生活与健康2023年6期

个性分级护理在紫癜性肾炎患者中的应用研究

刘娟 蔡文婷 娄玉萍 王莲会

聊城市人民医院 252000

【摘要】目的：研究紫癜性肾炎患者应用个性分级护理的效果。方法：选择本院收治的80例紫癜性肾炎患者作为实验对象，实验时间为2020年1月～2022年12月，利用电脑随机法分为对照组（常规护理）、实验组（个性分级护理），各40例。比较患者的满意度、凝血功能、护理效果、社会功能。结果：实验表明，实验组的满意度、凝血功能、护理效果、社会功能与对照组存在显著的差异，有意义，（P﹤0.05）。结论：紫癜性肾炎患者在开展护理时，以个性分级护理的应用为主，改善患者的凝血功能，提升患者的护理满意度与社会功能，保证患者的身体健康，适用于临床中。

【关键词】紫癜性肾炎；个性分级护理；凝血功能；护理效果；社会功能

紫癜性肾炎是一种全身性疾病，以坏死性小血管炎为主，可累及全身多个器官，在过敏性紫癜的病程中或在紫癜消失后，会有肾脏受累，其病因有寒冷刺激、感染、药物、食物过敏、虫咬等[1]。除了皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，还会出现血尿、蛋白尿等症状，多见于皮肤紫癜后1个月，有的患者还会伴有皮肤紫癜、腹痛等症状，有的患者只是没有明显的尿异常。这种疾病可以发生在大人和小孩身上，但是孩子的预后要好于成年人。此外，紫癜性肾炎是继发于紫癜的一种，其发病的高发人群为3~10岁的儿童，其主要表现为消化道症状、皮疹、泌尿系症状、非游走性关节疼痛等。它会导致血管内皮受到严重的破坏，血液成分发生改变，血液动力学和血液成分都会发生变化，血液的凝固性和抗凝性都会下降，从而导致血栓的早期出现高凝，对身体的健康造成很大的影响[2]。所以，在对患者进行积极的治疗的同时，应加强对患者的护理。本实验对个性分级护理在紫癜性肾炎患者中的应用进行研究。现总结如下：

1 资料和方法

1.1资料

选择本院收治的80例紫癜性肾炎患者作为实验对象，实验时间为2020年1月～2022年12月，利用电脑随机法分为对照组、实验组，各40例。纳入标准：①纳入符合过敏性紫癜《内科学》（第6版）诊断标准的患者；②纳入存在咽痛、1--3周低热、上呼吸道感染、全身乏力等症状的患者[3]；③选择凝血功能检查、血小板计数等正常的患者；④纳入知晓研究内容，自愿签订知情同意书的患者。剔除标准：①剔除并发肿瘤疾病、精神疾病、器官性障碍疾病、认知方面疾病的患者[4]；②剔除存在其他严重性内科疾病、先天性器质性病变的患者；③剔除临床资料不完整，家属不同意的患者。实验组40例患者，男女分别为21例、19例，年龄14-34岁，平均（24.78±3.91）岁；病程5—55天，均值（30.12±5.71）天。对照组40患者，男女分别为20例，年龄15~35岁，平均（25.64±3.96）岁；病程6—56天，均值（31.25±5.82）天。经比较两组一般资料，无显著差异性，（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组

开展常规护理的工作。对生命体征、病情进行严密监测，遵医嘱用药 简单进行疾病知识的宣教指导。

1.2.2实验组

运用心理照护的方法进行护理。护理重点：1、护患比1:1，每隔6小时进行一次换气，每次1次；饮食结构要调整，以低盐、流质饮食为主，不能吃动物蛋白；与家属保持至少2次以上的沟通，了解患者的心理状态；每12小时，观察一次排便次数和颜色变化；治疗后，观察患者治疗效果和不良反应，每天隔4小时一次，晚上6小时一次，出院后要坚持3周以上的脱敏饮食，保证充分的卧床休息，两周后每天要增加运动量，并补充动物蛋白食物；(2)1.护理重点：1：3的护患比，每隔8小时进行1次透气，每次1次；按高级护理标准饮食；与患者家属进行一天或以上的沟通，了解患者的心理和生理状况；观察患者的情况：每天8小时一次，晚上1次（6)；在出院后，根据特殊的护理模式进行干预；(3)二级护理：护患比1:6，每隔12小时进行一次换气，每次接受紫外线照射1次；饮食、沟通方式、内容、观察记录：每天12小时一次，晚上一次，出院后按照一级护理进行。(4)其它护理个体化护理：①加强心理辅导，加强与患者和家庭的交流，提高患者对疾病的认识，消除焦虑、紧张等情绪，提高对患者的治疗效果。②环境的护理：在环境中要注意保持室内的新鲜空气、温度、湿度等，并采取适当的消毒措施，以确保患者有一个良好的睡眠环境。③加强营养护理，患者的饮食要以清淡为主，多摄入富含蛋白质和维生素的食品，尽量减少进食。如有胃肠道出血，应立即卧床，控制进食，并给予适当的止血药物和输血。④对患者进行监护，密切监测24小时尿量、颜色、血尿、蛋白尿、管型尿等，同时监测其血压、体重、血常规、肾功能等指标；如果患者有新的皮疹、关节肿痛、腹痛、血栓形成、电解质紊乱等症状，要保持患者的皮肤干净，经常清洗患者的衣服，保持宽松舒适的状态[5]，避免患者搔抓，在没有破溃的皮疹部位使用炉甘石洗剂，关节肿痛的患者要限制其活动，尽可能抬高关节，保持其伸展，腹痛的孩子要卧床休息，避免腹痛，如果有血栓、电解质紊乱等并发症，要及时治疗[6]。⑤应用激素、免疫抑制剂等药物，要密切注意激素的不良反应，如有胃肠道出血，则要采取禁食、止血等措施；如骨髓移植、血小板减少、出血性膀胱炎等免疫抑制剂的不良反应，需与患者家属说明，并签署知情同意书，如有不良反应，要积极应对。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度

比较护理满意度，借助满意度调查问卷开展调查，总分30分。24-30分为满意、18-23分为比较满意、0-17分为不满意。满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%。

1.3.2 凝血功能

对比凝血功能，以纤维蛋白原（Fbg）、血小板（PLT）、D－二聚体（D-D）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）等指标，数值越小，护理效果越好。

1.3.3 护理效果

对护理效果进行对比，主要指标为住院时间、复发情况、血尿消失时间、蛋白尿消失时间等指标，均是数值越小，护理效果越好。

1.3.4社会功能

对比社会功能，运用疾病特异性社会功能评估工具（WFIRS-P）量表开展评分工作，对学习与学校、家庭、自我管理、生活技能、冒险活动、社会活动等指标，数值越小，护理效果越好。

1.4 统计学分析

在SPSS22.00软件中进行数据分析，用表示计量资料，行t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度对比

实验组的护理满意度更好，差异大，（P＜0.05），见下表1：

表1 两组护理满意度的比较（n，%）

2.2 凝血功能对比

实验组凝血功能更优，（P＜0.05），见下表2：

表2 两组凝血功能对比（n，（））

2.3 护理效果对比

实验组治疗后，护理效果更优，（P＜0.05），见表3：

表3 两组护理效果对比（n，（））

2.4 社会功能对比

实验组的社会功能更优，（P＜0.05），如下表4：

表4 两组社会功能对比（n，（））

3 讨论

紫癜是一种过敏性疾病，其病因是免疫球蛋白 IgA，其发病机理为免疫失控，导致患者体液免疫异常， B细胞明显增多，从而导致自身抗体、免疫球蛋白的合成和激活[7]。紫癜性肾炎是紫癜的继发性疾病，以3~10岁的孩子为高发人群，主要表现为消化道症状、皮疹、泌尿系症状、非游走性的关节疼痛等，在对患者进行积极治疗的同时， 还需要加强护理工作。

过敏性紫癜性肾炎是最常见的继发性肾脏疾病，如果不及时有效的治疗，很可能会造成患者的慢性肾衰竭，从而影响患者的生存质量。目前，已经有很多研究表明，患者的疾病发展和预后与他们的临床护理密切相关。通常采用常规的护理，但不能完全适应患者的病情[8]。所以，根据患者的个人情况，采取相应的心理护理、环境护理、皮肤护理、关节肿胀、发热等护理措施，可以达到更好的治疗效果，并能提高患者家庭的满意度。其中，有针对性护理是一种新型的、专业的、全面的、科学的护理方式，通过心理护理、健康宣教、皮肤护理、饮食护理、药物护理、心理护理等多种护理手段，让患者在心理和身体上处于良好的状态。同时，个性化分级护理是一种以患者为中心的护理观念，以患者为中心，以患者为中心，根据患者的情况和自理能力的评估，按照医生的指示进行分级护理[9]。这种护理模式可以分为三种，一、二、三种。由于 HSPN病程长，复发率高，护理工作要不断进行，根据患者的实际状况和需要，制定护理要求，从护患比、饮食、环境、心理、心理、预防、用药等方面进行个性化护理，既保证了护理方案的有效性和可行性，又满足了患者的病情和自理能力的需要，促使其生理和心理舒适度得到显著的改善，从而达到了辅助治疗、改善临床效果的目的。本研究发现，护理后 Fbg、D-D、 PLT、 aPTT、 PT均较对照组低，且住院时间较对照组短，复发率较低，且护理满意度得分较高， P<0.05。在学习、家庭、自我管理、生活技能、冒险活动、社交活动六个方面，实验组的社会功能得分显著低于参照者。另外，在血尿、蛋白尿症状消失的时间方面，与参考组相比，有显著差异[10]。综合以上资料，可以看出，个性化分级护理在临床上的应用价值较高。

总之：个体化分级护理可以有效地改善HSPN患者的凝血能力、提高患者的护理满意度、降低复发率、促进病情恢复，具有一定的推广价值。

参考文献：

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[5]杨春,肖艾军,李梅. 过敏性紫癜性肾炎患者的发病因素和护理[J]. 医疗装备,2016,29(17):193-194.

[6]雷蕾. 1例重症紫癜性肾炎合并多功能损害患者的护理[J]. 当代护士(中旬刊),2016,(7):153-154.

[7]关志春. 个性化综合护理对过敏性紫癜性肾炎患者预后的影响[J]. 中国民康医学,2015,27(10):123-124.

[8]曹桂红. 过敏性紫癜性肾炎发病因素相关性研究及护理对策[J]. 中华全科医学,2015,13(01):126-128.

[9]王晓华. 紫癜性肾炎的护理效果观察与体会[J]. 中国美容医学,2012,21(10):298-299.

[10]蔺素萍,韩履祺,霍亚平. 紫癜性肾炎发病因素相关性分析及护理对策[J]. 护理研究,2012,26(6):510-511.