中国蒙医药2023年2期

宁海县2018-2020年高中新生PPD试验结果分析

张夕本1,2 刘凯1 金锦燕 1

（1.宁海县第一医院医疗健康集团北部医院，浙江 宁波  315611

2.宁海县桥头胡中心卫生院，浙江 宁波  315611）

【摘要】 目的 了解宁海县寄宿制高中新生结核菌感染情况，分析PPD试验结果。方法 采用整群抽样的方法抽取宁海县2所寄宿制高中，于2018 -2020年对两所高中新生开展结核菌素试验，强阳性者做进一步放射检查，以筛查肺结核患者。结果 3年间通过PPD试验发现肺结核学生3人，一般阳性率、中等阳性率和强阳性率分别为29.86%、12.80%和4.82%。女生中等阳性率和强阳性率高于男生，职高新生强阳性率高于普高，差异有统计学意义（P＜0.05），一般阳性率、中等阳性率和强阳性率均随着年份增加而上升（P值均＜0.05）。结论 寄宿制高中结核病疫情仍然严峻，坚持对新入学高中生开展全员PPD筛查是防制学校结核病疫情的一种可行措施。

【关键词】 结核菌素试验；高中新生；阳性率；

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病，以通过呼吸道飞沫传播的肺结核最为常见[1]。同时它又是一个重大的全球公共卫生问题，与一个国家的社会经济水平联系紧密，从发病情况来看，中国的结核病负担一直很重[2]。 近些年，学生已成为肺结核的高发人群，学校成为肺结核聚集性疫情的主要发生地[3]，所以对学生人群肺结核的早期主动筛查显得十分必要。本文通过对2018-2020年宁海县寄宿制高中新生的结核菌素试验（以下简称PPD试验）结果进行分析，为寄宿制高中肺结核的防控策略提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群抽样的方法从宁海县4所普通高中和3所职业高中中各抽取一所寄宿制高中，把2018至2020年高一新生作为研究对象。

1.2 方法 统一由宁海县CDC组织实施，所有受试者在知情同意、监护人签字和预检身体健康后接种一针次由成都生物生产的卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD），72小时后观察反应，记录硬结的平均直径（纵横径的平均值）以及有无水泡、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等反应，参照《肺结核诊断》[4]判断阳性反应强度。

1.3统计学处理  使用Excel 2007建立数据库，用SPSS 20.0进行统计处理，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 PPD试验结果  3年共筛查5288名高一新生，发现阳性反应2511名，总阳性率为47.48%。其中一般阳性1579名，一般阳性率为29.86%；中等阳性677名，中等阳性率为12.80%；强阳性255名，强阳性率为4.82%。

2.2差异分析 女生中等阳性率和强阳性率均高于男生（P＜0.05），性别在PPD试验阳性反应程度上差异有统计学意义（P＜0.05）；职高新生强阳性率高于普高（P＜0.05）；从2018年到2020年，PPD试验结果中3种程度阳性率均逐年增大（P＜0.05），不同年份在PPD试验阳性反应程度上差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 宁海县高中新生PPD试验结果统计表

注：（）内为阳性率，年份栏采用卡方趋势检验，Z表示Mann-Whitney U检验，H表示Kruskal Wallis H检验。

2.3 肺结核检出情况 255名强阳性高一学生中检出3例肺结核患者，检出率为56.73/10万，通过筛查发现的肺结核病患者占2018-2020年3年间学校学生总肺结核患者的60.00%（3/5）。

3 讨论

有研究表明，近几年学校肺结核聚集性疫情呈上升趋势，高中阶段更是成为重灾区[5-7]。因此，做好寄宿制高中学生肺结核筛查工作显得十分重要，其中PPD试验是目前筛查是否感染结核分枝菌的常用方法之一。从2018年新学年开始，我们选择2所定点寄宿制高中开展为期3年的高一新生全员PPD试验，累计发现强阳性学生255名，强阳性率为4.82%，高于黄爱菊等人的2.94%[2]，明显低于阎纳新等人的10.57%[8]。强阳性者100%去定点医院开展胸部X线或CT检查，确诊肺结核3人，均为肺结核无病原学结果患者，后续开展居家隔离规范化治疗，未引起肺结核聚集性疫情发生。

研究结果显示，宁海县寄宿制高中新生PPD试验结果中，女生在中等阳性率和强阳性率均高于男生，这与延芸等2017年报道结果一致[9]。从结果中发现，PPD试验结果中3种反应阳性率均呈逐年升高趋势，这与张雁[10]等人的研究结果相似。

综上所述，宁海县寄宿制高中新生PPD试验各程度阳性率呈逐年上升趋势，性别和年份是PPD试验反应强度的影响因素，通过PPD试验能有效筛查出隐藏的肺结核学生，值得推广。

参考文献

[1] 李兰娟，任红.传染病学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2019：2012-2019.

[2] 黄爱菊，陈慧娟，李进岚，等.贵州省2017年学校结核病筛查结果[J].中国学校卫生，2019，40（2）：279-281.

[3]  卢巧玲，方益荣，孙佳美，等.一起中学生肺结核聚集性疫情流行病学调查[J].预防医学，2018，30（6）：616-620.

[4] WS/Ｔ288-2017，肺结核诊断[S].

[5] 胡冬梅，樊海英，宋渝丹，等.我国部分地区中小学新生接种卡介苗后结核菌素试验结果分析[J].结核病与肺部健康杂志，2016，5（2）：140-143.

[6] 庞艳，胡代玉，吴成果，等.重庆市年高中新生入学体检结核病结果[J].中国学校卫生，2019，40（12）：1846-1848.

[7] 杨天池，于梅，车洋，等.宁波市年学校肺结核流行强度与发病特征[J].中国学校卫生，2016，37（11）：1742-1744.

[8] 阎纳新，李静.普通制和寄宿制中学生结核菌素试验结果分析[J].中国妇幼健康研究，2016，27（2）：88-89.

[9] 延芸，王刚.26420名中学入学新生结核菌素试验结果分析[J].延安大学学报(医学科学版)，2017，15（3）：51-54.

[10] 张雁，王斐然，张进国，等.2009年至2011年保定市辖区不同学段新生结核菌感染及患病趋势.医学研究与教育，2012，29（6）：39-46.