确切，不仅可改善患者的泌尿系统，还能促进患者术后结石的排出。

综上所述，将间苯三酚应用在输尿管上段结石治疗中的效果显著，可加快患者的术后结石排出时间，改善泌尿系统症状，提高排出效果，值得推广应用。

【参考文献】

[1]燕高举.经皮肾镜碎石取石术治疗肾及输尿管上段结石的疗效分析[J].河南外科学杂志,2022,28(04):52-54.

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[3]徐伟华.经腹侧超声定位体外冲击波碎石术治疗输尿管上段结石的效果分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(13):138-141.

[4]孙柳静,王科峰,朱喜山.不同体位体外冲击波碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果[J].江苏医药,2021,47(06):626-628.

[5]李磊,桂赞龙,程华根等.L_4横突以下输尿管上段结石两种治疗方法的前瞻性随机研究[J].蚌埠医学院学报,2020,45(11):1525-1528.

[6]屈栗明,熊贤明,张秀芹等.急诊双定位体外冲击波碎石术联合间苯三酚治疗输尿管结石的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(21):71-72+88.

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[8]张园,潘敏,汪翔等.CT值联合熵值对输尿管上段结石行体外冲击波治疗的预测价值[J].临床外科杂志,2019,27(11):965-967.

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[10]周鹏,顾月颖,赵文超等.体外冲击波碎石术和输尿管软镜治疗输尿管上段结石疗效比较[J].微创泌尿外科杂志,2018,7(05):310-313.