中西医结合护理2021年3期

出院计划在糖皮质激素性骨质疏松症患者中的效果评价

​王园园

上海长征医院   上海   200003

 摘要 目的：评价出院计划在糖皮质激素性骨质疏松症患者中的的应用效果。方法：采用随机对照研究方法，将100例糖皮质激素性骨质疏松症患者，随机分为观察组50例和对照组50例，对照组给予常规的出院健康护理，观察组在对照组的常规出院健康护理的基础上给予出院计划的护理服务，干预时间为10个月。比较2组患者的遵医行为、对医疗及医护人员的满意情况。结果：干预后，观察组的遵医行为、对医疗及医护人员的满意度人数多于对照组。差异具有统计学意义（P＜0.001）。结论：出院计划服务能有效提高糖皮质激素性骨质疏松症患者的遵医行为、对医疗及医护人员的满意度，从而减少医疗纠纷以及减轻患者的痛苦及医疗负担，同时提高患者的生活质量。

关键词：出院计划、糖皮质激素性骨质疏松、健康教育

出院计划是通过专业人员将患者由医院内转向医院外的康复护理工作的延续。目前，实施出院计划已被认为是保证连续护理的基础[1]。骨质疏松症（osteoporosis,OP)是一种骨量低下，骨质微结构损坏，骨脆性增加，易发生全身骨代谢障碍疾病[2]。随着人类的平均寿命的延长，骨质疏松症的发病率越来越高。目前，我国随着人口的老龄化，骨质疏松亦已成为公共健康最严重的问题之一[3]。严重后果是发生骨质疏松性骨折，导致病残率和死亡率增加。但是可预防、可治疗[4]。糖皮质激素药物在免疫抑制性疾病中的应用十分广泛，而糖皮质激素增加了骨质疏症的患病率。本研究对糖皮质激素性骨质疏松症（Glucocorticoid-indecedOsteoporosis,GIOP)患者进行了出院计划护理服务，在提高患者的遵医行为、对医疗及医护人员的满意度，从而减少医疗纠纷以及减轻患者的痛苦及医疗负担，提高患者的生活质量。现报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料采用便利抽样的方法，于2017年3月～2018年6月在我科，选择符合入选条件并且愿意参加本研究的GIOP患者100例，作为研究对象。随机分为两组，实验组5O例，对照组50例。研究过程中损失5例，其中实验组2例，失访原因为死亡1例，到外地居住1例；对照组3例，途中拒绝2例，死亡1例。成功随访95例，实验组48例，对照组47例。两组患者在性别、年龄、疾病的严重程度、自理能力依赖等方面比较差异无显著意义(P>O．05)，具有可比性(表1)。

表1两组患者一般资料比较

1.2 病例纳入标准

（1）所有患者是我科首诊并长期服用糖皮质激素的患者（2）生活基本能自理（3）意识清楚（4）患者与家属愿意参加本研究。排除标准：（1）语言沟通障碍(2)严重心肺功能衰竭（3）长期卧床（4）老年痴呆（5）骨量＞1或＜-3（骨质疏松诊断标准（T-值评分））

2 方法

两组患者均给予常规的治疗，包括原发病治疗。对照组给予常规护理干预，如劝患者戒烟戒酒等。观察组在此基础上按照出院计划服务，具体如下

2.1评估：首先建立出院计划护理团队。包括主治医生1名，住院医生，专业的专科护士2名。确保可以满足患者的多方面的请求。患者刚入院24小时内，专科护士为责任护士，对其进行评估，包括患者自理能力、饮食营养、睡眠情况、疾病情况、服药情况、主任医师与住院医生开出骨密度的检查单子，评估实验前患者的骨量情况，为确定其出院计划服务提供依据。

2.2制定计划:在住院期间依据病情给予糖皮质激素用量的调整，钙剂的调整，护士通过口头、视频、图册的方式宣教其相关知识。专科护士为患者制定出个体化，切合实际的出院服务计划。主要内容：（1）药物服用指导与督促。 (2)肢体功能的锻炼，步行，上肢运动，每天2-3次，每次30分钟。(3)休息时阳光的照射，促进钙的吸收，每天自然阳光，上午10：00到11：00，沐浴1小时阳光。(4)饮食指导，高蛋白，适量的脂肪，多维生素矿物质。（5）睡眠指导，由于骨性疾病，影响睡眠。告知其睡眠前热水泡脚，听轻音乐，喝杯250ML纯牛奶，减少患者情绪波动，助于睡眠。

2.3 计划实施：建立出院计划服务的微信群，包括观察组及文化程度比较低下的家属在群内。在群里可以发送疾病、用药、饮食、运动等相关的健康知识。出院后用电话，微信的方式随访。即出院后1周1次，1月2次，2个月后每月1次。共随访6个月。对在院外配合好的患者进行表扬，号召其他患者学习，加入互动以期达到相互学习，相互进步的目的。

2.4 实验指标：随访6个月后，通过电话，面对面，微信的方式，调查观察组患者的服药情况，复查情况，以及患者对医疗，医护人员的满意度。

2.5 统计学方式：采用SPSS 13.0 统计软件包对数据资料进行处理，统计分析采用x2检验

3结果

3.1实验后，两组患者的遵医行为情况

3.2实验后，两组患者对医疗及医护人员的满意情况

4讨论

糖皮质激素性骨质疏松症（Glucocorticoid-indecedOsteoporosis,GIOP)是常见的药物性骨病，其发病率仅次于绝经后OP及老年性OP而居第3位，而在继发性OP中占首位[5-6]。美国一项调查显示，长期服用糖皮质激素（Glucocorticoid，GC）是20-44岁年龄人发生骨质疏松的最常见原因。一项meta分析提示：长期服用糖皮质激素的每日剂量与骨质的反生，密切相关[7]。鉴于糖皮质激素在风湿免疫疾病治疗中广泛运用，因此糖皮质激素性骨质疏松的治疗方法与预防应引起医疗人员的重视。但研究显示[8]，长期应用糖皮质激素的患者同时进行G2OP防治的比例仅为14%。本实验的出院计划服务应用于GIOP患者将用电话、微信、面对面、随访出院计划服务模式，使患者出院后依然能得到护理人员连续的专业健康宣教。结果显示出院6个月时观察组的服药情况、复查情况显著优于对照组（P<0.001),且观察组对医疗，医护人员的满意度显著优于对照组（P<0.001)，说明出院计划服务干预提高了G2OP患者的遵医性，从而减少疾病对患者的治残率，提高患者的生活质量，以及患者对医生，医护人员的满意度，从而减少医疗纠纷。

出院计划服务通过连续护理，使患者在出院后依然能得到专业人员的指导，体现了护理工作不仅仅局限于医院内，而已延伸到医院外，实现了以患者和院外为核心的护理模式，是患者的从医院内到医院外顺利过渡，做到真正优质服务于患者。

参考文献：

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