医师在线2023年5期

胸痹心痛汤治疗冠心病心绞痛气滞血瘀证临床疗效

朱铁峰

内蒙古呼伦贝尔扎兰屯朱铁峰中医诊所，内蒙古  呼伦贝尔162650

【摘要】目的：探讨分析在进行冠心病心绞痛气滞血瘀证患者治疗时选择胸痹心痛汤作为治疗药物的效果。方法：本次研究在进行实验设置时采用随机对照实验，将实验时间段设置在2019年1月至2022年12月录入该时段内80名收入的接受临床治疗的冠心病心绞痛气滞血瘀证患者作为研究对象，并将其进行随机两组均分，组内各设置40名患者。将患者分为对照组与观察组后，对照组采用常规西医药物进行治疗，在此基础上，观察组使用胸痹心痛汤治疗，对比两组的临床疗效、心功能及血清指标。结果：研究进行对比分析后，观察组内患者的总有效率，相较于对照组明显更高，差异进行对比分析后显著存在（P＜0.05）；在患者的治疗研究结束后，针对患者的各项心功能指标确认，发现观察组均优于对照组，差异对比显著。（P＜0.05）。结论：在针对冠心病心绞痛气滞血瘀证患者进行临床治疗时，将中医药物胸痹心痛汤应用于患者的临床治疗中，能够对患者的心室重构产生抑制作用，有助于缓解患者的心肌损伤，起到保护心功能的效果，具有良好的可应用价值。

【关键词】冠心病心绞痛；胸痹心痛汤；临床疗效

冠心病是引发心力衰竭的常见病因，当冠心病发展至终末阶段，心肌发生明显的坏死凋亡，剩余心功能不足以维持正常的循环功能[1]。冠心病在目前临床上属于一种较为常见的心脏疾病，这种疾病的发生与诸多因素有极为密切的关联，尤其是在现代社会不断发展的背景下，冠心病在临床上的发病率越来越高，并且这种疾病受诸多外界因素的影响，进展速度也在不断加快，对于患者的日常生活会产生极大的影响[1]。尤其是当患者冠心病进入晚期后，患者还有可能出现心绞痛以及心力衰竭的症状，对于患者的生命安全造成极大的威胁。若对患者进行长期的西药治疗，有可能会导致患者出现额外的不良反应[2]。经过深刻分析表明，患者出现冠心病心力衰竭和血脂异常，则会发生动脉粥样硬化，从而致使供血不足发生心肌痛，心肌供血不足等现象。如不能够马上接受治疗，会对患者的生命安全造成威胁。在对患者进行实际治疗时，医务人员发现单纯应用某一种药物进行治疗，产生的效果并不理想，究其原因可能是由于两种疾病在发生时相辅相成的关系，导致患者的治疗难度增大，所以医务人员在对患者进行实际用药时，逐渐将目光转移在了各种药物联合的治疗中[3]。近年来，随着我国老龄人口的增加，本病在临床的发病率逐年升高，引起了临床的高度重视。西医治疗主要从扩张血管、抑制神经内分泌、抑制心室重构、强心、利尿等药物进行综合治疗，效果不一，部分患者无法阻止病情进展，预后较差。中医药在本病的治疗上有独特疗效，认为本病属本虚标实之证，阴虚、气虚、阳虚等为本，血瘀、痰饮、水湿等为标，阻滞心脉，发为胸痹，治疗当以益气固本为主，兼顾活血化瘀、利水渗湿等[4]。本研究进一步分析胸痹心痛汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究在进行实验设置时采用随机对照实验，将实验时间段设置，在2019年1月至2022年12月录入该时段内80名收入的接受临床治疗的冠心病心绞痛气滞血瘀证患者作为研究对象，并将其进行随机两组均分，组内各设置40名患者。观察组40例，男23例，女17例，年龄41-78岁，平均年龄（63.1±10.2）岁；对照组40例，男22例，女18例，年龄42-80岁，平均年龄（63.5±10.4）岁；纳入标准：所有患者均经心电图、心超等检查确诊为冠心病心绞痛，心功能分级在Ⅱ-Ⅳ级，中医辨证属于气阴两虚或气虚血瘀证；排除标准：其他心脏病引发的心衰、全身感染、严重肝肾功能障碍、药物过敏等。

1.2方法

对照组的患者在接受临床治疗时，医务人员给予患者美托洛尔缓释片进行治疗，患者每日用药2次，每次用药剂量为20mg。根据患者的临床症状表现和病情缓解状况，可对用药剂量做出相应调整。

观察组内患者在接受治疗时应用美托洛尔进行常规基础治疗，用药方式与对照组相同，同时配合应用胸痹心痛汤进行治疗。药方：桃仁30g、红花.当归各20g、川芎15g、生地、赤芍各12g、柴胡.枳壳.甘草各10g、桔梗、牛膝、黄连各8g、龙胆草、大黄、黄芩各6g。水煎400ml，早晚分服。

1.3疗效判定标准

根据《中药新药临床研究指导原则》判定疗效。临床治愈：症状及体征基本消失，疗效指数≥95%；显效：症状及体征明显缓解，疗效指数在70%-94%；有效：症状及体征有所显好转，疗效指数在30%-70%；无效：症状及体征无明显改善，甚至加重，疗效指数＜30%[4]。

1.4观察指标

治疗前后检查心超，测定LVEF、LVESD、LVEDD，抽取静脉血3ml，离心后获得上清液，使用双向测流免疫法测定NT -proBNP。

1.5统计学方法

研究人员在针对患者治疗效果进行评价时，涉及到的计量资料与计量资料分别应用X2和T值，统计学数据计算方法，按照相关计算步骤进行判断，最终结果与P值关联，＜0.05则记录为具有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较。

观察组治疗有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较（n%）

注：*与对照组相比，X2=9.725，P＜0.05。

2.2两组治疗前后心功能及血清因子比较。

观察组治疗后LVEF明显高于对照组，LVESD、LVEDD、NT-proBNP明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2两组治疗前后心功能及血清因子比较（）

3.讨论

在心血管疾病中，冠心病心力衰竭的发生与多种因素密切相关，尤其是在近年来现在人群生活水平不断上升的背景下，冠心病的发病率与现代人群的不良生活习惯密切相关，例如暴饮暴食和不规律的饮食习惯等。而冠心病心力衰竭的发生不仅会导致患者出现心绞痛的情况[5]，冠心病心力衰竭所引发的一系列心血管疾病是导致患者死亡的主要原因。尤其是在近年来社会变化的背景下，人们的生活和工作压力明显增大，并且患者的生活习惯和饮食习惯都发生了一定的转变，这也在一定程度上提高了冠心病心力衰竭心脏疾病的发生率，在发病后患者表现为气短、乏力和胸闷憋喘的症状会对患者的健康和生命安全造成极大的影响[6]。尤其是随着我国现代临床医学研究的不断深入，越来越多的老年冠心病合并冠心病心力衰竭患者在临床上都希望得到有效的治疗。冠心病合并冠心病心力衰竭在临床上较为常见，医务人员需要了解患者的相关并发症，并针对患者的病情特点做出相应的调整，这种疾病的发生与多种因素密切相关，患者的生命安全遭到严重威胁，需要由医务人员给予相应的治疗[7]。冠心病心绞痛病情严重，是由长期冠脉狭窄，心脏缺血缺氧，心功能发生不可逆损伤引起。此时心排血量明显减少，心脏负荷明显增加，神经内分泌异常激活，引发一系列心衰症状，严重影响患者的健康。西医对本病的治疗缺乏特效手段，通过综合药物治疗控制病情进展、抑制心功能恶化，对改善预后有一定帮助。但部分患者经西医治疗后效果不佳，病情仍持续进展，需要进一步辅助治疗。

中医认为，本病属“胸痹”、“心悸”、“水肿”等范畴，病位在心，涉及肺、脾、肾诸脏，主要的病机特点为本虚标实之证，以气阴两虚、气虚血瘀最为多见，使得气血运行无力，心脉瘀阻，不通则痛。临床治疗当以益气强心为主，辅以活血化瘀，从而振奋心气，促进血行[8]，使诸证自除。本研究使用胸痹心痛汤治疗，方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血化瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血化瘀；牛膝长于祛瘀通脉，引瘀血下行，共为臣药。当归养血活血，祛瘀生新；生地黄凉血清热除瘀热，与当归养血润燥，使祛瘀不伤正；枳壳疏畅胸中气滞；桔梗宣肺利气，与枳壳配伍，一升一降，开胸行气，使气行血行；柴胡疏肝理气，为佐药。甘草调和诸药，为使药。本方为活血祛瘀药、行气药、养血药合用，活血而又行气，祛瘀而又生新，可作为通治一切血瘀气滞的基础方。

综上所述，在针对冠心病心绞痛气滞血瘀证患者进行临床治疗时，将中医药物胸痹心痛汤应用于患者的临床治疗中，能够对患者的心室重构产生抑制作用，有助于缓解患者的心肌损伤，起到保护心功能的效果，具有良好的可应用价值。

参考文献

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[2]付莹. 胸痹心痛汤联合美托洛尔缓释片治疗老年人冠心病心绞痛的临床效果[J]. 内蒙古中医药,2021,40(05):6-7.

[3]曹培镇. 加减炙甘草汤联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的临床效果及安全性[J]. 系统医学,2021,6(10):32-34.

[4]张晶,汪晓洲. 定心汤联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的临床疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(05):798-800.

[5]唐剑南. 炙甘草汤联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的效果观察[J]. 心血管病防治知识,2021,11(07):16-18.

[6]张玉玲. 黄连温胆汤联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J]. 医学理论与实践,2021,34(03):400-401.

[7]罗朝均. 胸痹心痛汤联合美托洛尔治疗冠心病的临床观察[J]. 内蒙古中医药,2020,39(08):46-47.

[8]席博,李小利. 胸痹心痛汤联合美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心绞痛临床观察[J]. 临床医药文献电子杂志,2019,6(94):48.