生活与健康2023年2期

小青龙汤治疗新冠的体会

李海波

新疆维吾尔自治区克拉玛依市克拉玛依区银河路街道社区卫生服务中心

新疆 克拉玛依 834000

【摘要】新冠是新型冠状病毒肺炎的简称，临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难等，是一种传染性较强的呼吸道疾病。新冠肺炎的治疗进展受到社会各界人士的广泛关注，对新冠肺炎的研究也在如火如荼地进行着。现阶段，中西医对此疾病的病因、病机及治疗方式等存在一定差异，并没有系统性的、深层次的疫情防治理论。本文以《伤寒论》为基础，在“六经辨证”思想指导下，分析新冠肺炎病变特征，阐述《伤寒论》中药方治疗新冠发热的基本思路，为临床中医治疗新冠发热提供参考。

【关键字】新冠；发热；《伤寒论》

新冠肺炎疫情引发全世界恐慌和忧虑，世界卫生组织于2020年1月20日把新冠肺炎疫情列为“全球瞩目突发公共安全事件”。新冠病毒具有传播速度快、范围广、感染率高、毒性大等特点。对确诊患者进行隔离、对健康人群进行防护、对感染者进行中西医结合救治疫情防控的关键。目前并没有针对新冠肺炎抗病毒药物，临床多以对症治疗、呼吸循环支持疗法为主。中药治疗在我国新冠肺炎的预防与控制中发挥了重要作用，小青龙汤出自张仲景的《伤寒伤寒杂病论》，可有效缓解患者咳喘与发热，是治疗心、肺、肾危急重症的法宝之一。

1、《伤寒论》治疗新冠的可行性

（1）新冠与历史记载的瘟疫类似

新冠是一种急性感染性肺炎，临床表现为发热、咳嗽、乏力、干咳及呼吸困难等，主要传播途径为呼吸道飞沫传播与接触传播。中国古代典籍中有大量关于瘟疫的记载，在《周礼·天官·冢宰》中记载“疾医掌养万民之疾病，四时皆有疠疾”，《黄帝内经·刺法论》中也说“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。本次新冠肺炎与典籍中记载的瘟疫有诸多相似之处[1]。

（2）新冠病名归属

关于新冠肺炎病名的归属问题，当前多偏向属于温病范畴。根据《温病条辨》中记载可知，温病有风温、温热、瘟疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温及温疟九个类别，其中，“瘟疫、厉气盛行，多具秽浊之气，各家如此，若役使然也”，根据新冠的发病特点应归属于“湿毒疫”范畴。

2、小青龙汤组方

甘草、芍药、细辛、桂枝、干姜、麻黄各三两（9g），五味子半升(12g)、半夏各半升（12g）。“伤寒表不解，心下有水气”是小青龙汤的证发病机理，《长沙方歌括》中有言：“此则伤寒太阳之表未解，动其里之水”，因此治疗原则为“伤寒表不解”－解表，“心下有水气”－化饮。小青龙汤其实是麻黄桂枝各半汤的变方，将麻黄桂枝各半汤中的杏仁、生姜、大枣去除，再加入干姜、五味子、半夏、细辛则组成小青龙汤。《医宗金鉴》中指出“表实无汗，故合麻桂二方以解外，去大枣者，以其性滞也；去杏仁者，以其无喘也，有喘者仍加之；去生姜者，以有干姜也”，半个麻黄桂枝各半汤可发挥解表作用。半夏、细辛、干姜、五味子及甘草主要作用为化饮，其中半夏能够祛寒痰冷饮，细辛、五味子、干姜是张仲景治疗咳嗽的常用搭配，细辛能够辛散寒邪，五味子能够敛正气，干姜则温肺气，三种药物联合使用则为温化寒饮的良方，治疗寒性咳嗽效果较好。甘草干姜汤在结构上也能温补脾阳，“脾是生痰之源”，脾阳得补则有助于代谢水分，使死水在本源上得以阻滞。临床中多将小青龙汤应用于慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、肺源性心脏病等多种肺系疾病的治疗，在林子琦[2]等人的研究指出，小青龙汤能够通过调节炎症细胞因子，抑制炎症反应，增强免疫功能等作用有效改善多项肺的功能和指标，临床上治疗咳嗽、哮喘等疾病小青龙汤辨证加减治疗效果优于西医治疗效果，支气管炎、肺炎等疾病采用小青龙汤加减的中西医结合治疗可取得较好疗效，在新型冠状病毒肺炎治疗中，小青龙汤辨证加减也取得了较好疗效。

3、小青龙汤治疗新冠的有效性分析

发热与咳嗽是新冠的典型症状，早期症状还包括恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、腹泻等，通常情况下患者早期症状相对较轻，病情发展至后期会出现出现呼吸短促、呼吸困难等，并且很快发展为急性呼吸窘迫综合征。有部分学者认为新冠属于湿瘟或寒湿瘟，但结合患者早期临床表现，如发热、恶心、乏力等认为此疾病更符合张仲景《伤寒论》中关伤寒的描述，即“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这表明部分患者可能出现发热也可能不会发热，但一定会出现畏寒怕冷、恶心等症状，鉴于此可以推断，新冠属于辩证伤寒。在王凤霞[3]等人的研究中，分析了18例新冠患者使用小青龙汤治疗详情，其中所有发烧患者在服用第一碗药后退烧，并且反馈用药后咳嗽症状明显好转，轻症患者1服药后痊愈，较重的患者在服用3-6副药后痊愈。这足以证明，小青龙汤在治疗因“伤寒表不解，心下有水气”所导致的类似新冠肺炎的发烧、咳嗽等症状时效果显著。新冠肺炎患者的临床症状与小青龙汤主证提纲非常符合，重症患者所表现的咳嗽、发热等症状也属于小青龙汤的主治范围。研究指出“炎症风暴”是新冠肺炎患者由轻症性转向重症的标志，同时也是导致重症新冠肺炎患者死亡的重要原因。炎症风暴导致大量免疫细胞及组织液积聚肺部，阻碍是肺泡与毛细血管之间的气体交换，从而引发急性呼吸窘迫综合征。当炎症风暴形成时，免疫系统一方面杀灭病毒，另一方面又杀伤了大量肺部正常细胞，使肺部换气功能严重受损，肺部CT检查呈大面积白色，称为“白肺”，患者则会出现呼吸衰竭，从而缺氧死亡。由此可见肺部浸润是新冠患者由轻症转为重症的重要因素，肺部黏液过多则是导致患者死亡的关键，而这肺部浸润与肺部黏液均符合小青龙汤“心下有水气”的主证病机。

4、总结

综上所述，新冠肺炎的相关症状均符合“小青龙汤”主证提纲，因此应用小青龙汤进行治疗必然能够取得良好治疗效果。新冠肺炎是人类发展中的一场灾难，但如果我们能够从张仲景的《伤寒论》入手挖掘出治疗疫情的宝贵经验，对我们而言会是一种不幸中的万幸。

参考文献

[1]周鑫,李志.基于《伤寒论》探讨新冠肺炎的中医证候特点[J].江西中医药,2021,52(11):14-16.

[2]林子琦,焦莹莹,文证等.小青龙汤治疗肺系疾病的现代临床应用进展[J].实用中医内科杂志,2021,35(02):30-33.

[3]王凤霞,张云,李晓彬等.小青龙汤用于新冠肺炎患者救治可行性分析[J].陕西中医药大学学报,2021,44(04):11-14.