中国经济评论2022年9期

DRG医保支付方式改革对医院营运管理的影响

穆晓芹

灌南县第一人民医院    江苏省连云港市    

222500

摘要：社会不断进步与发展，新时代背景下科学技术突飞猛进，医保支付方式改革是深化医疗保障制度改革的重要内容。在医院日常管理过程中，财务管理工作是重要的内容，财务管理工作在一定程度上影响着医院的未来发展。新时期医院要重视DRG支付方式改革情况，合理运用财务管理应对策略，顺应时代的发展节奏，做好医院运营管理。在管理过程中要改变认知，转变理念，协同管理，打造合理顶层，设计精准定位，充分利用DRG支付方式实现医院管理的转变与适应。

关键词：影响；DRG；改革；支付；医院

引言

当前我国经济迅速发展，医保支付方式改革也不断推进，在发展过程中对医院的财务管理能力也提出了新的要求。为了进一步保障人们的健康水平，要实现医保标准化，加快医保住方式的改革，要进一步促进时代的发展节奏，推动医院持久健康的发展，要积极响应时代的发展方向，促进医保方针的改革。改变传统的观念，落实全面预算管理，进一步使各个部门之间有效的沟通协调配合，充分激发员工的工作积极性，实现医院稳步健康的发展。

一、DRG支付方式概述

DRG是一种应用统计控制理论的原理，按照疾病诊断相关分组支付，是世界上公认的先进科学的支付方式之一，通过DRG支付方式的应用可以进一步使病例组合进行分类，结合并发症、年龄治疗方式、病症严重程度等因素，将患者分为若干个诊断组，进行管理的体系。在具体的实践过程中起到了良好的效果，DRG是患者个人以同组同费用的原则，向医院缴纳医疗支付费用的方式，是新时代深化医保改革方式的重要措施。当前时代背景下影响医疗费用的原因因素有医院、医生、病情等，通过DRG支付方式的改革，可以针对不同的指标进行分组，划分为DRG风险死亡率、病历组合指数、疾病、主权重等。DRG支付能够统一标准处理医疗支付过程，避免了支付的复杂性、随机性，可以有效参考患者住院实际花费的费用，进一步缩短住院时间，加强临床路径，提高医疗服务水平[1]。

二、DRG医保支付方式改革对医院运营管理的影响

（一）促进医院和医保的协同

当前根据相关调查研究，我国人口老龄化现象越来越严重，在这种时代发展背景下，医保范围覆盖不断扩大，通过DRG医保支付方式的改革，能够顺应时代的发展节奏，促进医院和医保的有效协同。当前传统的按服务项目支付医疗费用角度中医院和医保处于对立的关系，而且随着医保费用的不断增长，国家需要进一步解决这方面的问题，而且不同地域产生的医疗费用差距也会影响医保基金的压力，通过DRG支付方式能够使每个小组内制定详细的支付标准，医院可以进一步采用相应的手段减少资源消耗，使医院和医保两者的关系进一步协调，满足一致的诉求，进一步提高医院的效益，促进医院和医保的共同发展。

（二）促进医院开展成本核算工作

一般情况下特定区域内疾病的发生规律、地区人口数量与分布、医疗费率都比较稳定，在DRG支付方式下，特定的患者治疗方式收入基本固定，在实际操作过程中，成本属于较高的水平，若某一个地区没有发生大规模的流行性疾病，当地的卫生费用不会发生较大的转变。基于DRG支付方式的基本逻辑，可以进一步使得医院获得的医保收入收治的患者治疗方式，在预期的范围内加进行精细化的成本控制。通过DRG支付方式的应用，可以进一步精细化医院内容，改变医院管理工作，使医院财务管理系统进一步标准化。更加注重科室项目成本的核算等内容，投入更多的资金用于专业人员的培养，进一步增加了医院的管理费用。

（三）对医疗资源进行合理的配置

DRG模式下可以进一步调整支付标准，使得医疗资源得到合理配置和应用。针对具体的情况展开去分析，例如一名普通的医药患者需要支付5000元的医疗费用。若在大型的医院，可能涉及人工成本、医疗费用、住院费用等，进一步支出可能高于5000元，这时医院可以将患者转入下级医院，减轻医院的压力，进一步分配医疗资源，提高了医院的医疗服务能力[2]。

（四）在预算方面的影响

当下绝大多数医疗服务的来源是公立医院，公立医院的收入主要是靠医疗服务活动和国家财政补贴两个部分。而随着经济调整周期的来临，减税降税不断继续深化，进行国家财政对于公立医院的补贴力度越来越小，因此相关医院要做好事业活动收入和医疗服务的质量控制工作。DRG支付方式的改革可以对医院传统的收入结构进行颠覆式的调整，要对内部预算管理进行关注，建立全新的预算管理机制，取代科室按照医保DRG支付模式进行落实，有效的通过质量付费取代数量付费，激发医院的预算管理权利，通过约束机制的确立可以用质量付费进行深化，形成全方位全覆盖的预算管理模式[3]。

（五）DRG支付方式改革对医院临床路径方面的积极影响

在DRG支付方式改革过程中，医院医生会自发的按照最合理的临床路径去为患者进行治疗，在科室治疗过程中，为了将损耗降到最低，要重视将药物控费转变为我要控费，积极采用集采药品和耗材，结合DRG并组费率合理进行费用的控制。

三、DRG支付方式下对医院运营管理提出的有效建议

(一)DRG支付方式下对提高医院运营效率的有效措施

自医疗保险制度建立以来，我国一直推行按项目付费，随着医保的不断深化改革，在DRG支付过程中，要重视医院的可持续发展，摒弃收入无限增长的理念。为了提高医院运营效率，在DRG支付方式下可以进行总控分区划、分组标准化等措施的应用。DRG 支付方式下，与患者的疾病严重程度、患者个人特征等有着极强的关联性，要重视在该模式下信息数据的收集、分组，要不断用历史数据来开展试点，根据各个病组的付费标准来测算 DRG 支付方式下的医保基金总量。要重视质量效率成本之间的平衡点，由原来粗放式管理转向为精细化管理，重视资源的合理配置，要加强预算，丰富财务管理内涵。管理人员要提高预算管控能力，在工作期间明确自身的职责，对DRG临床质量管理、费用管理等方面进行深度的研究，加大预算管理的正确认知。在DRG支付方式改革过程中，要完成费用控制的工作，实现成本管控到最终目标，确保医院预算管理质量的有效提高。

(二)构建第二季支付标准体系

在支付标准体系构建的过程中，要完善相应的数据，建立分组标准预算支付标准。DRG分组对于病例数据的设计有着较高的要求，因此医院要建立完善的电子病历管理系统，针对每位患者进行细致的分类与处理，掌握好具体的要点数据，更加清晰明了？在分组标准建立过程中，要对疾病进行有效的研究，参考医院的等级与仪表类型，对权重和基础费率进行测算。在测算支付标准过程中，要参考医院等级物价因素、成本因素等，结合实际情况不断调整DRG支付标准，保证支付标准的公平性。   

结语

综上所述，DRG支付手段的改革是经济发展的必然趋势，新时代背景下要重视医保DRG支付方式，医院开展精细化的管理，要积极吸收国外的先进经验，完善支付各种体系强预算管理，重视对于现代技术的分析应用，不断激发医院各部门员工的专注力，从而全面开启医院高质量发展新道路。

参考文献：

[1]许季虹.DRG医保支付方式改革对医院营运管理的影响[J].2020.

[2]蔡滨,周罗晶,汤佳,等.浅析医保支付方式改革对公立医院运营管理影响及应对策略[J].江苏卫生事业管理,2022,33(7):4.

[3]周菊香.DRG支付方式下医院的管理应对策略[J].中国总会计师,2022(4):3.