世界复合医学2023年8期

双源CTP联合CTA对进展性缺血性脑卒中的应用效果

乔敏

徐州市贾汪区人民医院   江苏省  221011

摘要：目的：讨论双源脑CTP与多时相CTA对缺血性脑卒中患者中的临床治疗价值。方法：对2021年度1~7月，58例单侧脑中动脉阻塞病人的 CTP和多时相 CTA图像进行回顾性分析，并参考以多时相 CTA为基础的 ASPECTS侧支循环标准（0~5）。并将各时间点的 CTA评分结果与患者的脑灌注图、患者的临床表现和 MRI图进行比较。分析：将多时相 CTA和脑 CTP结合，并将其与临床症状和 MRI图像对照，探讨其诊断价值。结果: CTA得分的高低与脑灌注图、 MRI和临床表现相一致。结论: CTP和 CTA联合可以准确地反映进展性缺血性脑卒中的血流动力学改变，可实现对进展性脑卒中的精准诊断，为进一步开展个性化诊疗提供更多有价值的信息。

关键词：进展性缺血性脑卒中;双源 CT 灌注成像;CT 血管造影

引言：

进展性缺血性脑卒中（progressive ischemic stroke）是导致患者死亡和致残的重要原因。在临床工作中，进展期脑梗死可导致患者长期认知功能障碍，甚至死亡。已有研究表明，脑血管狭窄程度及血管狭窄所致的血流动力学变化是进展型缺血性脑卒中的重要病因[1]。随着神经成像技术的迅速发展，以 CTA、 CTP等为代表的神经功能成像技术对进展型缺血性脑卒中的诊断具有非常重要的意义。CT血管造影（CTA）是一种多层次、多角度、高精度、高分辨率的影像技术，能更直观、快捷地显示目标血管的病变情况。

1、资料与方法

1.1一般资料：选择2021年1月1日至7月31日期间被确诊为缺血性脑卒中，脑部 CTA证实有一侧脑中动脉闭塞的病人58例。在这些患者中，33例为右脑中动脉闭塞，25例为左脑中动脉阻塞。其中41名男性，17名女性。研究对象的年龄从38到69岁不等，平均61岁。

1.2方法

选择我科2021年1月1日至7月31日，使用西门子双64排SOMATOM Drive双源CT，对患者进行一次脑内“一站式”扫描，并经 CTA证实为一侧脑中动脉阻塞的患者58例。对两组患者进行脑灌注图的重建，并进行多时相 CTA评分。并由我科高年资医生（副高）对病人的脑血流灌注图、多时相 CTA评分、 MRI和临床资料进行对照分析。

1.3评价标准

多时相CTA评分参照基于多时相 CTA的ASPECTS侧支循环评分标准计算。与健侧血管显像对比：5分，闭塞动脉远端血管显像不延迟，血管分布范围正常，血管数目正常或增。4分，闭塞动脉的远端部有1个时相的显影，但是远端部的血流密度是正常的。3分，在闭塞动脉远端血管的显影延迟1个时相，闭塞动脉血区域内的某些部分远端血管程度下将（血管变细）；或远端脉管区有2个相位延迟，但管区内的管区无明显改变。2分，阻塞动脉的远端血管显示有1个时相延迟，有些部位甚至没有血管显示；或者，在两个相位中，远端的血管显影有两个相位的延迟，但是血管的清晰度降低，血管的数目降低。1分，在阻塞动脉的供血区，任一时间相位都只有极少的血管显像。0分，在被阻断的动脉的供血区，各时间点都没有血管显象。4-5为侧支循环建立良好，2-3为中度，0-1为极差。

2.结果

表1

3.讨论

进展性缺血性脑卒中是一种因各种原因所致的颅内动脉阻塞，大脑供血不足所致的软化、坏死，患病在6-72小时后，患者的神经功能障碍会逐步恶化，致死致残率极高，对人们的身体健康构成了极大的威胁。脑缺血进展期的病理变化主要是由于脑血管狭窄所致的血流动力学变化（脑灌注降低、电解质代谢紊乱、灰白质异常），而脑组织的正常生理功能及多种病理变化均与血管形态、血流动力学变化紧密相关。

西门子全新的64排 SOMATOM Drive双源 CT系统，它突破了常规64排 CT仅有单源或者单通道的局限，同时解决了目前双能量和双通道 CT存在的低剂量率问题。由于采用了全新的双源技术，这款新的双源 CT在图像质量、扫描速度和系统灵活性等方面均有大幅度提升[2]。

总之， CTP与 CTA结合可清楚地显示脑血管的狭窄程度和血流灌注状况，对评价脑梗死的体积和预后有一定的帮助。尤其是，动态 CTA与动态 CTP相结合，可从无强化的动、静脉期获得较大的时程，可发现更多隐藏的梗阻血管，可精确地反映进展性脑梗死后大脑微循环的改变，并可有效地判断进展性脑梗死后责任血管的状况，对临床诊断和治疗具有重要的指导意义。本文为一项小样本、单中心的回顾性研究，其结论有较大的系统误差[3]。因此，我们必须通过多中心、大样本的、前瞻性的、多中心的临床试验来证实这一假设。但对于颈动脉的狭窄和斑块的研究并不具有显著的优越性，尤其是在颅内动脉的狭窄和斑块的形成过程中，由于颅内动脉的狭窄更易引起缺血和低氧等症状，因此，在颈动脉的损伤后，可以在较短的时间内形成侧支循环，从而保证了大脑的循环[4] 。此外，由于该研究没有对病人行 DSA，因此，目前尚无“金标准”的评价方法。本项目拟在前期工作基础上，结合临床实际，开展多模态成像技术在进展性脑卒中患者中的应用研究。

4.参考文献：

[1] 王思迅,陆东,李婕,等.应用CT脑CTP联合头颈CTA诊断缺血性脑卒中的临床价值[J].中国CT和MRI杂志, 2022, 20(9):2.

[2] 蔡培杜娟马俊张智伟牛磊.全脑CTP联合4D-CTA在急性缺血性脑卒中患者评估中的应用[J].影像研究与医学应用, 2022, 6(22):95-97.

[3] 郭元霞,闫荣,韩流忠,等.双源CT脑功能灌注成像和血管造影在急性脑梗死中的临床应用价值[J].现代医用影像学, 2021, 30(3):4.

[4] 王姿丽.头颈CTA联合全脑CT灌注扫描对缺血性脑卒中侧支循环的评估价值[J].中国实用医药, 2023, 18(3):4.