世界复合医学2023年8期

增强CT扫描评估TACE术治疗的原发性肝癌患者效果分析

马瑞琪

江苏省徐州市贾汪区人民医院放射科  江苏省  221011

【摘要】目的：研究分析原发性肝癌患者接受TACE术治疗后，实施增强CT扫描判断治疗情况的临床效果。方法：本次研究实验在2022年1月-2023年6月期间进行，选取本院接受诊断治疗的原发性肝癌患者为对象，共计50例，均在我院接受经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)术治疗，为所有研究对象实施增强CT扫描。结果：通过增强CT扫描对TACE术的治疗效果进行评估，取得的结果特异性、敏感度等均非常优异。结论：原发性肝癌患者接受TACE术治疗后，通过增强CT扫描评估治疗效果具有优异的临床价值，具备推广价值。

【关键词】增强CT扫描；TACE术；原发性肝癌；评估价值

原发性肝细胞癌（PLC）为消化道上最常见的恶性肿瘤之一，病毒感染、肥胖及环境污染是导致该病发生的主要原因。在PLC病人表现出明显的症状并被诊断出来时，通常已经发展到中晚期，错过了最佳的外科治疗时间。目前，对肝癌患者的治疗主要采用的是肝癌的介入治疗，如TACE、RFA等。TACE可以将化疗药物注射到肿瘤的主要供血血管中，从而杀死肿瘤细胞，是中、晚期原发性肝细胞癌的主要治疗方法之一，但目前仍缺少评价TACE术后疗效的有效检测手段[1]。已有研究表明，超声、MRI、CT等成像技术可以较好地评价TACE术后患者的预后，但超声技术也有其局限性。因此，本次研究旨在进一步探讨对TACE术治疗效果进行评估的过程中，实施增强CT扫描的临床效果优势，特报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本试验于2022年1月-2023年6月间进行，全部受试者均被确诊为原发性肝癌患者，在本院接受TACE术治疗，共50人。患者的男女比例、年龄范围和中位年龄分别为：37：13、34-78岁、51.62岁。实验的内容和实验对象都经过了医院的道德委员会的审查。

纳入标准：（1）患者在接受介入治疗前，通过病理诊断、甲胎蛋白检查以及各项影像学诊断方式确定患者为原发性肝癌患者；（2）患者均在我院接受TACE术治疗；（3）患者不存在精神障碍以及认知障碍。

排除标准：（1）患者重复多次在我院接受该类治疗；（2）患者属于继发性转移性肝癌患者；（3）患者的临床资料不完善；（4）患者在研究实验开展中途离开。

1.2方法

在进行增强CT扫描之前，在进行8小时的禁食，并且要保持空腹，在喝了1 L的温开水之后，保持仰卧位接受诊断，使用64排CT扫描仪进行诊断，首先对肝脏进行常规CT平扫，确定体积扫描参数：管电压、管电流、矩阵分别为120 KV、100毫安、512x512。然后，实施三期增强扫描，在3.5 mL/秒的速度下，使用高压注射器，将370 mg/ml的非离子型对比剂通过肘部静脉注入。行图像重建，层厚、层距均为5.0 mm，传至PACS系统。

1.3统计学分析

以SPSS20.0为主要分析软件，对测量型的数据进行了X2型的统计分析；将计量资料（x±s）与t资料合并进行分析。两组间比较，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗情况

通过DSA诊断，发现有31例患者的病灶供血动脉来源于肠系膜上动脉，有19例患者来自腹腔动脉。所有研究对象的TACE治疗均成功。

2.2增强CT扫描评估结果

经DSA检查发现，在TACE治疗后病灶残余有25例。以DSA检查作为“金标准”，增强CT扫描判定TACE术后病灶残余的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为84.00%、88.00%、87.50%、84.62%。具体如下表1：

表1：增强CT扫描评估结果效能统计表

3.讨论

肝癌分为原发性肝癌、肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌以及继发性肝癌。继发性肝癌主要发生在胃肠道，呼吸道，泌尿生殖道，乳房等部位，这种继发性肝癌和原发性肝癌相比，其进展较慢，症状也较轻微，AFP检测通常是阴性的，只有一些原发性肝癌是在消化系统中出现的，少数继发性肝癌难以与原发性肝癌区分，诊断的重点是组织学检查及发现肝外原发性肝癌。原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤[2]。在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位在部分地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。每年有11万例因肝癌而死亡，占全球总死亡率的45%。原发性肝癌患者的发病往往是比较隐蔽的，多见于肝脏疾病的追踪或体检中，通过AFP和B型超声意外发现肝癌，患者没有任何症状，体检也没有发现任何肿瘤的迹象，这一阶段被称为亚临床的肝癌。一旦有了症状，一般都是到了中、晚期。再加上这个时候的身体机能比较差，免疫系统也比较弱，所以很多时候已经错过了最好的手术治疗机会，这个时候就必须使用TACE等多种治疗方法来进行治疗。TACE是一种通过向肿瘤供血动脉注射化疗药物，使其长期保持药物活性，从而杀死肿瘤细胞的一种干预治疗方法，整体治疗效果持续时间更长，患者接受治疗后起效快，可直接对病灶起作用，是一种重要的治疗方法。

TACE作为一种姑息性治疗，在临床上需多次使用才能取得满意的疗效，但仍存在一定的局限性，如何对其进行有效的评价，是确定其后续治疗方法的重要因素[3]。本次研究通过将DSA的结果作为“金标准”，对CT平扫与增强两种评价TACE疗效的有效性进行了比较分析，得出结论，增强CT在TACE术后判断病变残留及肿瘤血源方面具有良好的敏感性、特异性及阴性和阳性预测价值，结果表明，CT增强在TACE术后疗效评价中有很高的应用价值，与DSA的“金标准”在临床上的应用效果相当。

综上所述，利用增强CT对TACE手术后的疗效进行评价，是一种很有价值的方法，也是一种很好的检测方法，可以帮助医生进行后续的随访以及制定治疗方案。

【参考文献】

[1]徐学清,李炳超,冯铠莉.CT增强纹理技术对TACE治疗的原发性肝癌患者术后肿瘤短期进展的预测价值[J].实用肝脏病杂志,2020,23(3):423-426.

[2]丁婕，戴旭，苏红英，等.RECIST1.0和mRECIST在原发性肝癌TACE术后疗效评价中的对比研究[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(9):623-626.

[3]张雪松,王魁阳,王利菊,等.老年原发性肝癌患者首次肝动脉灌注化疗栓塞术后血管内皮生长因子变化在疗效评估中的价值[J].中国老年学杂志,2018,38(4):846-848.