中国结合医学2023年11期

从肝与肺论证糖尿病神经源性膀胱

封然

北京中西医结合医院  100040

摘要：糖尿病神经源性膀胱是一种常见的糖尿病并发症，中医认为本病的病位在肾与膀胱，基本病机为肾阳亏虚，与肝与肺密切相关，针对病机特点及各医家诊治经验，本文总结了从肝与肺论治糖尿病神经源性膀胱的治疗思路。

关键词：糖尿病神经源性膀胱；肝；肺； 

糖尿病神经源性膀胱是一种常见的糖尿病并发症，在糖尿病患者中的发病率为25%-80%[1]。随着糖尿病患病率的逐年上升，本病的患病人群也逐渐增多。本病临床表现为尿频、尿急、尿无力、尿失禁等，随着残余尿的增多可导致泌尿系感染及肾积水，甚至出现肾功能的损伤，严重影响了糖尿病患者的生存质量。本文通过临证及文献复习，认识到本病从肝与肺论治，常可取得明显了临床效果，现论述如下：

1.病因病机认识

在中医学中无糖尿病神经源性膀胱这一病名，根据本病的尿频、尿急、小便淋漓不尽等临床症状，本病可归属“癃闭”、“淋证”范畴。《素问》提出的“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”、“肾者水脏，主津液”均提示了本病的病位主要在肾与膀胱。《素问》载“其病癃闭，邪伤肾也”，《圣济总录》中提出“消渴日久，肾气受伤，肾主水，肾气衰竭，气化失常，开阖不利”。

仝小林教授[2]认为本病病位主要在肾与膀胱,基本病机变化为膀胱气化功能失调导致水液代谢异常,特点为本虚标实，本虚以肾虚为主，涉及肺脾，标实主要为气滞、湿热、瘀血,强调了肝郁气滞在疾病发生和发展中的重要作用。吕仁和教授[3]认为，本病病名应为“消渴病癃闭”，主要病机为消渴日久，治不得法，导致肝肾亏虚，膀胱气化不利，三焦功能失常。

因此，本病主要为消渴伤阴耗气，脾肾亏虚，病久气虚及阳导致肾阳亏虚，肾与膀胱相表里，肾阳亏虚则膀胱失于温煦，蒸腾气化失常，同时脾气不足，水液运化失常，“下输膀胱”不利也导致了水液的积聚。因此，本病的基本病机为脾肾阳虚，其病位主要在肾与膀胱，与肺与肝密切相关。

2.中医辨治法

中医理论认为，人体是一个统一的整体，因此，中医辨治本病不应拘泥于肾与膀胱，有是证即可用是法。根据上述病因病机认识，结合五脏相关理论，将本病的肝、肺论证法具体论述如下：

肝肾同源，疏肝行气

肝肾同居下焦，精血同源，藏泻互用，体现了肝肾的密切关系[4]。李东垣在《内外伤辨惑论》中曰“肾主骨，为寒；肝主筋，为风。自古肾肝之病同一治，以其第相维持也”，提出了肝肾同治的见解。周学海在《读医随笔》中提到的“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病”，强调了肝气调达对脏腑气化功能的重要作用，糖尿病神经源性膀胱为肾与膀胱气化失调、开阖失司之“癃闭”，若要恢复肾与膀胱的气化之功，肝气的畅达必不可少，因此，本病在温肾利水的同时，须注重肝脏的疏泄功能，肝肾同治，气机调达，疏泄有常，气化有功，则小便方能通利。

吕仁和教授[3]治疗本病早期肝肾阴虚、气机郁滞证，临证兼见急躁易怒，胸胁满闷，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦者，常常以四逆散加味，且注重对患者的心理疏导，从药物及心理方面体现了疏肝行气的重要性。仝小林教授[2]在辨治本病时强调“行气、利水、祛瘀”三法兼顾，且重在行气，认为“滞”气得行，气机调畅，则小便通利，癃闭得治，组方时尤其善用橘核、荔枝核、沉香粉疏肝理气。

肺肾相关，提壶揭盖

《灵枢·本腧》云：“肾上连肺”、《灵枢·经脉》云“肾，足少阴之脉，其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出，络心，注胸中”，均从生理角度体现了肺肾的相互关联。从《医方集解》中：“肺为水之上源” ，《素问·逆调论》中：“肾者，水藏，主津液”可见，肺肾虽分属上下两焦，但两脏共主水液代谢。肺为水之上源，主通调水道，肺通过宣发肃降将水液输布全身，但肺的宣发肃降功能有赖于肾阳的蒸腾气化。肾为水脏，主水液输布与代谢，但肾的行水功能有赖于肺的宣发。且肺肾为子母之脏，金水相生，互滋互养。机体出现水液代谢障碍时，常可采用上宣肺水，提壶揭盖之法，即《内经》所述“开鬼门”之法，通过开上源以利下流。

倪青教授[5]治疗本病时采用提壶揭盖法，在温肾化气基础之上善用麻黄与杏仁，麻黄入肺与膀胱经，辛温发散，与杏仁相伍，可宣肺治节，助膀胱气化，则水道得以通利。刘敏教授[6]治疗本病时，基于“治水必治气”的认识，抓住患者“右寸脉独浮”这一脉象，在肾气丸合缩泉丸的基础上加麻黄、桔梗，以宣散表邪,开提肺气，也是提壶揭盖法的应用。

总结

我国糖尿病人群数量庞大，糖尿病神经源性膀胱是一种发病率较高的糖尿病并发症，严重影响了患者的生存质量。中医认为本病病位在肾与膀胱，主要病机为脾阳亏虚，涉及肺、肝。因此，在治疗上，以温补肾元为基本治法，重视提壶揭盖的使用，伴有肝气瘀滞者不忘疏肝理气。临证时应具体辨证分析，谨守病机，根据病机侧重不同，灵活的结合使用上述治法。

参考文献

[1]Han X, Gao Y, Wang S, Chen Q. Effect of electroacupuncture on diabetic neurogenic bladder: A randomized controlled trial protocol[J].Medicine (Baltimore). 2020,99(17):19843.

[2]杜林，顾成娟.橘核、荔枝核、沉香粉治疗糖尿病神经源性膀胱-仝小林三味小方撷萃[J].吉林中医院,2020,40(7):854-857.

[3]王世东,肖永华,傅强,等.吕仁和教授辨治糖尿病神经源性膀胱经验[J].现代中医临床,2016,23(3):4-8.

[4]张晓强,孙万森,吴喜利.慢性肾脏病从肝论治[J].中华中医药杂志,2009,24(12):1605-1607.

[5]索文栋,倪青,周雨桐,等.妙用麻黄治疗内分泌代谢病经验举隅[J].环球中医院，2020，13（5）：896-898.

[6]刘敏,兰琴.糖尿病神经源性膀胱治验[J].河南中医,2006,26(5):74-75.