医师在线2022年36期

贫血三项检测小科普

朱陶

资阳市人民医院 641300 四川 资阳

 贫血三是指叶酸、维生素B12和血清铁蛋白。这三种血清学检测可以全面评估贫血的病因和类型，协助临床对贫血患者进行早期诊断和治疗。贫血在临床上较为常见。贫血的原因有很多。根据病因不同，贫血可分为缺铁性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、出血性贫血、溶血性贫血、地中海贫血等。通常，我们通过血红蛋白的含量来判断贫血的程度。

1.贫血简介

贫血是指人体外周血中红细胞数量减少，患者外周血中红细胞数量比例不足标准范围一半的疾病。临床上一般以血红蛋白浓度来判断贫血。但由于血液科认为临床上贫血有多种类型，除了对患者进行常规血液检查外，还需要确定贫血的类型。贫血类型的确定需要分析患者血液中的血清铁、血清铁蛋白等维度，是贫血诊断、鉴别诊断、病因学、治疗效果评价的重要依据。贫血在临床上比较常见，贫血的原因有很多。根据病因不同，可分为低红细胞性贫血：如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天性发育异常性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、骨髓坏死、骨髓硬化、大理石纹病、高淋巴细胞功能引起的贫血、造血细胞高凋亡引起的贫血、巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、原铁性贫血。多细胞性贫血，如溶细胞性贫血和出血性贫血。通常血液科临床根据患者血液中血红蛋白的含量来判断患者贫血的程度。

2.贫血三项检测

2.1叶酸

叶酸是一种水溶性维生素，又称维生素B11、抗贫血因子、VBe、苯酰谷氨酸等，参与多种化合物的产生和代谢。它在蛋白质合成、细胞分裂和生长中起着重要作用。叶酸是人体细胞生长和繁殖所必需的维生素之一，缺乏叶酸会影响人体的正常生理活动：

2.1.1叶酸缺乏与新生儿缺陷

叶酸缺乏会导致新生儿神经管缺陷，脊柱关键部位发育受损，导致脊柱裂、无脑畸形和畸形样脊柱裂婴儿。1991年，英国医学研究委员会首次证明，怀孕前后补充叶酸可以预防神经管缺陷(NTDs)的发生，将发病率降低50-70%。

2.1.2叶酸缺乏与巨红细胞贫血

叶酸的缺乏抑制了红细胞DNA的合成，核蛋白的形成不足。骨髓中新形成的红细胞不能成熟，细胞分裂和增殖速度下降。它可引起孕妇和婴儿的核大细胞性贫血。可对母婴造成极大伤害，如习惯性流产、早产、出生体重过低、胎儿消化不良、生长迟缓等。

2.1.3叶酸缺乏的其他疾病

许多文献报道叶酸缺乏与脑病有关，如新生儿的老年性痴呆、抑郁症和神经异常。此外，叶酸缺乏还会引起子宫癌、支气管癌、食道癌、结肠癌、慢性萎缩性胃炎、结肠炎、冠心病、脑血管病等多种疾病，还会出现舌头发炎、发育迟缓、智力下降等症状。

2.1.4血清叶酸检测的临床意义：

1.巨幼细胞性贫血的诊断：又称运动性贫血。测定体内叶酸浓度可反映体内对叶酸的需求。低FA值可影响DNA合成，导致核成熟和分裂障碍。婴儿红细胞的细胞核停留在网状结构中，不能收缩，整体体积变大，而细胞质不受影响，仍能合成血红蛋白，细胞变大，发生巨幼细胞性贫血。2.摄入不足或需要量增加：人体每日FA需求量约为50-200μg，由于FA在体内储存不多(5-15mg)，且FA往往由于烹调不当而大量流失，因此当摄入量不足(怀孕、婴儿、慢性酒精性肝硬化等)，或当身体需要量增加(恶性肿瘤、甲状腺功能亢进)时，可导致FA缺乏。3.肠道吸收不良：如小肠吸收不良综合征、短肠综合征、小肠麻痹等，可导致FA缺乏。4.恶性贫血和再生障碍性贫血：FA水平升高。缺铁性贫血、慢性炎症、恶性肿瘤引起的贫血，在FA中可在正常范围内或增加。因此，FA测定对贫血病因的鉴别诊断具有良好的临床价值。

2.2维生素B12

维生素B12，又称钴胺素，是B族维生素之一。维生素B12是人体重要的营养物质。其主要生理功能是参与骨髓红细胞的产生，预防恶性贫血。防止大脑神经受损。维生素B12缺乏主要影响造血和神经系统异常。

2.2.1维生素B12缺乏与造血系统

VB12缺乏会导致巨幼细胞性贫血，临床表现为浮肿、面色蜡黄、头发稀疏、结膜、嘴唇和指甲苍白。常出现乏力、头晕、心悸、气短等症状。在20至40岁的孕妇和6个月至2岁的婴儿中更常见。

2.2.2维生素B12缺乏与神经系统

缺乏维生素B12会导致手脚麻木、虚弱或紧张、共济失调、感觉迟钝、大小便失禁、易怒、健忘和精神障碍。儿童缺乏维生素B12早期表现为精神情绪异常、表情呆滞、少哭少闹、反应迟钝、爱睡等症状，最后引起贫血。

2.2.3维生素B12缺乏与消化系统

VB12缺乏可引起舌炎和舌痛，全舌为“鲜牛肉”，舌乳头萎缩光滑；食欲不振和腹胀、腹泻等症状。

2.2.4血清维生素B12的测定的临床意义：

减少：1。巨幼细胞性贫血：由于内部因素缺乏导致肠道吸收不良，核酸合成障碍，影响红细胞分裂而产生巨幼细胞性贫血。2.慢性胰腺炎：胰蛋白酶缺乏和R蛋白降解丧失，与内部因素竞争，抑制VB12的吸收。3.卓艾综合征：小肠中VB12的吸收受到低PH值的影响。4.药物影响：如氨基盐酸钠、新霉素等可影响VB12的吸收，导致血中含量降低。5.其他：神经管缺损、复发性口腔溃疡、口腔炎、酒精中毒、怀孕、慢性肾功能不全、胃癌、急性淋巴细胞白血病、糖尿病等。白血病：血液中的VB12可高于正常水平近10倍，可能与白血病细胞大量破坏释放VB12有关。2.真性红细胞增多症：血清VB12升高。3.淋巴瘤和增生性贫血。4.肝脏疾病：肝硬化、胆汁性肝硬化、门脉性肝硬化等。恶性肿瘤。

2.3血清铁蛋白

血清铁蛋白是人体内最富铁的蛋白之一，是判断人体内铁储量的重要指标。血清铁蛋白检测对缺铁性贫血的诊断、铁超载及营养状况的调查具有重要意义。铁蛋白作为一种肿瘤标志物，在某些恶性肿瘤的诊断中也具有一定的参考价值。

2.3.1血清铁蛋白（SF）检测的临床意义：

贫血的鉴别诊断：缺铁性贫血血清SF可明显降低。当SF<；12μg/ml被认为是铁在体内储存的指标，低于50μg/ml表明可能缺铁。再生障碍性贫血和地中海贫血SF正常或升高。慢性疾病：慢性感染、炎症、结缔组织疾病、恶性肿瘤等引起的贫血，铁代谢异常表现为：血清铁减少，铁蛋白正常或升高。再生障碍性贫血、急慢性白血病、恶性淋巴瘤和其他血液恶性肿瘤患者SF水平可能升高。铁蛋白可作为肿瘤标志物。例如，当患有肝癌、肺癌、胰腺癌、白血病等时，铁蛋白的合成增加，使血清铁蛋白增加。