医师在线2023年4期

血浆D-二聚体在急性主动脉夹层急诊诊治中的应用价值分析

李龙芳

昆明市延安医院呈贡医院  云南 昆明  650500

【摘要】目的：分析血浆D-二聚体在急性主动脉夹层急诊诊治中的应用价值。方法：本次研究时间为2020年1月至2023年3月，共计涉及研究对象40例，行分组研究，经诊断为急性主动脉夹层患者为试验组，经诊断为急性胸痛但是非主动脉夹层患者为参照组，研究样本均为20例，二组患者均进行血浆D-二聚体检测，围绕检测结果、试验组患者DEBACKY不同分型检测结果进行讨论分析。结果：试验组患者血浆D-二聚体检测结果明显优于参照组，存在组间差异有统计学分析意义（P＜0.05）；在DEBACKY的I分型和Ⅱ分型中患者的血浆D-二聚体检测结果明显好于Ⅲ型患者，存在组间差异有统计学分析意义（P＜0.05）。结论：在急性主动脉夹层急诊诊治中应用血浆D-二聚体检测能够了解患者病况发展程度，预判患者死亡几率，因此对急诊诊治结果有着重要意义。

【关键词】血浆D-二聚体；急性主动脉夹层；急诊；应用价值

急性主动脉夹层诱发主要原因是主动脉内膜的撕裂和剥离造成腔内血液通过破裂口进入主动脉夹层中形成血肿，该疾病病程急且重，同时预后治疗效果较差。患者诱发后伴有烦躁不安和剧烈疼痛以及大汗淋漓和休克等临床症状。该疾病主要发病群体为中老年男性人群，由于中老年患者多数伴有基础性疾病，如高血压等，导致患者患有急性主动脉夹层几率上升，从而威胁患者生存质量。根据相关统计百分之七十五左右患者会诱发死亡，所以在急诊诊治时需要准确判断患者疾病，提供有效的治疗措施，挽救患者生命安全[1]。所以本院在2020年1月至2023年3月之间，选择20例急性主动脉夹层患者和20例急性胸痛但是非主动脉夹层患者，进行分析血浆D-二聚体在急性主动脉夹层急诊诊治中的应用价值。具体内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究时间：2020年1月至2023年3月，研究对象共计40例，20例急性主动脉夹层患者划入试验组，20例急性胸痛但是非主动脉夹层患者划入参照组。参照组：男性患者16例，女性患者4例，患者年龄最小49岁，年龄最大75岁，平均年龄为（61.25±5.24）岁；试验组：男性患者17例，女性患者3例，患者年龄最小51岁，年龄最大73岁，平均年龄为（61.32±5.19）岁。两组患者基线数据资料比较P值＞0.05，无突出差异，可以比较。

本次研究纳入条件：患者临床资料完整；患者有明显急性胸背部疼痛同时含服硝酸甘油片仍未有缓解；患者既往无心脑血管疾病史；患者同意参与本次研究并签字。

本次研究剔除条件：患者临床资料丢失；患者伴有恶性肿瘤疾病；患者免疫功能异常；患者肝肾功能异常；患者长时间口服相关抗凝类药物；患者不同意参与本次研究；患者中途退出；患者拒绝签字。

1.2方法

40例患者入院后均收集静脉血2毫升，进行血浆D-二聚体检测以及常规检查，酶联免疫吸附双抗夹心法应用于D-DI检测，试验组患者进行胸部CT或心脏彩超或主动脉DSA检查。参照组患者进行心电图和胸片以及常规检查等。

1.3观察指标

（1）评估分析参照组和试验组患者检测结果。对患者皿浆D-DI、cTnT、CK-MB、WBC、FIB的结果进行记录分析。

（2）评估分析试验组患者DEBACKY不同分型检测结果。记录I和Ⅱ以及Ⅲ型的检测结果并分析。

1.4统计学分析

研究数据的统计处理方法选择19.0版本SPSS系统，计量资料表述经（）完成，检验经t值完成；计数资料经（n%）完成，检验经X2值完成；两组数据差异比较P值＜0.05，说明组间有统计学差异。

2结果

2.1分析参照组和试验组患者检测结果

试验组患者检测结果明显好于参照组，P＜0.05，表1为统计数据。

表1.参照组和试验组患者检测结果比较（、%）

2.2分析试验组患者DEBACKY不同分型检测结果

DEBACKY不同分型检测结果中I-Ⅱ型的D-DI检测结果明显优于Ⅲ，P＜0.05，表1为统计数据。

表2.试验组患者DEBACKY不同分型检测结果比较（、%）

3讨论

主动脉夹层主要表现为急性胸痛的危重症，临床上表现多样复杂，如果不能及时治疗容易导致患者死亡，而常规的检查办法难以排除或者确定该疾病的诊断，导致疾病早期治疗困难，预后患者生存质量较差[2-3]。

血浆D-二聚体能够较好体现患者体内的纤溶酶活性和凝血功能，属于胶原纤维蛋白原降解产物，因此能够有效诊断血栓类疾病，但是具有特异性低特点，导致严重感染和恶性肿瘤等疾病患者的检测结果值升高，经相关研究发现，D-DI的值升高则说明患者机体内血栓形成。而急性主动脉夹层患者由于出血和破裂情况，导致凝血系统被激活，当出血流入假腔形成血栓，从而将活纤溶酶激活，导致D-DI的值升高，但是患者病况发展不同的阶段，该表现值具有较大差异，所以该检测方法可作为病情跟踪和诊断等指标[4-5]。研究证明，试验组患者检测结果明显好于参照组，P＜0.05；试验组DEBACKY不同分型检测结果中I-Ⅱ型的D-DI检测结果明显优于Ⅲ，P＜0.05。

综上所述，血浆D-二聚体在急性主动脉夹层急诊诊治中的应用价值显著，具有临床推广意义。

【参考文献】

[1] 陈伟,吴建祥,陆磊,等. 血浆D-二聚体、肌腱蛋白-C和凝血功能及主动脉夹层检测风险评分在老年急性主动脉夹层中的诊断价值[J]. 中国老年学杂志,2020,40(11):2255-2257.

[2] 洪燕,郭海萍,陈金连,等. 血浆微小核糖核酸-23a联合D-二聚体浓度对A型急性主动脉夹层患者诊断及预后判断的价值[J]. 岭南心血管病杂志,2022,28(4):312-317.

[3] 于鑫溢,王博,裴宇,等. 血浆D-二聚体水平在急性Stanford A型主动脉夹层与非ST段抬高型心肌梗死鉴别中的意义[J]. 中国现代医学杂志,2020,30(6):36-40.

[4] 刘洋,冯飞,吕广欣. 联合检测血浆D-二聚体和基质金属蛋白酶-9对急性主动脉夹层的诊断及预后判断价值[J]. 中国心血管病研究,2019,17(2):147-150,169.

[5] 张方杰,李湘民,张娟,等. 急性胸痛患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原和纤维蛋白(原)降解产物的水平[J]. 中南大学学报（医学版）,2019,44(11):1209-1213.