医师在线2023年8期

冠心病中西医知识知多少

龙丰平

 四川省资阳市安岳县周礼镇中心卫生院，四川资阳 642366

近年来，伴随着我国因冠心病去世的知名人士越来越多，且发病人群越来越偏向年轻化，冠心病这一疾病也逐渐进入到大众视野中。冠心病是心血管疾病中极为严重的病症之一，其全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，根据调查研究结果显示，我国冠心病发病率及猝死率逐年升高，随着医学技术的发展及大众对心脑血管疾病的关注度提高，如何对冠心病患者进行科学有效的治疗，已经成为心脑血管专家的主要探究热点之一。本文将对冠心病中西医知识进行科普。

一、冠心病的五种类型

（一）无症状心肌缺血

也称为隐匿性冠心病，这种类型的冠心病无明显症状，但是存在客观依据，如对患者进行连续心电图检测，增加负荷时会有所改变，休息后即可恢复正常。

（二）心绞痛

这是最常见的冠心病类型，指的是胸骨体上、中段出现突发性且持续性呈压迫感、闷胀感或窒息感的疼痛，疼痛面积可能随着时间推移由胸骨体上、中段逐渐扩散至心前区、左肩、左上肢前内侧最后至手指部位，患者症状严重时会有濒死感，使患者无法进行活动。根据不同的症状，心绞痛也可分为：

1.劳力性心绞痛：患者在活动强度增加或情绪波动剧烈时会发生持续性胸痛或胸闷的现象，休息或含化硝酸甘油后病症会缓解。

2.静息心绞痛：发病时间多为休息时或凌晨。

3.不稳定型心绞痛：新发病、安静型、恶化型心绞痛如不得到科学有效的治疗，可能会发展成心肌梗死或引发猝死。

（三）心肌梗死

心肌梗死是由于供应心脏自己需要的冠状动脉发生闭塞，导致冠状动脉闭塞部位远端血流急剧下降或无血流，心肌严重供血不足，心脏肌肉缺血坏死，最终诱发了心肌梗死。心肌梗死往往都是突发的，一旦出现胸闷、气短甚至胸痛的情况，就要考虑心肌梗死的可能性。心肌梗死如不得到有效及时的治疗，会危及患者生命。

（四）心力衰竭

心力衰竭指的是心脏功能严重衰竭，各种心脏疾病表现严重或进入晚期阶段。心力衰竭的主要症状为心脏泵血功能显著下降，由于心脏所泵出的血液容量不足，导致无法适应人体各器官功能正常运行，同时经过静脉由各组织器官所运送回心脏的血液也无法顺畅回流，从而造成人体各组织器官发生严重淤血阻塞，甚至会导致呼吸困难、疲劳、水肿等并发症，严重危害患者健康。

（五）猝死

猝死患者通常无明显症状或心脏病史，或者因所表现的症状缺乏特殊性，被患者及家属忽视，没有得到及时有效的治疗，一旦引发严重并发症，猝死的可能性会增大。

二、西医治疗冠心病方法

（一）西医药物治疗

西医药物治疗主要针对轻症患者，帮助患者缓解不适症状，降低心绞痛或心肌梗死的发病率，延缓冠心病的发病进程，同时避免因冠心病引发猝死。医生应根据患者具体的冠心病类型及症状给予正确的药物治疗。常见的治疗冠心病的药物有：β-受体阻滞剂、降脂药、抗血栓药物、肾素血管紧张素系统抑制剂。具体功能如下：

1.β受体阻滞剂主要的治疗目的是控制交感神经过度兴奋，抑制心肌收缩力，减缓心率，以改善患者心脏功能。病情相对稳定的患者均可使用β受体阻滞剂控制病情发展。

2.肾素血管紧张素系统抑制剂主要治疗对象是急性心肌梗死、心肌梗死合并心脏功能不全患者，包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素2受体拮抗剂。其主要功效是可减轻血管内部阻力，使心脏输入及输出血液过程更加顺畅。

3.抗血栓类药物主要有抗凝药物及抗血小板药物两种。抗凝类药物主要应用群体是不稳定型心绞痛患者、心肌梗死急性期患者及需进行介入治疗的患者。抗血小板类药物主要治疗功能是抑制血小板聚集，以免引起血栓，常见的有氯吡格雷、阿司匹林等。

4.降脂类药物临床上应用范围广泛，可用于治疗所有冠心病患者，较为常见的是给予患者他汀类降脂药进行治疗，将患者低密度脂蛋白胆固醇降低至至80mg/dl。常见的他汀类药物包括洛伐他汀、普伐他汀等。

（二）介入治疗

当患者冠状动脉过于狭窄且药物治疗已经无法改善患者心肌缺血的症状、血液供应无法正常运转时，应考虑介入治疗，这是临床上应用较为广泛的治疗冠心病的方式，介入治疗主要是经由血管处进行的微创治疗方式，这种治疗方式具有应用范围广、创口小、并发症少、针对性强等优点，患者手术后康复时间短、术后效果良好，治疗满意度高。主要包括：经皮冠状动脉球囊血管成形术、冠状动脉支架植入术、冠状动脉旋磨术等。应注意的是，是否需要介入治疗以及进行何种介入治疗，需要医生会诊根据患者血管狭窄处的长度及部位进行确定。

三、中医治疗冠心病方法

随着中医学理论的兴起，越来越多的患者选择中医治疗方式对冠心病进行有效干预。传统中医根据冠心病的分型进行施治，具体可分为以下几类：

（一）肝郁气滞：这种类型主要由于患者肝疏泄功能异常，疏泄不及或太过，进而导致气机郁滞。患者可表现为心前区胀闷疼痛，与情志关系较为密切，在出现心情烦躁等情况时，症状会明显加重，患者舌苔较薄或较腻，脉象细弦。这种分型可采用以下药方：10克柴胡，12克赤白芍各，6克枳壳，10克川楝子，10克元胡，10克郁金，15克丹参，6克陈皮，6克青皮，15克合欢皮，6克甘草。

（二）瘀血阻络：传统中医理论中提到“不通则痛”，这类患者由于气血运行不畅，于心胸处阻滞，进而表现出刺痛、绞痛等症状，且在夜间症状更为明显；由于心血亏虚，造成心脏功能失调，患者还会伴随出现胸闷气短的症状，且患者舌质呈暗紫色，伴随瘀斑，舌苔较薄，脉象弦涩。这种分型可采用以下药方：15克当归，15克生地，10克桃仁，6克红花，15克丹参，10克郁金，6克枳壳，15克赤芍，10克柴胡，10克川芎，15克牛膝。

（三）痰湿内阻：这种类型的患者会明显感受到胸闷、气短症状，且心脏微痛，日常痰量较多，体型多为肥胖且肢体沉重，常有疲惫乏力的感觉。在早起或气候变化，如阴雨天时，症状还会加重，甚至可能导致出现窒息感，患者舌苔表现为白滑或浊腻，脉象滑。这种分型可采用以下药方：10克陈皮，15克半夏，15克茯苓，10克枳壳，10克竹茹，10克藿梗，10克苏梗，15克瓜蒌，10克郁金。

（四）阴虚阳亢：这种类型的患者主要表现为盗汗、心悸、心痛、胸闷等症状，且夜间烦躁、难以入睡，日常伴随头晕耳鸣、腰膝酸软等症状，还可能出现口干舌燥、排便困难等情况。患者舌质红、且口中津液分泌较少，患者舌苔剥或薄，脉象促代或细数。这种分型可采用以下药方：12克女贞子，12克旱莲草，20克生地，10克制首乌，30克生龙牡(先煎)，30克生石决明(先煎)，15克双钩(后下)，10克菊花，15克丹参，10克赤芍，10克川芎，10克郁金。

（五）气阴两虚：这种类型的患者通常会感觉心脏微痛，伴随气短、心悸等症状，在活动状态下症状加重。患者往往会感受到疲惫乏力，且容易出汗。患者舌质呈淡红色，舌体较胖且边缘伴有齿痕，舌苔薄白，脉象虚细缓或结代。这种分型可采用以下药方：15克太子参，12克麦冬，10克五味子，15克丹参，12克赤芍，10克制首乌，20克黄精，12克旱莲草，20克生牡蛎(先煎)。

（六）气阳两虚：这种类型症状主要表现为胸闷、胸痛、气短，时作时止，动则更甚，神疲，自汗，肢体畏寒，患者舌质暗淡，舌苔偏白，脉象结代或沉迟。这种分型可采用以下药方：15克人参，10克附子(先煎10分钟)，15克黄芪，10克五味子，10克肉桂，15克丹参，10克当归，10克川芎，6克干姜。

冠心病患者在积极治疗的同时，还要做到戒除烟酒、适宜饮食、适当运动，并且形成良好的作息习惯，保持愉快、稳定的情绪，以改善自身体质，促进病情的早日康复。