智慧医学2024年10期

小针刀闭合术及鞘管封闭疗法治疗手屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床对比试验

王超群

邯郸手外医院  科室：外一科（骨科）  

[摘要]目的：对比并分析适用于手屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗方案。方法：以我科50例确诊为手屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者随机划分至A组（25例，实施鞘管封闭疗法予以治疗）及B组（25例，实施小针刀闭合术予以治疗），并计算相关数据指标，分析治疗有效性。结果：经对比，B组患者治疗总有效率较A组患者而言更高（P＜0.05）。结论：小针刀闭合术与鞘管封闭疗法均适用于该类疾病的治疗，但相对前者创伤性较为轻微，痛苦小，更易达到治愈目的，可作为手屈指肌腱狭窄性腱鞘炎群体首选治疗方案。

关键词：手屈指肌腱狭窄性腱鞘炎；鞘管封闭疗法；小针刀闭合术；治疗总有效率

手屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的发生与诸多因素有关，像手部过度劳作、外伤、寒冷刺激、类风湿关节炎等因素均可导致手屈指肌腱腱鞘内呈现机械性摩擦，以逐渐形成慢性无菌性炎性反应，患者常遭受手掌疼痛、患肢活动受限等症状的困扰，且患指掌骨局部可触及结节状物，手指屈伸时可伴弹响或扳机样动作，对其日常生活造成诸多不便[1-2]。本研究重点分析以上两类治疗方案的临床综合干预价值，意在明确更适用于手屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者的治疗方案，现进行以下报道：

1资料与方法

1.1临床资料

以我科手屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者50例纳入本次研究（研究起止时间2023-1-2024-1），并依据双色球随机1:1分组法划分至A组（25例）及B组（25例），2组患者检查结果符合《中医筋伤学》中有关判定标准。A组：男女占比12/13，年龄（45.02±2.19）岁，病程（5.18±2.01）个月；B组：男女占比10/15，年龄（44.89±2.26）岁，病程（5.32±2.04）个月。经对比分析，2组患者以上数据计算结果相似（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 鞘管封闭疗法（A组）

待准备工作就绪，协助患者伸直患侧手臂并保持掌心向上状态，确定封闭药物注入点（按压掌指关节处结节点且为最痛处）后，常规消毒，再以1ml 1%利多卡因、5mg曲安奈德自痛点或结节部腱鞘注入。治疗完成后，协助患者屈曲患指部位，注重肌腱周围组织松懈。

1.2.2 小针刀闭合术（B组）

待准备工作就绪，协助患者将患侧手掌平放于治疗台，自患指掌侧指横纹触及硬结处，并将其作为进针点，随后常规消毒，选择4号1.0针刀（北京华夏针刀医疗器械厂生产），确保针体与手掌心呈90°，并以刀口线与屈指肌腱平行刺入，期间刀口需与腱鞘保持垂直状态，也需规避周围血管神经组织受损。待深达骨面后，及时进行切开剥离操作，切开硬结，最后以敷料贴敷于切口处，过度掌屈背屈患指，3d后去除敷料即可。

1.3观察指标

①治疗总有效率[显效：视觉模拟评分表（VAS）分值≤3分，指掌关节疼痛及活动受限等症状消失；有效：VAS分值≤4分，指掌关节疼痛及活动受限等症状好转，但手指屈伸时偶有弹响音或扳机样动作；无效：未达到显效/有效标准，或病情仍有进展]。注：治疗总有效率=显效例数+有效例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

数据经SPSS22.0分析，（P<0.05）为有统计学意义。

2结果

经对比，B组患者治疗总有效率较A组患者更高（P＜0.05），具体如表1所示：

表1 2组患者治疗总有效率对比[n,(%)]

手屈指肌腱狭窄性腱鞘炎多见于手工劳动者，如家庭主妇、护士、运动员等等，较其他疾病而言，其进展相对隐匿，很多患者早期出现指关节疼痛等表现也多被其所忽视，而随着病情日益进展，有患者可因此而遗留永久性活动受限等问题[3]。缓解症状体征、促进局部功能恢复、规避复发是临床针对此类患者的主要治疗目标，目前临床应用频率较高的治疗方案以小针刀闭合术及鞘管封闭疗法为主，而不同治疗方案，其整体疗效方面亦存在偏差。前者主要通过切开、减压狭窄腱鞘及病灶肌腱组织以缓解其存在的压迫或摩擦状态，进而减轻一系列症状表现，其介于保守治疗及外科治疗之间，虽属有创操作，但切口较小，操作简单且迅速，治疗期间患者亦无明显疼痛感，有助于病情恢复[4]。3讨论

而鞘管封闭疗法原理为于鞘管内注射糖皮质激素等药物，以助于抗炎镇痛，遏制病情持续进展，但此类治疗方案对病情较严重者可能难以达到理想疗效，因此阶段应用以上药物仅可缓解症状，却难以解决根本问题，此背景下，腱鞘狭窄、肌腱增生膨大等问题仍旧存在，无法治本，而反复进行治疗无疑也增加了患者身心痛苦[5]。本研究以小针刀闭合术作为B组患者首选治疗方案，经治疗，该组患者治疗总有效率高达96%，组间差异明显（P＜0.05），可见此类治疗方案较鞘管封闭疗法优异，可达到“标本兼治”的目的，但为保障整体疗效，实施治疗期间应注意预防斜肌腱两旁神经血管组织受损，且应积极配合功能锻炼。

结合本次研究结果得知，手屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者符合指征的前提下，更建议对其采取小针刀闭合术予以治疗。

参考文献

[1]苏诚欢,谭文伟,李杰俊.小针刀联合体外冲击波治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效及其对毛细血管动脉频谱的影响[J].海南医学,2022,33(16):2075-2078.

[2]杨宏志.肌骨超声引导下小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎[J].现代医用影像学,2021,30(06):1173-1175.

[3]王利刚,王强,段文强,等.腱鞘内注射联合小针刀经皮松解术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎对患者疼痛及炎症的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2020,4(20):41-43.

[4]金志高,王灿经.钩针刀治疗和封闭治疗手屈指肌腱狭窄性腱鞘炎效果对比研究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(91):21.

[5]汤建如,朱俊腾.小针刀闭合手术与鞘管封闭治疗手屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的效果比较[J].中国当代医药,2022,29(36):79-82.