胸外科手术麻醉方法有哪些,你知道吗

向猛

（平昌县第二人民医院  四川巴中  636400）

胸外科手术中，麻醉是不可缺少的。麻醉指的是通过使用药物的方式，让患者的中枢神经以及周围的神经可逆性功能受到抑制，从而帮助患者丧失痛觉，进而实现无痛操作手术的目的。在胸外科患者手术的过程中进行麻醉，首先要确保麻醉的科学性。现阶段临床中所使用到的各类麻醉药物都具有较高的安全性，对于大脑完全发育成熟的青少年而言影响较少或是没有任何影响的，但是，针对儿童或者是老年人这一类中枢神经处在发育或退化的人群而言存在着一定的影响。为此，以下将带大家了解下有关胸外科手术麻醉方法。

手术前——麻醉准备和病情评估要做哪些工作呢？ 

在进行胸外科手术麻醉前需要进行常规的术前检查和准备工作，通常包括对患者的以往病史了解以及身体素质检查，主要是为了能够充分掌握患者的心肺功能和代偿功能，从而为后续的麻醉方案提供更精准的数据参考。另外，针对需要接受开胸手术的患者而言，需要在手术前进行肺部感染的相关预防性治疗，降低在手术后发生肺部感染并发症的风险。针对不同的患者术前准备工作通常有所不同，针对吸烟的患者而言需要严格控制吸烟，禁烟两周；而针对一些患有慢性疾病的患者则需要在手术前进行相对应的治疗，确保病情得到控制后，才可以进行后续的麻醉和手术。除此之外，还需要对所使用到的麻醉器械、插管、导管等做好消毒工作，还要同步训练患者的术前深呼吸和吸痰训练。

手术中——如何实施麻醉处理？

对于胸外科少数患者而言，在手术中胸腔抛开之后，会形成一个开放性的气胸，会产生肺萎缩扑动、纵隔移位、反常呼吸等一系列的改变。所以，在胸外科手术的麻醉过程中需要进行气管插管以及全身麻醉的操作，从而确保在手术过程中更好地对患者进行机械呼吸的控制。外科手术中的麻醉药物主要分为静脉麻醉药物和吸入麻醉药，其中静脉麻醉药物主要包括异丙酚、氯胺酮、芬太尼、普鲁卡因、氟哌啶以及安定等，运用静脉麻醉药物进行复合麻醉并不会对患者的肺血管收缩造成影响，所以，患者并不会出现支气管痉挛等不良反应。吸入麻醉药物质主要包括了异氟醚和安氟醚，这类药物不仅不会对呼吸道产生刺激性，同时还会促进患者的支气管舒张。肌松剂可以更方便在手术过程中管理患者的呼吸，能够减少麻醉患者全身的药物剂量，能够帮助患者在术后及早苏醒，消除患者的自主呼吸，避免在手术中由于自主呼吸造成纵隔移动，导致患者的呼吸循环受到不良影响。

胸外科手术麻醉的方法有哪些呢？

大多数的胸腔内手术患者都是采用气管插管的全麻方法。该麻醉方法可以对通气和间断吸痰进行有效的控制，从而确保手术的安全，当然也会有少部分的胸腔内手术会进行支气管内全麻，这通常是需要结合患者的病情需求的，患者在手术中还需要配合使用肌送药物，以此来确保患者后续的手术呼吸管理以及机械通气能够得到顺利实施，避免患者出现反常呼吸的情况。针对一些手术的操作较为简单，或者是病变范围相对较小的胸壁手术患者而言，在手术中可以选择硬膜外麻醉；但是对于手术范围相对较广的胸壁少数患者而言，需要采用气管内插管的全身麻醉，从而更好地保障手术中的麻醉效果，同时还能够预防呼吸循环受到过度抑制而产生不良影响，方便对患者的术中呼吸进行管理。

胸外科手术麻醉管理要注意些什么呢？

1.体位管理

通常情况下，进行胸外科手术的患者在麻醉过程中需要保持侧卧位，方便加深麻醉，并防止患者出现呛咳现象。当患者保持侧卧位之后，麻醉医生还需要对患者的双肺呼吸音再次进行听诊，并再次检查气管导管的位置，还需要结合手术的步骤，对麻醉的深度和刺激强度进行合理的调节。例如，针对手术过程中出现的切皮、胸膜以及切肋骨等操作的时候，会对患者产生较强的刺激性，需要适当的加深麻醉；进行肺门部处理的时候，需要运用局麻药物，防止患者在手术过程中产生迷走神经反射。

2.呼吸管理

手术过程中需要进行科学的呼吸管理，从而帮助患者缩短单侧肺通气时间，避免低血氧症的发生。倘若在手术过程中患者出现了低血氧症状，医生需要进行立刻进行处理。首先，需要对支气管的位置进行检查，避免出现过深或者过浅的情况，之后再对患者的通气进行合理调整。针对肺的切除手术时，还需要对肺动脉进行结扎，避免影响肺内的分流情况。另外，支气管导管内部通常会存在着大量的分泌物以及坏死组织，需要进行彻底的清除，避免在手术过程中出现支气管梗阻的情况，从而确保手术的安全性。

3.循环管理

对于胸外科手术患者而言，在手术过程中，由于胸腔负压的消失，会导致回心血量明显减少，影响心排出量。所以通常在手术麻醉时，会在开胸之前进行补液，从而扩充血容量。对于胸外科手术患者的术中操作过程，倘若发生了牵拉，或者是压迫心脏以及大血管的情况，可能会出现血压突然间下降、心率减缓，或者是脉压变窄的情况。在这个时候，麻醉医生需要进行密切的观察，和手术的医生进行合理的配合，防止对患者的心脏大血管形成牵拉。倘若在手术过程中产生刺激，或者是对患者的呼吸管理不当，则非常有可能导致手术过程中患者的心律失常。所以，在胸外科手术患者的术前准备工作中，需要对患者的心脏疾病进行排查，并给予针对性的治疗。

总而言之，胸外科手术中的麻醉对于手术的顺利和安全有着极其重要的意义。我们提前了解一些胸外科手术麻醉的一些知识，有利于手术患者需要积极的配合好医生的术前准备工作，确保手术和麻醉能够得到顺利地实施，更好地保障自身的生命安全。