世界复合医学2023年6期

血脂检验在妊娠期糖尿病患者临床诊断中的应用效果研究

徐丽1 游玮2

1.四川省绵阳市第三人民医院•四川省精神卫生中心检验科621000

2.四川省绵阳市第三人民医院•四川省精神卫生中心儿科621000

【摘要】目的：评析妊娠期糖尿病患者采用血脂检验的临床使用价值。方法：选取我院2022年1月至2023年1月妊娠期糖尿病患者与正常妊娠女性各55名，命名为观察组和对照组，均提供血脂检验，分析两组的血脂检验指标。结果：OGTT试验的诊断结果显示，阳性率和阴性率均为50.00%。血脂检验的阳性率为49.09%、阴性率为50.91%。血脂检验的敏感度为96.36%、特异度为98.18%、准确性为97.27%、阳性预测值为98.15%、阴性预测值为96.43%。观察组的甘油三酯（2.89±0.79）mmol/L、总胆固醇（6.65±1.25）mmol/L以及低密度脂蛋白胆固醇（3.70±0.56）mmol/L更高，相比于对照组，（P＜0.05）存在统计学意义。结论：妊娠期糖尿病患者采用血脂检验可以有效反映患者病情，为临床治疗方案的拟定提供参考，值得使用与推广。

【关键词】妊娠期糖尿病；血脂检验；临床诊断；敏感度；特异度；准确性
【 Abstract 】 Objective: To evaluate the clinical value of blood lipid test in patients with gestational diabetes mellitus. Methods: A total of 55 gestational diabetes patients and normal pregnant women in our hospital from January 2022 to January 2023 were selected and named as the observation group and the control group. Both groups were provided with blood lipid test, and the blood lipid test indexes of the two groups were analyzed. Results: The diagnostic results of OGTT test showed that both positive rate and negative rate were 50.00%. The positive rate of blood lipid test was 49.09% and the negative rate was 50.91%. The sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value were 96.36%, 98.18%, 97.27%, 98.15% and 96.43% respectively. Triglyceride (2.89±0.79) mmol/L, total cholesterol (6.65±1.25) mmol/L and low density lipoprotein cholesterol (3.70±0.56) mmol/L were higher in the observation group, which was statistically significant compared with the control group (P < 0.05). Conclusion: The blood lipid test can effectively reflect the condition of gestational diabetes mellitus, and provide reference for the formulation of clinical treatment plan. It is worthy of use and popularization.

【 Key words 】 gestational diabetes mellitus; Blood lipid test; Clinical diagnosis; Sensitivity; Specificity; accuracy

妊娠糖尿病是在妊娠期间出现的一种妊娠并发症，不但会增加意外流产的几率，而且极有可能发展成2型糖尿病[1]。妊娠期糖尿病与年龄、肥胖因素、种族因素、糖尿病家族史、不良产科病史（高产次、巨大儿、死产史、先天畸形和妊娠糖尿病史）有关。常见临床症状为：多饮、多食、多尿、体重下降等症状，个别患者还会有高通性非酮症糖尿病昏迷的情况。如果不能对其进行及时地诊治，将会使其进一步恶化，严重影响孕产妇的生活质量，危及母婴结局。早期筛查、诊断、治疗和干预是保证孕产妇健康的关键[2-3]。机体的脂代谢与糖类代谢之间存在着相互作用，即脂代谢异常会导致机体更加严重的胰岛素耐受，进而影响机体的脂代谢。为探究血脂检验应用在妊娠期糖尿病患者中的作用，本次研究纳入我院2022年1月至2023年1月接诊的妊娠期糖尿病患者与正常妊娠女性各55名开展调研。

1.资料和方法

1.1 基线资料

2022年1月至2023年1月，选取我院妊娠期糖尿病患者（观察组）与正常妊娠女性（对照组）各55名均提供血脂检验。对照组，年龄最小者21岁，年龄最大者44岁，平均年龄（32.56±2.08）岁；初产妇41例、经产妇14例；孕次1次至4次，平均（2.66±1.05）次。观察组，年龄最小者21岁，年龄最大者45岁，平均年龄（32.77±2.12）岁；初产妇38例、经产妇17例；孕次1次至4次，平均（2.68±1.11）次。两组的基线资料相似，无明显差异性，（P＞0.05）。

纳入标准：（1）单胎妊娠；（2）自愿参与本次研究，签署知情同意书；（3）妊娠期前无糖尿病史或糖尿病家族史。排除标准：（1）人工辅助受孕；（2）先兆流产征兆与早产征兆；（3）资料不全者；（4）合并其他脏器功能疾病者。

1.2 方法

全部入组者均接受血脂检验。使用全自动生化仪（生产厂家：西门子全自动生化仪）进行检验，应用GPO-PAP法检测甘油三酯，应用CHOD-PAP底物法检测总胆固醇，应用酶法检测低密度脂蛋白胆固醇。抽取入组者空腹静脉血5毫升，检测甘油三酯、总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇。

1.3 观察指标

（1）以口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）作为诊断金标准，分析血脂检验的应用效能。敏感度=真阳性÷（真阳性+假阴性）×100.00%。特异度=真阴性÷（假阳性+真阴性）×100.00%。准确性=（真阳性+真阴性）÷（假阳性+真阴性+真阳性+假阴性）×100.00%。阳性预测值=真阳性（真阳性+假阳性）×100%。阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%。

OGTT试验阳性诊断标准：在妊娠24周至28周开展75g口服葡萄糖耐量试验，检测血糖，如果空腹血糖高于5.1mmol/L，餐后1小时血糖高于10mmol/L或餐后2小时血糖高于8.5mmol/L，则为阳性，反之则为阴性。血脂检验阳性标准：甘油三酯大于或等于2.26mmol/L，总胆固醇大于或等于6.62mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇大于或等于4.142mmol/L，符合任意一项即为阳性。

（2）对比两组的甘油三酯、总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇。

1.4 统计学处理

妊娠期糖尿病患者与正常妊娠女性的全部数据应用SPSS23.0统计学软件处理校准，应用（%）表示计数资料，差异性应用配对卡方检验（McNemar检验）；应用（均数±标准差）表示计量资料，差异性应用t检验。若（P＜0.05），具有统计学意义。

2.结果

2.1 分析血脂检验的应用效能

数据如表1，OGTT试验的诊断结果显示，阳性率和阴性率均为50.00%。血脂检验的阳性率为49.09%、阴性率为50.91%。血脂检验的敏感度为96.36%、特异度为98.18%、准确性为97.27%、阳性预测值为98.15%、阴性预测值为96.43%。

表1 以OGTT试验作为诊断金标准分析血脂检验的应用效能 {n（％）}

数据如表2，相比于对照组，观察组的甘油三酯、总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇更高，（P＜0.05）存在统计学意义。2.2 对比两组的甘油三酯、总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇

表2 对比两组的甘油三酯、总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇 {，mmol/L}

孕期胰岛素分泌减少是导致孕期血糖升高的重要原因。在妊娠期间，女性由于体内的荷尔蒙分泌变化，容易出现妊娠期糖尿病。胰岛素是人体一种重要的激素，可以起到调控胚胎发育的作用，如果妊娠期间出现糖尿病，那么人体内的葡萄糖就会通过胎盘向胚胎供应，从而导致胚胎中的葡萄糖含量增高，导致胚胎中的葡萄糖含量增多，导致胚胎发育过量[4]。此外，在孕期如果身体一直处在高葡萄糖的环境下，很容易引起胎盘的血管发生改变，进而对胎盘的供血功能造成严重的损害，这不但会导致孕酮的发生，还会导致早产、胎儿窘迫等严重的妊娠后果[5-6]。妊娠期间随着病情的发展，如果血糖不能很好地进行有效的管理，很容易出现糖尿病肾病等一系列的并发症，严重影响到新生儿的正常发育和孕产妇的生活质量。3.讨论

妊娠糖尿病是孕期最普遍的一种妊娠并发症，妊娠妇女会随疾病的进展而导致妊娠的结果。妊娠期糖尿病的病因很多，胰岛素抵抗和脂质代谢紊乱是妊娠期糖尿病的重要病理基础。妊娠糖尿病会严重危害到孕妇的身体和胎儿的生长发育，所以要根据孕妇的发病机理及时地进行科学的干预，及时地控制糖尿病的临床表现，积极控制血糖，改善母婴结局。高密度脂蛋白与脂质代谢和胰岛素抵抗密切相关。另外，糖化血红蛋白、在胰岛素抵抗及脂质代谢紊乱中起着关键的调控作用。口服葡萄糖耐量试验是当前最常用的妊娠期糖尿病生物标志物。妊娠期间，高脂血症和高血糖之间存在着一定的联系。据调查，在妊娠过程中，女性的血脂会随着年龄的增加而升高，在妊娠后期达峰值[7]。但是，如果在一定程度上，血脂的升高能够为胚胎的正常生长提供更多的营养，同时也能够为妊娠、分娩以及产后泌乳提供更多的营养。如果是在妊娠期间，在体内的炎性因素和脂肪因素的影响下，就会导致血管内皮的损伤，从而降低胰岛素对脂肪酸的反应，导致人体内的糖代谢出现异常，同时，人体内的血脂水平也会出现了变化，比如甘油三酯、总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇等。在妊娠初期，由于妊娠时间越长，对营养的要求就越高，而从产妇体内得到的葡萄糖又是最重要的能源，因此，妊娠期间，产妇的血液葡萄糖就会下降，在这一过程中，空腹葡萄糖下降；到了妊娠中后期，女性的身体会出现大量的拮抗胰岛素类物质，并且会随妊娠时间的延长而逐渐减少，如果身体无法进行有效的补偿，那么就会出现空腹葡萄糖含量的增高，空腹葡萄糖含量的增高使糖尿病的几率会更大[8-9]。

由于人体的葡萄糖与脂代谢有着密切的关系，所以当患者的葡萄糖代谢异常现象发生以后，脂代谢也会发生不同程度的改变与混乱，如果得不到有效的管理与改进，就会使患者的病情加重，从而加快病情的进展。血脂检验在妊娠期间具有比较明显的临床意义，如果妊娠期间女性做了检测发现有脂类的代谢发生了变化，就应该引起高度的注意，并及时进行纠正。这是因为血脂的变化不但会对人体的心血管、肾脏的功能产生不利的作用，同时还会引起动脉硬化等一系列的并发症，从而对孕妇以及胎儿的身体发育造成威胁。因而，开展妊娠糖尿病人群的血脂检验，能够为诊断妊娠期糖尿病人群的病情、指导药物的选择、改善孕产妇的生存质量、改善患者的预后、保持正常的血糖、脂代谢平衡等方面的重要作用。

当机体出现更严重的胰岛素耐受性时，糖化血红蛋白的含量也会上升，其主要机制为：长期胰岛素抵抗，导致胰岛β细胞的功能处于代偿性的水平，随病情的发展，胰岛β细胞的代谢能力逐渐丧失，导致糖化血红蛋白水平增高。此外，在受到胰岛素抵抗的作用下，还会造成脂肪的代谢障碍，比如可以通过对血管内皮的质膜蛋白酶的抑制来降低甘油三酯的排除，从而使甘油三酯在血液中的含量增加。此外，出现了胰岛素抵抗的情况还会加快脂肪的降解，使血液中的自由脂肪酸增多，从而导致甘油三酯的生成，并且被释放到血液中；如果甘油三酯长期高表达，低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇之间的平衡就会被破坏，从而导致血浆高密度脂蛋白胆固醇降低，低密度脂蛋白胆固醇升高，从而使机体的胰岛素抵抗更加严重，提示血脂及胰岛素抵抗关系紧密[10]。由本次调查结果显示，血脂检验的敏感度为96.36%、特异度为98.18%、准确性为97.27%、阳性预测值为98.15%、阴性预测值为96.43%。此外，与健康的妊娠女性相比，妊娠期糖尿病患者甘油三酯、总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇更高，P＜0.05。说明血脂检验在妊娠糖尿病患者中的应用效能较高。在妊娠期糖尿病的患者中开展血糖检测的诊断具有很高的使用价值，它可以全面地反映出患者的真实情况，并且还可以利用预防性和有针对性的治疗介入，应用价值较高。

综上所述，妊娠期糖尿病患者采用血脂检验具有较高的应用效能，值得使用和推广。

项目名称：绵阳市第三人民医院一般孵化项目(202138)

参考文献：

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