中国结合医学2023年11期

血液灌流联合连续性血液净化在重症脓毒血症治疗中应用价值的研究

王海明 杜雨津

            甘肃省中医院  甘肃兰州  730050

[摘要]：目的：分析在重症脓毒血症患者中，使用血液灌流联合连续性血液净化方法的治疗效果。方法：研究对象为我院收治的重症脓毒血症患者，选取时间为2021年7月至2022年12月，共纳入患者56例，按照随机原则分组，一组接受常规治疗，另一组用血液灌流联合连续性血液净化进行治疗，比较两组的结局发生情况。结果：治疗前两组的急性生理学与慢性健康状况评价系统评分（APACHE-Ⅱ）、各项炎症因子水平对比都无显著差异（P＞0.05），治疗后组内评分和炎症因子的水平都呈现显著下降，组间比较，干预组评分与炎症因子水平都显著低于对照组（P＜0.05）。结论：血液灌流联合连续性血液净化治疗重症脓毒血症患者效果确切，可以更好的减轻炎症反应。

[关键词]：重症脓毒血症；血液灌流；血液净化；炎症因子

脓毒血症主要是由于病原微生物进入人体后，引起的全身炎症反应，多见于手术、创伤等患者，有较高的死亡率^[1]。现阶段常规治疗方式是抗炎、抗凝等，控制病情进展效果显著，但重症脓毒血症患者治疗进展缓慢，效果欠佳^[2]。本次研究着重分析血液灌流联合连续性血液净化治疗重症脓毒血症的效果，现汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象为重症脓毒血症的患者，纳入时间为2021年7月至2022年12月，共纳入患者56例，按照随机原则分为对照、观察两组，均年龄＞18岁，近6个月没有输血史，近3个月没有发生急性或慢性感染，未合并严重器质性病变。对照组患者28例，男性17例，女性9例，年龄介于31-67岁，平均年龄为52.3岁（标准差：4.7岁）；干预组患者28例，男性15例，女性13例，年龄介于29-66岁，平均年龄为53.2岁（标准差：4.4岁）。两组患者在性别和年龄方面具有很好的可比性（P>0.05）。该研究经过了医院的伦理委员会的审批，对患者及家属均进行了知情同意。

1.2方法

对照组：接受坏死创面清除、抗炎、抗凝治疗及营养支持等常规治疗。

干预组：在常规治疗额外加血液灌流联合连续性血液净化，首先应用型号为HA330血液灌流器（丽珠医疗器械公司）对患者进行血液灌流，时间为2h，然后应用德国贝朗医疗有限公司生产的型号为ＤiapactCRRＴ的血液净化机，选取股静脉置管，建立了体外循环，灌流结束后进行，设置流量为150-220ml/h，置换液流量为2.5-3.5L/h，时间为20h。

1.3观察指标

对比两组病情变化、炎症因子水平，其中病情变化采用急性生理学与慢性健康状况评价系统（APACHE-Ⅱ），具体包括年龄、健康状况和急性生理指标三个部分，分值为71分，分数与患者病情呈负相关，即分值越高，患者病情越重；炎症因子包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞计数（WBC）和C反应蛋白（CRP）。

1.4统计学分析

2.结果

2.1病情变化

见表1，治疗前对比无显著差异（P＞0.05），治疗后，组内比较的APACHE-Ⅱ评分，呈现显著下降，组间对比干预组评分显著低于对照组（P＜0.05）。

注：^*表示与同组治疗前相比，P＜0.05。

3.讨论

当前临床治疗脓毒血症的方法主要是抗感染、抗炎和抗凝，但重症脓毒血症患者症状更加严重，机体免疫功能更加混乱，甚至伴有多器官功能衰竭、昏厥、休克等严重症状^[3]，病情发展极快且病死率极高，已经成为ICU患者常见的死亡原因之一。本次研究中，干预组在常规治疗基础上加入血液灌流联合血液净化，这两种治疗方法均是ICU常用的辅助治疗方法，可以通过清除体内代谢废物来纠正水电解质紊乱，保持机体内部环境稳定，进而控制病情进展，改善临床症状^[4]。研究结果表明，治疗后干预组的APACHE-Ⅱ评分出现下降并且要低于对照组，表明血液灌流联合血液净化对病情改善的积极影响，对比两组炎症因子水平，干预组下降程度也显著大于对照组，表明血液灌流联合血液净化有助于减轻机体炎症反应，并同时对炎症引发的级联反应进行抑制，从而辅助实现对病情进展的控制，加快康复进程。

参考文献：

[1]段冉.血液灌流联合连续性血液净化对重症脓毒血症的治疗分析[J].首都食品与医药,2023,30(2):32-34.

[2]刘紫晨.血液灌流联合连续性血液净化在重症脓毒血症治疗中的应用价值[J].中外女性健康研究,2022(7):118-119,178.

[3]李慧.连续性血液净化疗法应用于重症烧伤并发脓毒血症治疗的效果分析[J].中国现代药物应用,2019,13(12):51-52.

[4]赵亮,王婕,苏慧梅.连续性血液净化联合血液灌流治疗重症脓毒血症的疗效观察[J].中国药物与临床,2019,19(7):1130-1132.