健康世界2023年4期

新冠重症患者该如何救治护理?这9大要点你掌握了吗

刘英

德阳市中西医结合医院消毒供应中心  四川德阳618000

新型冠状病毒肺炎一直是当下国际内外较为关注的一个时事热点，随着对疾病的深刻认知以及有效研究，我国对该疾病有了更加系统性的救治体系，其已被列入乙类传染病。看似人们的生活有了新的进步，对于新冠有了更多的防御手段，但一旦感染新冠后，还是需要接受治疗的，而在治疗过程中，如何加强对重症患者进行有效救治护理十分重要，特别是家中一些患有基础疾病的老年人群，更需要充分了解本次文章的重点内容。下面就来具体了解一下新冠重症患者9大护理要点。

首先第一个要点是如何识别重症患者？

对于患有新冠疾病，如何发现患者是否处于重症阶段并及时予以干预是护理首要要点，能够及时治疗的同时也能避免过度医疗。新冠重症患者一般在发病后1周时间内会有呼吸困难、低氧血症等表现症状，较为严重者还会发生脓毒症休克、凝血功能障碍，另外患者还会有嗅觉、味觉减退或丧失等表现，若有明确流行病学史，及时进行相关核酸检测、胸部CT以及血液检查，若检测结果符合诊断标准便可确诊。

做好对患者病情观察

重症患者入院后会进行一般治疗综合治疗，若患者有发热情况，及时使用体温计做好体温测量，并根据患者具体表现选择合适的降温方法，如幼龄儿童、年老患者可以使用温水擦拭方法进行降温，成年人可以选择冰袋或冰毯等方式，注意降温的同时避免体温骤降；同时一旦发现体温上升后立即使用退烧药物，需要视患者具体情况遵医嘱用药。另外发热患者还会有大量汗液、体液流失情况，需要注意维持患者体内环境稳定，及时补充水、电解质，确保患者病情得到有效控制。另外针对合并基础疾病，特别是患者本身患有冠心病、高血压、糖尿病等中老年患者，需要加强对此类人群的生命体征动态监测，同时对合并患有基础疾病的患者要根据患者具体表现以及各项检查结果及时调整患者的用药治疗方案，避免受原发疾病影响导致患者病情加重。

做好氧疗治疗管理

   重症患者治疗过程中需要进行有针对性的高流量鼻导管吸氧治疗，在进行治疗时，为减少气溶胶的扩散，需要为患者佩戴外科口罩，而这可能会影响部分患者的呼吸状态，且在高流量吸氧过程中，吸氧管路本身存在一定重量，患者很有可能会在进食、翻身过程中造成管路移位，这些均需要护理人员加强重视。在进行吸氧治疗过程前，需要将相关注意事项使用通俗易懂语言让患者明确吸氧治疗的重要性与必要性，确保患者有充足的心理准备，然后指导患者佩戴医用外科口罩时尽量闭口经鼻呼吸，并让患者与患者家属或护理人员做好沟通手势，如喝水举大拇指、上厕所举小指等，以此来满足患者治疗需求。且在氧疗过程中要加强对患者血氧饱和度监测，同时还要注意观察患者的血压情况，减少人机对抗不良事件发生。

呼吸道管理

如若发现重症患者加重，会对患者进行机械通气治疗，在病情允许情况下会选择俯卧位通气治疗，这种体位能够改善患者的血氧饱和度，也有利于促进患者肺功能恢复。在俯卧位通气治疗过程中，需要在患者下巴、双肩、双膝等部位使用薄膜敷料保护受压皮肤；同时还要每隔2h帮助患者翻身叩背一次，鼓励指导患者有效咳嗽，同时对于痰液量较多的患者，还需要遵医嘱使用雾化吸入治疗方案吸入化痰药物来帮助患者排痰；此外还可充分应用到排痰机来促痰液脱落、排出，维持患者呼吸道顺畅，改善患者呼吸困难症状。

皮肤管理

在患者治疗过程中，为维持患者生命体征平稳，大多会限制患者的躯干活动，且俯卧位通气方式也让患者多个躯体部位皮肤受到压迫，很有可能会引起压疮问题。为此需要积极评估患者皮肤状态变化，在定期进行体位翻身过程中适当对受压部位皮肤进行按摩，促进血液流通，同时还要保持床单位干净、整洁，叮嘱患者保持身体干净、整洁，定期更换衣物；平卧时，需要抬高床头不超过30°，在更换衣物、床单时要注意动作轻柔，避免拖拽情况发生，使用便盆过程中，帮助抬高患者臀部，或在盆边缘用软纸或布垫进行包裹，以免擦伤患者皮肤。另外除了每日需要使用清水擦拭患者身体外，还可预防使用皮肤保护剂达到保护皮肤的效果。对于需要长时间使用面罩呼吸机辅助通气治疗的患者，要加强对患者鼻、面部皮肤观察与护理，及时调整面罩松紧度，且若发现皮肤存在破溃现象时及时进行干预。

营养补充

机体保持良好的免疫力、抵抗力有助于促进患者病情康复，为此在营养补充上需要鼓励患者进食优质蛋白及维生素摄入，保证充分热量，食物尽量以清淡、易消化的流食或半流食为主少食多餐，也可遵医嘱予以患者补液或肠外营养治疗。

心理护理

在整个新冠肺炎治疗过程中，需要患者保持良好的心理状态来面对疾病、战胜疾病，若患者心理怯懦、恐惧、抵抗，不配合治疗，会影响病情康复。因此在治疗过程中，需要护理人员反复强调保持良好治疗心态对促进疾病康复的直接意义，让患者能够充分信赖医护工作者，全身心投入到疾病治疗中，增强治疗疾病信心，能够“事半功倍”！

导管护理

在重症新冠肺炎治疗过程中，患者身上会有各种管道，需要对其进行正确可靠的固定，若患者需要翻身、移动，需要妥善固定导管，不可进行生拉硬拽。若患者情绪躁动，需要适当镇静，或使用约束带进行肢体约束，待观察到患者情绪稳定后解除。同时还要注意做好拔管准备工作，拔管时遵循无菌操作原则，尽量避免对患者、医护人员造成感染。

并发症护理

加强对急性呼吸窘迫综合征预防，其会导致患者呼吸衰竭而死亡，因此在充分保障组织灌注情况下，要维持液体出入量平衡；同时实施保护性肺通气策略，根据患者具体表现选择合适的通气模式，并合理调整通气参数；治疗过程中还需要观察血流动力学及呼吸状态改变，确保患者肺通气能够得到改善。另外还需要根据患者病情恢复进展情况适当进行功能锻炼，循序渐进指导患者进行床上被动、主动、下床运动等，待观察病情充分稳定后下床活动，防止深静脉血栓形成。此外药物使用过程中要注意监测是否存在不良反应发生，特别是镇静药物应用后要加强对患者血压、心率、胃肠道系统的观察，发现不适症状，及时通知主治医师进行处理。

小结：新冠肺炎对人们的生活健康影响较大，重症患者病情较重，加强对患者的病情观察、氧疗治疗管理、心理护理、导管护理等工作，能够实现对患者病情的有效转归，对于改善患者预后及生活质量具有积极意义。