生活与健康2023年2期

重症康复,让“活下来”变成“活得好”

黄莉

上海市养志康复医院(阳光康复中心)  上海  201600

 ICU是重症加强护理病房（Intensive Care Unit），集治疗、护理、康复于一身，为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，提供最佳护理、综合治疗、医养结合，术后早期康复、关节护理运动治疗等服务。而HDU是重症康复病房（High Dependency Unit）。主要针对经ICU密集治疗后病情相对缓解，可以脱离密切监护，但状态仍不十分稳定，需要较高度的依赖监测和护理的病人，比如高位脊髓损伤四肢瘫痪的患者。重症康复病房，是让患者从ICU过度到普通病房的关键，是患者重返家庭、社会甚至过上更加美好生活的前提，是临床工作者终身奋斗的目标。

一、为什么要做重症康复？

随着重症医学的发展与进步，重症患者在临床上的存活概率得到了大幅度提升，但是其所存在的功能障碍问题对于患者、家庭及相应的医疗保健系统来说都造成了一定程度的负担，并且会产生持续深远的影响作用，这会导致患者对于后续所开展的康复治疗工作需求增加。

重症康复能够在患者尚处于重症监护阶段的时候就对其开展相应的早期康复干预工作，能够起到较为显著的预防并发症、功能退化以及功能障碍等情况的发生，能够让患者获得更加优质的活动能力和生活质量水平。

通过对患者施以重症康复干预工作，让患者所存在的功能失调症状得到了良好的缓解，让患者的疾病康复得到了良好促进。同时随着重症康复理念技术的不断发展，ICU重症患者所开展的康复介入治疗时机在不断的前移，从疾病的稳定、恢复以及到早期所开展的康复治疗工作，在确保患者生命健康安全的基础上，为患者设定出更加科学合理的康复目标并实施。

针对于处于重症监护室的患者所开展的康复治疗工作应该与临床救治同步实施，早期重症康复所涉及到的干预措施是建立在对患者病情有较大把握这一基础上的，根据患者实际的功能性情况，一般情况下所开展的康复工作有以下几个方面：体位管理和早期活动、呼吸训练以及肌肉再训练。

二、体位管理

体位管理是一种同归对患者所保持的体位状态进行调整从而实现治疗目标的一种临床技术。针对于存在呼吸疾病症状的患者而言，端坐位能够让患者所拥有的有效通气状态得到大幅度改善，同时能够让患者在更多官时间内撤离机械通气；而所使用的俯卧位能够应用在体位引流过程之中，对患者痰液排出起到了促进作用，减轻了肺水肿症状。而对于神经重症的患者而言，每间隔2小时实施一次翻身处理，同时完成良肢位摆放，这对于避免患者出现压疮、坠积性肺炎以及后期的功能恢复都能够产生非常重要的成效。

三、早期活动

在实施早期重症康复治疗过程中最基础也是最重要的一个措施就是完成早期活动，特别是针对于接受机械通气治疗的患者，该项措施是所有康复治疗方式之中拥有最高等级循证支持的一种。

早期活动能够对肺泡通气起到改善作用，优化通气血流比，同时能够使用重力刺激作用下让患者维持和恢复体液的分布以及降低卧床制动所引发出现的一系列并发症。

四、呼吸训练与排痰

通过肺通气训练、呼吸肌训练以及气道廓清技术等技术的作用下能够降低患者对于机械通气的依赖性，对呼吸道内分泌物的排出起到了良好的促进作用，避免肺不张的产生，增加肺复张程度，改善了肺通气、顺应性以及通气血流比的水平，减少呼吸阻力以及呼吸做功，对氧合起到优化效果。

进入到HDU病房接受治疗的患者，其会因为自身疾病过重，精神负担过重等情况的作用下，从而产生失望、焦虑和恐惧等负面情绪。为了保证患者治疗的顺利开展，临床可以通过对患者施以早期评估以及康复治疗的方式让患者的各项功能恢复进程加快，有效减短患者HDU住院的时间，缓解其不良情绪，从而预防患者功能失调和躯体生理功能丧失等情况。

总而言之，从HDU-普通病房-家庭这一过程之中，康复训练工作的实施贯穿了全过程。通过相应康复训练的开展让患者的各项功能恢复起到了良好的促进作用，让患者尽快重返社会和家庭，提升患者生活质量水平。康复医学科将不断对专业技术水平进行研究与提升，大力推进临床所开展的早期康复治疗，让患者能够活下来，且能够以更好的状态生活。