世界复合医学2023年6期

血清淀粉样蛋白A等检测用于支原体肺炎与病毒感染鉴别诊断的价值评价

张姚

四川省德阳市人民医院  618000

【摘要】目的：评价支原体肺炎与病毒感染鉴别诊断中应用血清淀粉样蛋白A等检测的效果。方法：选择2022年1月至2023年1月期间肺炎支原体肺炎和病毒感染患者各66例，以及健康儿童66例，分别提供血清淀粉样蛋白A等检测，对比不同组别的指标数据。结果：肺炎支原体肺炎、病毒感染患者、健康儿童的白细胞计数、血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A/C反应蛋白具有明显差异性，肺炎支原体肺炎患者的白细胞计数（10.45±1.72）109/L、血清淀粉样蛋白A（83.65±7.67）mg/L、C反应蛋白（12.33±1.51）mg/L、血清淀粉样蛋白A/C反应蛋白（7.45±2.32）均高于病毒感染患者（9.46±0.65）109/L、（25.62±1.89）mg/L、（11.67±1.87）mg/L、（2.49±0.78）高于健康儿童（7.05±0.38）109/L、（5.36±1.21）mg/L、（8.27±1.72）mg/L、（0.65±0.07），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：血清淀粉样蛋白A等检测可以作为支原体肺炎与病毒感染鉴别诊断的指标，有利于临床医师制定治疗方案，值得在临床中使用和推广。

【关键词】支原体肺炎；病毒感染；血清淀粉样蛋白A；鉴别诊断
[Abstract] Objective: To evaluate the effect of serum amyloid A detection in the differential diagnosis of mycoplasma pneumonia and viral infection. Methods: A total of 66 patients with mycoplasma pneumoniae pneumonia and viral infection and 66 healthy children were selected from January 2022 to January 2023. Serum amyloid A and other tests were provided to compare the index data of different groups. Results: The white blood cell counts, serum amyloid A, C-reactive protein and serum amyloid A/ C-reactive protein were significantly different in mycoplasma pneumoniae pneumonia, viral infection and healthy children. The white blood cell count (10.45±1.72) 109/L, serum amyloid A (83.65±7.67) mg/L, serum amyloid A/ C-reactive protein (12.33±1.51) mg/L, serum amyloid A/ C-reactive protein (7.45±2.32) in patients with Mycoplasma pneumoniae pneumonia were higher than those in patients with viral infection (9.46± 2.32) 0.65) 109/L, (25.62±1.89) mg/L, (11.67±1.87) mg/L, (2.49±0.78) were higher than those of healthy children (7.05±0.38) 109/L, (5.36±1.21) mg/L, (8.27±1.72) mg/L, (0.65±0.0) 7), the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: Serum amyloid A and other tests can be used as indicators for the differential diagnosis of mycoplasma pneumonia and viral infection, which is beneficial to clinicians to make treatment plans, and worthy of clinical use and promotion.

【 Key words 】 Mycoplasma pneumonia; Viral infection; Serum amyloid A; Differential diagnosis

肺炎支原体是造成肺炎、支气管炎的主要病原体，其中肺炎支原体性肺炎在四季均可以发病，在冬季和冬季最为高发[1]。虽然肺炎支原体并不能引起严重的急性呼吸道疾病，或者在发生后能自行控制，但一旦复发，就会发展为难治性肺炎支原体肺炎，严重者会导致感染和死亡。支原体肺炎和病毒感染性肺炎是常见的肺炎证型，但是两种疾病的治疗方案有所差异，为更好地提高针对性治疗效果，需要对两种疾病展开鉴别诊断[2-3]。血清淀粉样蛋白A是人体肝脏分泌的反应蛋白，源于载脂蛋白家族，属于组织淀粉样蛋白A的前提物质。在病毒感染时，血清淀粉样蛋白A会出现明显的升高。如果血清淀粉样蛋白A联合C反应蛋白检测，会提高检测的灵敏度，便于支原体肺炎与病毒感染鉴别诊断[4]。为探究血清淀粉样蛋白A等检测用于支原体肺炎与病毒感染鉴别诊断的有效性，本次研究选取肺炎支原体肺炎、病毒感染患者、健康儿童各66例开展调研。

1.资料和方法

1.1 基线资料

2022年1月至2023年1月，纳入肺炎支原体肺炎和病毒感染患者各66例，以及健康儿童66例，均提供血清淀粉样蛋白A等检测。肺炎支原体肺炎组，女性31例、男性35例；年龄2岁～6岁，平均年龄（4.03±1.21）岁。病毒感染组，女性29例、男性37例；年龄2岁～7岁，平均年龄（4.06±1.05）岁。健康儿童组，女性30例、男性36例；年龄2岁～7岁，平均年龄（4.11±1.07）岁。三组资料相似且无较大差异性，（P＞0.05）无统计学意义。

纳入标准：（1）临床资料完整；（2）患者家属签署知情同意书；（3）出现咳嗽、咳痰或在原有咳嗽、咯痰的基础上症状加重，出现脓性痰，伴或不伴胸痛。排除标准：（1）细菌或支原体混合感染者；（2）合并肺结核者；（3）合并支原体消除患者；（4）缺陷性疾病。

1.2 方法

仪器：生化分析仪应用美国雅培C16000，血清淀粉样蛋白A检测应用胶乳免疫比浊法，使用北京百奥泰康生物技术有限公司生产的试剂盒。同时应用东亿脉康生物科技有限公司干式免疫分析仪开展全血C反应蛋白检测，使用免疫层析法测定。应用日本 sysmex 公司 XE-5000五分类血液分析仪及进口配套试剂检测白细胞计数。应用美国 GenBio 公司英明卫酶联免疫试剂盒检测支原体抗体IgM。应用间接免疫荧光法检测呼吸道病毒。

抽取待检者的空腹静脉血，采用EDTA-K2抗凝全血检测白细胞和血清C反应蛋白。将血液样本离心处理后分离血清，在零下20摄氏度的环境中待检。针对疑似细菌性肺炎的患者采用细菌培养。使用深部吸痰或气管插管者应用吸痰管来取痰液标本，开展痰培养。

1.3 观察指标

对比肺炎支原体肺炎、病毒感染患者、健康儿童的白细胞计数、血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A/C反应蛋白。

1.4 统计学处理

三组的数据应用SPSS23.0统计学软件处理校准，应用（均数±标准差）表示计量资料（白细胞计数、血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A/C反应蛋白），组间比较使用t检验。采用（%）表示计数资料，差异性应用卡方检验。若存在统计学意义，（P＜0.05）。

2.结果

如表1，肺炎支原体肺炎、病毒感染患者、健康儿童的白细胞计数、血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A/C反应蛋白具有明显差异性，肺炎支原体肺炎患者的白细胞计数、血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A/C反应蛋白均高于病毒感染患者、高于健康儿童，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比三组的感染指标 {}

肺炎支原体是迄今发现的最小病原微生物，可在体外存活的病原细菌，其在呼吸道感染中的发病机制尚不清楚，其感染机制尚不明确[5]。然而，人们对肺炎支原体怎样与其寄生的细胞发生交互作用，摧毁其细胞，在大范围内对其他的感染造成损害尚不明确。肺炎支原体临床诊断主要依靠采集患者在患者不同时期及不同时期的血液样本进行抗体水平的测定，且其所致的疾病与其他类型的疾病具有高度的相似性，因此很难将其与其他类型的肺炎鉴别诊断[6]。3.讨论

肺炎是由肺炎链球菌引起的，肺炎是由肺炎链球菌引起的，肺炎葡萄球菌、流感嗜血杆菌等也是常见的感染性原因。常见的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、肠道病毒等[7]。支原菌感染可导致支原菌肺炎。由于人们对肺炎发病情况的准确认识，加之临床用药不当，导致患者在没有得到有效处理的情况下，容易导致疾病的扩散和加剧，导致不良预后。基于此，寻找灵敏度高，特异性强的诊断方式，在支原体肺炎与病毒感染鉴别诊断是目前临床上亟待解决的问题。感染肺炎支原体病后，由于全血细胞计数、电解质及肝、肾功能均在正常范围内，病情不明显，病情较轻时，C反应蛋白略有上升[8]。C反应蛋白作为一种早期的、被广泛用于临床的急性阶段响应蛋白，在受到理化因素，肿瘤，外伤，感染等刺激时，C反应蛋白会在5—8小时之内迅速升高，其半衰期长达19小时，1日之内升高的程度可以达到正常值的几十倍，而当疾病得到控制后，C反应蛋白又会在1—2日之内急剧降低，因此C反应蛋白被认为是灵敏度较高的生物标记物，多用于评估药物疗效和继发感染。C反应蛋白与细胞核内的磷酸酶通过与细胞核内的磷酸酶相互作用对气道上皮内的细胞核内的磷酸酶具有高度的灵敏度和特异性。在重度感染时，特别是进入重度难治性肺炎后，C反应蛋白、嗜酸性粒细胞比例明显增高。血浆淀粉样蛋白A类似于C反应蛋白，它的主要成分是在肝脏中生成，属于一种与高密度脂蛋白有关的载脂蛋白。人体在受到细菌、病毒、支原体、衣原体等抗原的刺激之后，会从肝细胞中释放出很多血清淀粉样蛋白A，这些血清淀粉样蛋白A会在5—6小时内迅速上升，达到平时的数百倍，甚至上千倍，但是它的半衰期只有50分钟。因此，在病情得到有效的控制之后，或者是在恢复过程中，血清淀粉样蛋白A会很快地下降。因此，血清淀粉样蛋白A不仅可以被用来做为一种疾病的确诊指数，还可以对疾病的发展和治疗效果进行评价[9]。血清淀粉样蛋白A是一种由激活的单核细胞所释放的、由肝脏对炎症因子有反应的一种急性期型物质，在正常情况下是不容易被发现的，若出现感染后，其含量会迅速上升到正常情况下的若干倍。在感染3—6个月后血清淀粉样蛋白A浓度迅速上升，2—3天其浓度在血流中达峰值，之后又逐渐回落至基线。血清淀粉样蛋白A与C反应蛋白作为血液中最灵敏的血清指标，其含量随病情轻重而变化，是目前临床上最常用的检测指标。血清淀粉样蛋白A可通过与LPS的相互作用发挥抗菌作用，抑制PGE2生成，从而发挥抗菌作用。血清淀粉样蛋白A在脂肪的代谢和运输中起着重要的调控功能，在细胞内的酶类胞内间质降解中起着重要的调控功能，并具有一定的趋化抗炎细胞的功能。小儿肺炎的发生率很高，而且发展迅速，而且很容易出现复发，所以必须要通过筛选出的早期感染的敏感指数，从而对小儿的炎症类型进行鉴别诊断，从而对患者进行对症处理。正如本次研究中，肺炎支原体肺炎患者的白细胞计数、血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A/C反应蛋白均高于病毒感染患者、高于健康儿童，P＜0.05。

当前，儿童肺炎的早期诊断主要有以下几个方面的问题：（1）儿童的大脑和身体的发育不完善，导致儿童肺炎的早期诊断没有明确的特征，也缺乏相应的实验室检测。(2）病原菌检出率较低，且检出时间较长，再加上药物的经验性使用，使得细菌的阳性度更差，而且细菌的抗药性也会增加。此外，患者痰中有正常的细菌和被感染的可能性；同时，在确诊时，还没有出现相应的免疫反应，检测的时机常常落后于临床表现的发展；支原菌的临床表现为早期临床表现不均衡、X线片表现多样等问题。现在的情况是根据感染指数来判断感染的种类，比如：白细胞、中性粒细胞比值、C反应蛋白等。如果患者的体征以及白细胞总量和C反应蛋白都没有上升，那么就可以将其排除为细菌感染，并推断为病毒感染。然而，在实际的应用过程中，上述指标的使用会出现以下几个问题：(1）白细胞、中性粒细胞容易受到各种生理、病理因素的影响，不能正确反应出人体状况[10]。(2）腺病毒和流感病毒可造成入侵型的病毒，并能使C反应蛋白增高。

综上所述，血清淀粉样蛋白A等检测在支原体肺炎与病毒感染鉴别诊断中具有突出价值，可以大大地提升诊断效能，从而为临床提供精准治疗方案，对于提高治疗效果及降低抗生素的使用等都具有非常重要的作用。

参考文献：

[1] 曹颖,曾连英,黄玉霞,等. 血清淀粉样蛋白A等检测用于支原体肺炎与病毒感染鉴别诊断的价值分析[J]. 医药前沿,2020,10(7):78-79.

[2] 左路广,刘振奎,刘建华,等. 血清淀粉样蛋白A联合白细胞介素-6在小儿肺炎支原体肺炎中的应用价值[J]. 四川医学,2021,42(11):1082-1086.

[3] 尹琳琳,朱一堂,王文龙. 降钙素原、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A在儿童细菌性与非细菌性医院获得性肺炎中的鉴别诊断价值[J]. 医学综述,2022,28(2):406-410,416.

[4] 陈方,陈全景. 血清淀粉样蛋白A在小儿重症支原体肺炎中的早期诊断和用药指导[J]. 河北医药,2020,42(9):1351-1354.

[5] 刘敏方,钟绍杰,鄢华勤,等. 血清淀粉样蛋白A对儿童支原体肺炎的诊断和临床症状相关性研究[J]. 中国医学创新,2021,18(3):85-88.

[6] 黄玉霞,曹颖,曾连英,等. 血清淀粉样蛋白A用于细菌性肺炎与肺炎支原体肺炎鉴别诊断中的应用价值分析[J]. 医药前沿,2020,10(13):145-147.

[7] 罗明鑫,华山,魏文,等. 支原体肺炎患儿血清中早期淀粉样蛋白A和D-二聚体的水平及临床意义[J]. 中华全科医学,2020,18(5):790-793.

[8] 吴承秀,李自顺,杨清梅. 血清淀粉样蛋白A检测在肺炎支原体肺炎中的作用研究[J]. 当代医学,2022,28(20):89-91.

[9] 郑红. 血清LDH SAA CRP浓度测定在小儿肺炎支原体肺炎治疗中的应用意义[J]. 基层医学论坛,2022,26(26):52-54.

[10] 马红萍,牛莉莉,闫文萍,等. SAA联合CRP及WBC计数检测在小儿肺炎鉴别诊断中的应用[J]. 新疆医学,2021,51(8):900-903.