中国医学人文2022年36期

多节段非连续性脊柱骨折手术治疗科普

郑连祥

罗山县人民医院  河南省 信阳市  464200

随着我国经济、交通运输的快速发展，多节段骨的非连续性脊柱骨折（MNSF）的发病率越来越高，其原因有高空坠落、交通事故、重型物体撞击等，导致了脊柱的非连续性断裂。一般来说，这样的骨折都是非常严重的，不仅会导致脊柱断裂，而且还会出现其他的并发症，危及病人的生命，很难治疗。暴力首先导致的是原发骨折，这是一种很严重的骨折，当力量持续向下的过程中，会因为某些原因而滞留在另一椎体，导致相邻或间隔的继发性脊椎骨折；原发性损伤多为爆发性骨折，并伴有脱位，而继发性损伤往往不会引起神经损害或损害症状，而被原发性创伤引起的神经症状所遮蔽。除上述因素外，还可能是由于骨质疏松症所致，日常生活中的意外撞击也会造成这种骨折；另一个更普遍的原因是安全带导致的伤害，病人在突然的刹车过程中，头部和颈部的弯曲会导致颈椎的断裂。以前这种骨折很容易漏诊，但现在随着医疗技术的发展，CT、 MRI、X线等技术的应用，可以极大地提高诊断的准确率，但也有漏诊和误诊的风险，所以要注意自己的身体状况，如果有什么不舒服的地方，就必须去医院做全面的检查，以免导致疾病的加重，影响生活质量。

1.治疗原则

不同原因引起的脊柱多节段、不连续的脊柱骨折，其治疗方法各有不同，MNSF的治疗以减压、恢复正常脊柱顺序、恢复脊柱稳定性为重点，椎弓根螺钉内固定在脊柱稳定性上具有明显的优越性，尤其是在胸腰段骨折中的应用。对 MNSF患者，在疼痛缓解、住院时间和医疗成本等方面，经皮椎体后凸成形术比传统的椎弓根螺钉更具优势。对于没有神经损伤、椎体高度丧失〈1/3、脊柱稳定性的病人，推荐采用非手术疗法；对于不稳定的骨折，如有不同程度的后侧结构破坏、前中柱、后凸〉20°、椎体高度降低50%、 CT或 MRI显示椎管占位率50%、椎体脱位、椎体脱位、脊髓受压的病人，要及时行减压、植骨、内固定。如果是由于骨质疏松症引起的，可以采用经皮后凸成形手术，可以根据患者的情况采取非手术或外科治疗，同时进行全身抗骨质疏松症的综合治疗，可以大大降低复发的概率，提高患者的预后；前路固定术可以用于治疗骨折部位稳定性不佳，脊柱后段结构断裂，或者多期不连续的脊柱骨折。

2.治疗方式

下面将对经常使用的手术方式进行介绍。

①经皮椎体成形术：该手术是在病人的后背上开一个小洞，在 X线的监视下，针管刺入伤椎，通过针管将骨水泥注入椎体内，这样可以防止骨折面进一步扩大和塌陷，从而提高椎体的稳定性，同时也可以防止塌陷的椎体对神经末梢造成的伤害。

②经皮穿刺椎体后凸成形术：这种手术的目的是降低脊柱内部结构的压力，对胸腰椎进行后凸成型。与传统的治疗方法类似，只是在针管中放入一个可膨胀的气囊，然后用气囊撑开被挤压的椎体，然后注入骨水泥，既可以使病人恢复原本的椎体高度，又可以将周围的骨壁压紧，减少术后发生骨水泥渗漏的可能性，而且还可以缓解脊柱畸形的问题。

③前路内固定：脊柱骨折后，由于伤椎椎弓根断裂，造成脊椎不稳，可采用椎弓根螺钉或钢板植入。采用钛网、钛板、螺钉等固定技术进行椎间盘减压，该技术更适合脊柱稳定性不强的病人，需要在骨折部位打开一个口子，将椎体椎弓根和上下椎间盘全部切除，椎管减压，钛网、钛板固定，这样既可以减压固定，又可以重建脊柱的稳定性。

④后路固定术：采用侧块螺钉和连接棒能够有效地有效地将骨折部分恢复到原来的位置，并且与原来的颈椎顺序相同，通过内固定椎弓根螺钉系统来固定骨折部位，这种手术的稳定性要比前路固定术要好得多，同时还能保留正常腰椎的活动度，前路固定术和后路固定术可以结合前路固定术和后路固定术。

⑤伤椎置钉术：在伤椎部位上切开一个洞，将椎弓根螺钉插入损伤椎体的左右两侧，调节损伤椎体的弧度，使脊柱恢复到原来的位置，确定伤椎的高度和椎弓根钉的位置，然后再进行植骨融合，根据病人的脊髓是否有脊髓压迫神经来决定是否要进行减压。

3.小结

脊柱多期的手术治疗主要有以上几种，具体的治疗方法要结合病人的身体情况、脊柱损伤程度、脊柱稳定性等情况来确定。专家建议：多期不连续脊柱骨折患者应注意休息，避免剧烈运动，避免出现其他并发症，因此手术后要多卧床休息，少走动，有利于脊柱的稳定性，促进脊髓神经功能的恢复，如果情况好转，可以进行康复训练，避免肌肉萎缩，但不能进行体力劳动，以免造成二次伤害，比如移位、断裂等。同时要加强营养，防止骨质疏松和肌肉萎缩，养成良好的生活习惯，保持足够的睡眠。