生活与健康2023年6期

个性化疼痛管理联合居家安宁疗护措施在肿瘤晚期患者中的应用

路莹 于云霞 付静静 田银璞 姚荣

聊城市人民医院 山东聊城252000

[摘要]目的：分析个性化疼痛管理联合居家安宁疗护措施在肿瘤晚期患者中的应用。方法：选择我院2021年1月至2023年1月接诊的80例肿瘤晚期患者进行研究，按照随机数表法，把患者均分为对照组和观察组，各40例。对照组给予居家安宁疗护措施干预，观察组给予个性化疼痛管理联合居家安宁疗护措施干预。比较两组干预前后的焦虑、抑郁评分、生活质量评分，和患者对护理的满意度。结果：两组患者干预前的焦虑和抑郁评分、角色功能、认知功能、躯体功能和社会功能评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的焦虑、抑郁评分均显著低于对照组角色功能、认知功能、躯体功能和社会功能评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的满意度（95.00%）显著高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：个性化疼痛管理联合居家安宁疗护措施能够改善肿瘤晚期患者的不良情绪，提高其生活质量，患者满意度较高，值得临床上应用及推广。

【关键词】肿瘤晚期；个性化疼痛管理；居家安宁疗护；生活质量；满意度

肿瘤初期常无典型症状，病变部位可有肿胀或梗阻，疾病的严重程度受肿瘤的位置影响很大，发展到晚期可使肿瘤细胞转移并侵袭其他组织器官，使患者感到疼痛，降低患者的生活质量[1]。肿瘤晚期患者安宁疗护是一种通过积极的护理，减轻患者痛苦，平复患者内心恐惧，从容面对生命终结的护理方式，其的目的是根据患者病情的需要，为患者提供临床护理和对症治疗，使患者能够保持良好的治疗状态[2]。在晚期肿瘤患者的临终关怀中，疼痛管理极为重要，有效的疼痛管理是患者舒适的保证，通过疼痛管理能够明显改善肿瘤晚期患者的心理状况及生活质量[3]。安宁疗护给予患者周到的服务和人性化的关怀，最大限度地减轻痛苦，帮助他们建立对生活的希望和信心，坚强地面对自己的生活，从而使他们舒适、安详、有尊严地死去。安宁疗护+个性化疼痛管理对肿瘤晚期患者更有效，它不仅能减轻患者的疼痛程度，促使患者以良好的心态面对疾病和死亡，而且能有效提高患者的生活质量和对临床护理工作的满意度。本研究对本院接诊的肿瘤晚期患者给予个性化疼痛管理联合居家安宁疗护措施进行干预，分析其应用效果。现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选择我院2021年1月至2023年1月接诊的80例肿瘤晚期患者进行研究，按照随机数表法，把患者均分为对照组和观察组，各40例。纳入标准：①患者确诊肿瘤晚期[4]，生存期预计不超过3个月；②患者均知情本研究，并签署同意书。排除标准：①合并精神疾病；②存在认知障碍。对照组男性27例，女性13例，年龄47~74岁，平均（68.24±5.32）岁；疾病类型：肝癌14例，胃癌10例，肺癌9例，结直肠癌6例。观察组男性26例，女性14例，年龄45~78岁，平均（68.32±5.17）岁；疾病类型：肝癌15例，胃癌10例，肺癌8例，结直肠癌7例。两组一般资料经比较，差异均无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2方法

对照组给予居家安宁疗护措施干预：（1）组建医疗团队：由营养、疼痛、心理、肿瘤等部门的多学科护士组成，选择肿瘤科护士长作为组长，所有护士都有丰富的相关专业经验，扎实的专业知识，强烈的责任感，良好的沟通能力。以“整体关怀”为核心，团队成员紧密合作，为患者制定个性化、持续的临终关怀策略。（2）身体疗护：对患者进行全面的症状评估，小组成员根据患者的实际情况会诊制定干预方法。对疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐等需要首先解决的生理问题进行处理，帮助患者提高生理舒适度，对于疼痛患者，疼痛专科护士教授患者自我评估方法，使用自控镇痛泵缓解疼痛，并告知患者根据疼痛评估给予适当的药物，防止过度用药引起不良反应。营养专科护士根据患者的饮食喜好，每周为患者制定合理的饮食计划，饮食应色香味俱佳，营养均衡，以满足患者干预期间的营养需求。当出现恶心、呕吐症状时，患者应停止进食，应遵医嘱，给患者适当的止吐药物，酸甜食物增多可引发患者食欲。肿瘤科医生每周为患者按摩两次，采用芳香疗法、音乐疗法、疗法等方法，提高患者身体舒适度。（3）心理疗护：心理护士每天进入病房与患者进行30分钟的交流，与患者建立良好的关系，倾听患者内心的想法，与患者分享工作或生活中的有趣事件，了解患者内心焦虑的症结所在，给予指导和鼓励。专业心理咨询师为患者及家属进行团体咨询，引导患者及家属正确面对死亡，以积极乐观的态度接受疾病和死亡，讲解常见心理问题的应对方法，教患者及家属学会调整自己的不良情绪。（4）灵性疗护：心理护士通过与患者的深层通道了解患者的愿望，护理团队一起帮助患者完成愿望，积极倾听和理解对方的感受，使患者获得精神上的安慰、精神上的满足和成功，减少患者对死亡的恐惧。

观察组在对照组的基础上给予个性化疼痛管理：（1）如果患者的情况允许，首先采取物理治疗来缓解疼痛，如使用凉爽的止痛药或用65℃的热水袋放在湿毛巾上进行局部热敷，每次20分钟。此外，还可以通过按摩和针灸来缓解疼痛，如对患者进行足三里穴、祁门穴、鸣门穴、阳陵泉穴等穴位的按摩和针灸，从而达到缓解疼痛的目的。（2）可以采用分散注意力的方法来减轻患者的疼痛，患者除了可以通过说话、听音乐、开展娱乐项目等方式分散患者的注意力，提高疼痛阈值外，还可以建立社会支持系统，邀请社会志愿者探访、陪伴患者，满足患者的心理需求，从而提高患者对疼痛的耐受力。

1.3观察指标

①分别在干预前后，选择焦虑、抑郁自评量表评价患者的焦虑、抑郁情况，满分为 100 分，焦虑程度与量表分值呈正相关。②分别在干预前后，评价患者的生活质量评分，主要包括角色功能、认知功能、躯体功能和社会功能评分4方面，分数均为100分，分数越高，患者的生活质量越好。③选择我院自制的护理满意度评价表，调查患者的满意度，分为满意、较满意和不满意，满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学分析

应用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用两独立样本的t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后的焦虑、抑郁评分比较：两组患者干预前的焦虑、抑郁评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的焦虑、抑郁评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的焦虑、抑郁评分（，分）

注：与干预前比较，aP<0.05。

2.2两组干预前后的生活质量评分比较：干预前，两组患者的角色功能、认知功能、躯体功能和社会功能评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者的以上评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组干预前后的生活质量评分（，分）

注：与干预前比较，*P<0.05。

2.3两组干预后的满意度比较：观察组的满意度（95.00%）显著高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组干预后的满意度[n（%）]

3讨论

肿瘤晚期的症状因人而异，与肿瘤及其压迫部位有关。疼痛是每个晚期肿瘤患者不可避免的首要症状之一，疼痛可影响全身，导致各种不良后果，对患者的身体、心理状态、社会和人际关系都会产生一定的影响[5]。同时，患者还会因为癌痛而极度抑郁、恐惧、拒绝合作，严重影响生活质量，使病情恶化。

安宁疗护给予患者周到的服务和人性化的关怀，最大限度地减轻痛苦，帮助他们建立对生活的希望和信心，坚强地面对自己的生活，从而使他们舒适、安详、有尊严地死去。研究发现，安宁疗护+个性化疼痛管理对肿瘤晚期患者更有效，它不仅能减轻患者的疼痛程度，促使患者以良好的心态面对疾病和死亡，而且能有效提高患者的生活质量和对临床护理工作的满意度[6~7]。肿瘤晚期患者的疼痛可引起不同程度的心理障碍，加强癌痛管理，可以减轻癌痛患者的痛苦，有助于减轻疼痛，进而缓解负面心理，提高患者对护理工作的认可、信任和理解，提高其临床依从性[8]。

本研究对我院接诊的老年晚期肺癌患者给予个性化安宁疗护方案进行护理，结果显示，护理后，个性化疼痛管理联合居家安宁疗护措施干预患者的焦虑、抑郁评分均显著低于居家安宁疗护措施干预患者，角色功能、认知功能、躯体功能和社会功能均显著高于居家安宁疗护措施干预理患者，满意度（95.00%）显著高于居家安宁疗护措施干预患者（77.50%）。以上结果的原因是：①居家安宁疗护按照整体护理的理念，从身体、心理、精神三个方面为患者提供内外兼顾的全面安宁护理，护理人员在为患者提供多种心理干预的同时，还对患者实施同伴教育，引导癌症晚期患者通过深入的沟通、理解，相互鼓励和支持，给予彼此生活动力，丰富日常生活，点燃生活热情，帮助患者克服疾病疲劳，增强积极性[9]。②个性化疼痛管理侧重于对患者进行健康教育，提高患者对癌痛的认识，帮助患者提高痛阈值，增强疼痛耐受力，从而减轻患者的疼痛[10]。同时引导患者记录疼痛并主动报告，提高患者疼痛管理能力，使患者正确应对疼痛。

综上所述，个性化疼痛管理联合居家安宁疗护措施能够改善肿瘤晚期患者的不良情绪，提高其生活质量，患者满意度较高，值得临床上应用及推广。

参考文献：

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[3]王海玲,刘俊梅.规范化癌痛管理对实施安宁疗护的晚期肺癌患者癌痛疼痛程度评分分析[J].中外女性健康研究,2021,3(17):125-126.

[4]虞吕,陈淼,汤勤,等.多学科团队安宁疗护应用于晚期肿瘤患者中的效果分析[J].医药高职教育与现代护理,2020,3(1):27-30.

[5]中国抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会.晚期肿瘤患者非治疗性恶心呕吐中西医治疗专家共识[J].中国中医急症,2022,31(9):1317-1322,1340.

[6]中国抗癌协会肝癌专业委员会.中国肝癌多学科综合治疗专家共识[J].临床肝胆病杂志,2021,37(2):278-285.

[7]陈付蓉,谌永毅,刘翔宇,等.晚期癌症患者死亡焦虑的研究进展[J].中国护理管理,2022,22(4):626-630.

[8]陈瑞霞.疼痛管理在晚期肿瘤患者安宁疗护中的效果观察[J].首都食品与医药,2020,27(12):179.

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[10]王蕊.晚期肿瘤患者临终护理方法研究进展[J].继续医学教育,2022,36(4):161-164.