医师在线2023年5期

普外科腹部开放性外伤临床治疗分析

王汉兴

云南省文山州丘北县人民医院    云南 文山州663200

【摘要】目的：分析普外科腹部开放性外伤的临床治疗。方法：对我院普外科收治的腹部开放性外伤患者进行研究。根据治疗方案不同将患者分为参照组（常规治疗）与实验组（常规治疗联合腹腔穿刺术）。观察两组生命质量评分及并发症发生情况。结果：实验组行为活动（89.36±4.17）分、机体健康（90.47±3.31）分、生理机能（90.27±4.31）分、社交功能（88.07±3.01）分，均高于参照组的（77.37±3.38）分、（80.48±2.32）分、（79.48±2.32）分、（79.28±2.12）分，P＜0.05。实验组治疗有效率96.43%，高于参照组的75.00%，P＜0.05；实验组并发症发生率3.57%，低于参照组的21.43%，P＜0.05。结论：在普外科腹部开放性外伤的治疗中，在常规治疗基础上联合腹腔穿刺术更利于提高疗效，降低术后并发症发生率，从而有助于促进患者早日康复，提高生命质量，值得推广。

【关键词】普外科；腹部开放性外伤；临床治疗

腹部创伤可分为腹部开放性的损伤和腹部闭合性的损伤[1]。腹部开放性的损伤，是指腹腔与外界相通的损伤，腹部闭合性的损伤，是指腹腔与外界不相通的损伤。开放性外伤也就是出现了皮肤破损，从而导致腹腔内与腹腔外相通，通常见于锐器伤，如刀刃、枪弹、弹片等利器[2-3]。一般单纯腹壁损伤的体征比较轻，表现为受伤部位腹壁肿胀压痛，或有时可以见皮下瘀斑，如为内脏挫伤，可有腹部压痛，反跳痛，肌紧张，叩诊移动性浊音阳性，肠鸣音增多，腹腔穿刺抽出不凝血。如果伴有早期的破裂，如空腔脏器破裂会出现腹膜炎、板状腹；肝脾等破裂会出现腹腔积液、腹内出现大出血。若治疗不及时，极有可能导致患者发生失血性休克，甚至死亡。开放性外伤由于腹腔与外界相通，所以需要及时的急诊手术治疗，对伤口充分清创，全面探查。以往多采用治疗腹壁外伤方式进行治疗，但整体效果欠佳。相关研究表明[4]，腹腔穿刺术可有效提高疗效，降低并发症发生风险，促进患者康复。基于此，我院对56例腹部开放性外伤患者进行研究，分析常规治疗基础上联合腹腔穿刺术的临床效果。

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院普外科2019年2月-2022年3月所收治的56例腹部开放性外伤患者进行研究。根据治疗方案不同将患者分为参照组（28例）与实验组（28例）。参照组男性15例，女性13例，平均年龄为（41.26±1.05）岁；实验组男性14例，女性14例，平均年龄为（41.56±1.23）岁。两组资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

参照组给予常规治疗：术前对患者病情进行评估，并制定适宜手术方案，术中严格按照手术方案实施手术，术后密切关注患者病情变化。实验组联合腹腔穿刺术：穿刺前，对患者病史、用药史进行明显，如血友病等出血性疾病，正在服用阿司匹林、华法林等可能增加出血风险的药物，有局麻药头晕、休克等副作用，有肝硬化、心脏病病史或有其他特殊病史，应在检查前如实告知医务人员。穿刺时，患者通常采取卧位。如果腹水较少，可适当侧卧。腹水较多者，可通过叩击确定穿刺部位。对于腹水较少的患者，通常在超声引导下穿刺。确定穿刺部位后，对皮肤进行消毒，并用无菌组织覆盖，然后注射局部麻醉。麻醉满意后，缓慢插入穿刺针，连接引流管，固定排出积液，引流完毕后取出穿刺针，消毒后用无菌纱布盖住。若患者胃损伤或十二指肠损伤，抽出液体会存在诸多淀粉酶。如有积液需要提取，则送病理或实验室进行细胞学检查、生化检查和微生物培养，若为阳性，则表明患者可能存在内脏受损。

1.3观察指标

观察两组生命质量评分、治疗疗效[5]及并发症（肠粘连、感染、出血等）。

1.4统计学分析

采用SPSS 27.0对数据处理，计数、计量分别采用%、 ()表示，使用χ2/t校检；P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组生命质量评分对比

实验组行为活动、机体健康、生理机能以及社交功能均高于参照组，P＜0.05，详见表1。

表1两组生命质量评分对比(，分)

2.2两组治疗疗效及并发症发生情况对比

实验组治疗有效率96.43%，高于参照组的75.00%，P＜0.05；实验组并发症发生率3.57%，低于参照组的21.43%，P＜0.05，详见表2。

表2两组并发症发生情况对比（n/%）

3.讨论

与闭合性腹部损伤对比，开放性腹部损伤有腹膜破损者，成为穿透伤，多伴有内脏的损伤，常见受损内脏依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等。若不及时治疗或治疗不规范，极有可能导致庝死亡。因此，在急救过程中，需要慎重考虑是否为传统伤，并冷静快速的处理突发事件。手术治疗是腹部开放性外伤主要治疗方式，传统开腹手术对机体创伤较大，不利于患者术后恢复，且术后并发症发生风险较高，尤其是切口感染的发生，严重影响手术效果。同时直接开腹治疗也不能保持所有患者治愈。腹腔穿刺术属于一种微创手术，通过在局部麻醉状态下，对腹腔进行穿刺，有效的排出腹腔积液，促进腹腔的恢复。同时可根据患者实际病情程度选择适宜的处理方式。本研究结果显示，实验组行为活动、机体健康、生理机能以及社交功能均高于参照组，P＜0.05。提示联合腹腔穿刺术有助于提高患者生命质量，改善预后。本研究结果显示，实验组治疗有效率96.43%，高于参照组的75.00%，P＜0.05。提示联合腹腔穿刺术可提高手术效果。本研究结果显示，实验组并发症发生率3.57%，低于参照组的21.43%，P＜0.05。提示联合腹腔穿刺术可降低术后并发症发生率，促进患者早日康复，缩短患者住院事件。

综上所述，在普外科腹部开放性外伤的治疗中，在常规治疗基础上联合腹腔穿刺术更利于提高疗效，降低术后并发症发生率，从而有助于促进患者早日康复，提高生命质量，值得推广。在实际治疗中，在实施手术治疗前应加强对患者心理疏导工作，稳定患者情绪，同时介绍手术成功案例，提高患者对手术治疗信心，从而提升患者对手术的顺应性，更利于巩固手术效果，改善最终临床结局。

【参考文献】

[1]周思维,滑利民. 普外科腹部开放性外伤临床治疗研究[J]. 中国实用医药,2021,16(32):94-97.

[2]孙永强. 普外科腹部开放性外伤临床治疗研究[J]. 中国农村卫生,2020,12(10):5.

[3]石峰高. 普外科中腹部开放性外伤的治疗分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(06):46.

[4]侯文义. 普外科腹部开放性外伤临床治疗分析[J]. 智慧健康,2019,5(06):70-71.

[5]万钦. 普外科腹部开放性外伤的治疗方式及治疗效果[J]. 家庭医药.就医选药,2018,(12):61-62.