中国结合医学2023年5期

改良胸腔闭式引流术--改良Seldinger技术

邓玉彬

四川省梓潼县中医院 四川绵阳 622150

摘要：目的，探讨环甲膜穿刺针在胸腔闭式引流中的应用效果。方法：本次研究的对象共52例，均在我院2022年1月收治的血胸、脓胸、气胸患者，实验组与对照组分别为32例和20例。对照组采用传统术式[1]，实验组采用环甲膜穿刺针的改良 Seldinger技术[2]。结果。对照组，不适及并发症发生率为25.0%，新型技术组不适及并发症发生率为9.4%，平均随访时间3月，两组的不良反应发生率存在显著性差异（P<0.05）。结论：环甲膜穿刺的改良 Seldinger技术在血气胸中的临床应用疗效显著，治疗后复发率低、不良反应少等特点，是一种治疗血气胸安全有效的方法。值得临床上广泛推广。

1. 治疗与方法：

1.1一般资料：选取2022年1月~2023年1月在我院收治的血胸、脓胸、气胸患者为研究对象根据根据患者病史、体征及X线或CT检查全部确诊为血胸、气胸、血气胸、脓胸。其中男性为40例，女性为12例，年龄16~82岁，平均年龄58岁，将52例随机分成两组，实验组与对照组，分别为32例和20例，两组在性别、年龄、病情状况方面无显著差异，存在可比性。

1.2方法：

对照组：患者置于适当体位，彩超定位下给予局部浸润麻醉切口区胸壁各层，直至胸膜并可见积液或积气抽出；沿肋间走行切开皮肤，沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体或气体涌出时立即置入引流管，止血钳夹闭引流管并予以缝合固定引流管，助手接胸腔闭式引流瓶，调整深度为8~10cm，见血、气、脓溢出，包扎切口。

实验组：患者置于适当体位，彩超定位下给予局部浸润麻醉切口区胸壁各层，直至胸膜并可见积液或积气抽出；沿肋间走行切开皮肤及皮下筋膜约8~10mm，采用环甲膜穿刺针一次性穿入胸壁各层，有落空感后，优势手拔出针芯，同时另一只手顺势滑入套筒，直至套筒柄贴住皮肤，同时立即用拇指指腹堵住管心，置入型号匹配的硅胶管（管心￠5.4mm的采用￠5.3mm的硅胶胃管涂抹润宝后置入），止血钳夹闭引流管并予以缝合固定引流管，拔出硅胶胃管的接头取出套筒，消减接头处，助手接胸腔闭式引流瓶，松开止血钳，调整深度为8~10cm，见血、气、脓溢出，包扎切口。

临床疗效评定标准：

主要临床症状、体征消失，X线或CT提示，胸腔血气脓消失为治愈。主要临床症状、体征消失，X线或CT提示，胸腔血气脓减少为好转。主要临床症状、体征无好转甚至加重，X线或CT提示，胸腔血气脓无明显变化或加重为无效。

1.3统计分析

应用统计学软件对所得实验结果进行统计学分析，计量单位采用t检验，计数治疗采用卡方检验，P<0.05显示存在显著差异。

2. 结果

2.1实验组与对照组的临床疗效比较，见表1

2.2实验组与对照组的复发情况及不良反应比较，见表2

3. 讨论：环甲膜穿刺针的改良 Seldinger技术是严格意义上是一种微创技术，对组织损伤小，但并非标准技术 Seldinger技术，因为没有扩张器和导丝的操作。理论上损伤肋间血管神经的可能性较传统手术几率高，但实际操作中并未出现，可能需要更多病例加以证实或否定。

传统的胸腔闭式引流术具有手术时间长、损伤大、病人恐惧焦虑的缺点，而环甲膜穿刺针的改良 Seldinger技术克服了上述缺点，病人的不适感、恐惧心理明显减少，另外对于医生来讲具有手术时间短，损伤小，不会发生反复置管的可能。实验组患者的耐受性和依从性明显好于对照组。环甲膜穿刺针，可以反复消毒使用，经济付出小，社会价值高，值得临床推广。

[1]摘自«临床技能操作（外科）——胸腔闭式引流（篇）»

[2]摘自«胸腔引流管的放置与管理 - （胸腔穿刺）»