中西医结合护理2021年3期

PDCA循环联合心理护理对类风湿关节炎患者的影响

王玲

上海长征医院   上海   200003

 【摘要】目的 探讨PDCA循环联合心理护理对类风湿关节炎患者的影响。方法 选取2019年8月～2021年1月收治的类风湿关节炎患者68例，根据开展护理模式的不同将其分为对照组与观察组各34例，对照组采用一般的基础护理，观察组采用PDCA循环联合心理护理。对比两组护理效果。结果 （1）观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）护理后观察组NRS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；（3）两组护理后的SAS、SDS评分均明显低于护理前(P＜0.05)，且观察 组护理后各心理量表评分均明显低于对照组(P＜0.05)。结论 对类风湿关节炎患者以PDCA循环模式行心理护理，可以缓解患者的负性情绪，改善患者的生活质量，减轻患者的疼痛感，值得临床推广应用。

【关键词】PDCA；心理护理；类风湿关节炎

PDCA(Plan―Do―Check―Action，PDCA)循环是由美国著名的质量管理专家戴明于20世纪 50 年代初提出来的，又称戴明循环，是指在一切管理活动中，提高管理质量和效益进行的循环过程，包括4个阶段8个步骤:P(plan)是计划；D(do)是实施；C(check)是检查；A(action)是处理。它是一种科学的管理方法，被广泛应用于卫生事业管理等各方面。类风湿关节炎是一种病因尚不明确的主要累及周围关节的多系统性的自身免疫性炎症疾病。其主要临床特点为对称性的多关节炎、以周围关节损害为主，表现为慢性肿胀、疼痛、晨僵及功能障碍，早期即可有关节破坏，晚期导致关节畸形、强直、功能障碍等并发症，严重影响患者的生活质量。我科自2018年8月～2019年4月将PDCA循环联合心理护理应用于类风湿关节炎患者局部治疗护理管理过程中，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月～2021年1月收治的类风湿关节炎患者68例。纳入标准：①通过实验室检查与影像学检查确诊为类风湿关节炎。②患者本人或家属对本次研究完全知情同意。③获得医学伦理委员会批准。排除标准：①严重传染性疾病。②心、肝、肾等器官功能严重衰竭。③中途退出研究。④存在其他恶性疾病。⑤关节畸形。⑥精神障碍。⑦伴有严重感染、脑卒中与高血压病。根据开展护理模式的不同将其分为两组。对照组34例：男18例，女16例，年龄最小24岁，最大73岁，平均年龄（50.81±1.13）岁；病程最短8个月，最长16年，平均病程（6.55±0.35）年。观察组34例：男19例，女15例，年龄最小23岁，最大74岁，平均年龄（50.94±1.15）岁；病程最短7个月，最长16年，平均病程（6.36±0.32）年。两组的基线数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用一般的基础护理。观察组采用PDCA循环联合心理护理，具体包括：科室成立PDCA循环联合心理护理干预小组，选择两名理论知识扎实、沟通能力良好的护士作为心理干预护士，认真学习 PDCA循环管理的相关知识，熟练掌握类风湿关节炎的心理干预相关知识。对照组患者进行常规的心理干预；干预组在常规心理护理的基础上，应用PDCA循环管理模式对类风湿关节炎患者进行每天1h以上的心理干预。具体步骤:P(计划):在熟练掌握患者资料的基础上对患者进行正确的评估，找出患者存在的心理问题，并针对所评估到的问题在心理干预小组的指导下，制定切实可行的心理干预计划。D(实施):根据指定的干预计划，在日常护理工作中采用灵活、机动、个性化的方式(如看图解说，与患者谈心，讲解疾病相关知识、找其他患者现身说法等)。C(检查):计划实施后及时、准确的评价护理后的效果，汇报给心理干预小组，共同分析总结，找出不足。A(处理，优化，再实施):针对患者尚未改善的心理状况，结合患者现在疾病的进展，治疗、用药等临床指标，由心理干预小组共同制定新的心理干预计划，进入下一个PDCA循环。1周后进行效果评价。

1.3 观察指标

（1）临床效果：显效，关节疼痛、肿胀消失，关节活动恢复正常；有效，关节疼痛、肿胀减轻，关节活动有所改善；无效，关节活动及临床症状均未出现明显改善，甚至出现恶化；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）疼痛程度：采用疼痛数字评分法（numerical 类风湿关节炎ting scale，NRS）评估患者护理前后的关节疼痛程度，分值0～10分，由患者根据自身主观感受进行评分，评分与疼痛程度成正相关。（3）生活自理能力：采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）评估患者护理前后的生活自理能力，该量表包括吃饭、喝水、去卫生间、洗澡、控制大小便等10个项目，总分100分，评分与日常生活能力成正相关。（4）心理状态：采用《抑郁自评量表(SDS)》、《焦虑自评量表(SAS)》评定两组患者护理护理前后抑郁和焦虑状态，每个量表均20个条目，得分越高提示抑郁、焦虑程度越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用 t检验；计数资料以率(% )表示，比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较  [n（%）]

2.2 两组疼痛程度、生活自理能力比较

护理前，两组NRS、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组NRS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组NRS、ADL评分比较  （分，±s）

2.3 两组负性心理状态比较

两组护理后的SAS、SDS评分均明显低于护理前(P＜0.05)，且观察 组护理后各心理量表评分均明显低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较 （±s，分）

3 讨论

类风湿关节炎发病及病情演变基础：易感基因参与，感染因子及自身免疫反应介导的免疫损伤和修复，类风湿关节炎滑膜组织中的主要炎性细胞为T细胞。约有55%～70%患者起病缓慢，关节症状出现之前有乏力、低热、手足麻木刺痛等症状，只有少数患者急性起病，临床表现有：受累关节疼痛、肿胀、功能下降等，经过一系列发展变化，最终导致关节畸形和功能丧失。其中对称性多关节炎是典型表现，最常侵犯的关节是腕部、近端指间、掌指关节，其次为膝、踝、肘等关节，表现为晨僵、关节肿痛等。约有95%患者出现晨僵症状，持续6周，每天1h以上，晨僵指的是关节长时间保持静止后，出现的僵硬现象，是水肿液积聚在关节内，疾病关节炎性反应导致其出现慢性疼痛，加重患者痛苦，对患者生活造成严重影响。疾病长期不愈、反复发作、关节及自理能力下降，严重影响到患者社交和工作，并且缺乏家庭或社会支持，会导致患者出现焦虑、抑郁、悲观等不良情绪，对治疗及康复造成严重影响。

临床常规护理内容较广泛，对患者心理护理效果不明显，其抑郁、焦虑发生率未见明显下降，因此本研究以PDCA循环模式行心理护理。PDCA循环模式分析现状，找出问题，分析其影响因素，收集相关资料，根据问题制定解决方案，按照方案实施并评估方案实施后患者情绪变化情况，发现过程中存在的问题，分析其原因，针对未解决的问题再次制定相应计划，转到下一个PDCA循环中，PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步。以PDCA循环模式，对类风湿关节炎患者进行心理护理，可以改善患者不良情绪，减轻疼痛感，提高其生活质量。通过比较发现，观察组患者SAS、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05），观察组NRS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对类风湿关节炎患者以PDCA循环模式行心理护理，可以缓解患者的负性情绪，改善患者的生活质量，减轻患者的疼痛感，值得临床推广应用。

参考文献：

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