中国蒙医药2023年2期

观察盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床效果

华荣

南京医科大学附属泰州人民医院  江苏泰州    225300

【摘要】目的 分析盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床效果。方法 选取本院2021年10月-2022年10月间96例妊娠期糖尿病患者作为观察对象，采用等量电脑随机分组法，分为参照组（行单一门冬胰岛素治疗）和研究组（联合二甲双胍治疗），各48例，比较应用效果。结果 研究组早产、巨大儿、羊水过多等不良妊娠结局发生率低于参照组（P＜0.05），研究组血糖、总胆固醇低于参照组，总胆红素水平高于参照组（P＜0.05）。结论 盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素临床效果更加突出，应用在妊娠期糖尿病患者中，可进一步稳定血糖，提升胆红素水平，改善妊娠结局，具有推广价值。

【关键词】二甲双胍；门冬胰岛素；妊娠期糖尿病；妊娠结局

妊娠期糖尿病（GDM）主要指孕妇妊娠阶段第一次发现或发生的糖耐量异常的任何一种表现，排除妊娠前已发生糖尿病（DM）者，为妊娠阶段最常见的内科并发症，它的危害主要是孕妇感染、妊娠期高血压疾病，羊水过多等、新生儿先天性畸形等、新生儿低血糖等、新生儿呼吸窘迫综合征及其他，严重影响母儿的身体健康[1]。妊娠期糖尿病有2类，一是糖尿病合并妊娠，二是怀孕前糖代谢恢复正常，但糖尿病仅见于妊娠期，也称妊娠期糖尿病，发病原因以日常饮食问题为主，临床表现以多饮少饮、体重减轻、外阴瘙痒等为主、羊水过多等可采用空腹血糖测定及口服葡萄糖耐量测试来检测有无妊娠期糖尿病，通常采用药物治疗、饮食控制等方法，有助于减轻病症[2-3]。不同药物在产妇身上效果不一样，本研究探讨盐酸二甲双胍与门冬胰岛素联合应用对妊娠期糖尿病患者的临床治疗效果，报告如下。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取本院2021年10月-2022年10月间96例妊娠期糖尿病患者作为观察对象，分为参照组、研究组，各48例。参照组中，初产妇30例，经产妇18例；最小20岁，最大40岁，平均年龄为（28.15±1.14）岁。研究组中，初产妇31例，经产妇17例；最小21岁，最大39岁，平均年龄为（28.10±2.15）岁。基本资料无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。

1.2方法

1.2.1参照组

本组给予单一治疗：采取门冬胰岛素（丹麦诺和诺德公司，批准文号为S20100049，规格为3mL:300单位）治疗，用时视重量而定，通常是每千克0.5-1.OU。

1.2.2研究组

本组给予联合治疗：门冬胰岛素治疗和参照组一致，同时配合盐酸二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格为0.5g*20s）治疗，剂量为1次/d,0.85g/次，2组均以四周为1个疗程。

1.3观察指标

1.3.1对比检验指标：分别于治疗前后测定两组空腹血糖、总胆红素、总胆固醇数值。

1.3.2对比不良妊娠结局：随访至产妇分娩，观察两组孕产妇不良妊娠结局发生情况，主要包括早产、巨大儿、羊水过多等，计算并对比发生率，发生率=不良妊娠结局发生例数/总例数*%[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计处理，采用方差同质性检验方法，变量资料以“t”计算用（±s）示。定性数据用x2核实，以（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05为有显著差异。

2  结果

2.1比较两组不良妊娠结局发生率

   研究组早产、巨大儿、羊水过多等不良妊娠结局发生率低于参照组，有意义（P＜0.05）。详见表1。

表1不良妊娠结局对比[n(%)]

2.2检验指标组间比较

   研究组空腹血糖、总胆固醇低于参照组，总胆红素水平高于参照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2检验指标组间比较[n(±s)]

3  讨论

妊娠早期和中期，随着孕妇及胎儿对营养要求的提高，摄入能量不断增加，极易引起妊娠期糖尿病的发生，通常的临床表现是在妊娠期被查出胎儿过大、孕妇羊水过多，外阴瘙痒，体重减轻，多饮，多食，多尿，妊娠期糖尿病的治疗过程中，先要对糖尿病的严重程度的判断，若给母亲及胎儿造成极大威胁，则应及时避孕，如果已处于妊娠期，应中止妊娠，对妊娠期糖尿病，以控制饮食为主，辅以药物治疗，有助于减轻疾病，由于妊娠期糖尿病可产生多种并发症，比如胎儿过大，羊水过多等、新生儿呼吸窘迫等、新生儿黄疸等等，这些并发症会极大地影响到婴儿及母亲正常的生活，对母婴结局构成了一定威胁[5]。

大多数GDM患者通过控制饮食，运动训练等方法控制血糖，但是，仅仅依靠生活方式的转变、饮食结构等以控制血糖，但收效甚微，同时也需要施药物加以处理。目前，门冬胰岛素在临床中的应用较多，为人工合成胰岛素，给药后，机体能很快被吸收，利于血糖水平的控制，但是因为使用单一药物治疗，会导致一些病人发生胰岛素抵抗，使之有效率下降，临床疗效并不明显，有其局限性[6]。

从上面的论述中可知道：实验组患者空腹血糖、总胆固醇指标较参照组降低，总胆红素指标较参照组高，研究组母婴结局明显好于参照组。究其原因，主要是：妊娠期糖尿病基本上既威胁着母亲，又威胁着婴儿的身体健康，会导致各种并发症。通过上述研究，可以得出，两药合用比单用门冬胰岛素疗效好，由于盐酸二甲双胍属口服降糖药，主要通过推迟机体葡萄糖的摄入，从而增加胰岛素的敏感性，继而促使身体降糖，门冬胰岛素属于人工胰岛素的范畴，与天然胰岛素比较具有同样的活性，但吸收较快，盐酸二甲双胍使胰岛素敏感性升高，继而使血糖下降，此二药合用，能增强胰岛素敏感性，也可同时经门冬胰岛素而使血糖下降，可降低母婴并发症的发生率，由于血糖高低得分多少，决定母婴结局，研究显示，妊娠期糖尿病产妇存在脂代谢紊乱和胰岛素缺乏，蛋白酶在体内活性极差，总胆红素是产妇心血管保护，对体内动脉粥样硬化的抑制作用为主，妊娠期糖尿病患者多数有血UA排出障碍，用盐酸二甲双胍与门冬胰岛素合用，能有助于降低糖化血红蛋白及总胆固醇指标，适当增加总胆红素评分等，有助于改善母婴结局。

综上所述，盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素临床效果更加突出，应用在妊娠期糖尿病患者中，可进一步稳定血糖，提升胆红素水平，改善妊娠结局，值得临床推广和借鉴。

参考文献：

[1]陈志丹,宋建国,刘晓巍.盐酸二甲双胍片联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果及对妊娠结局、血清相关指标与预后生活质量的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(32):19-22.

[2]张元香,黄佼,郑朝霞.盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效及其对母婴结局的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(18):151-153.

[3]姚利勤.妊娠期糖尿病患者应用门冬胰岛素联合盐酸二甲双胍治疗对其血糖及Hcy、CysC水平的影响[J].糖尿病新世界,2022,25(3):8-11.

[4]周慧利.门冬胰岛素联合盐酸二甲双胍治疗妊娠期糖尿病的效果及对妊娠结局的影响[J].临床医学,2021,41(10):98-100.

[5]汪海霞.盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床效果及对妊娠结局和新生儿的作用分析[J].临床合理用药杂志,2021,14(28):104-106.

[6]康高杨,刘俐彤.观察盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病(GDM)的临床效果[J].糖尿病新世界,2021,24(19):74-77.