医师在线2023年8期

赶紧收藏，和子宫肌瘤有关的满满干货

谢澄

南部县东坝中心卫生院  四川南充  637300

你知道子宫肌瘤吗？这是一种比较典型的女性疾病，因此，一般女性朋友知道的人比较多，而且女性患上子宫肌瘤，对自身造成的危害特别大，甚至威胁到自身生命健康。下面短文来给大家简单科普一下关于子宫肌瘤的一些常识。

1什么是子宫肌瘤？

具体来说，子宫肌瘤属于一种极其常见的女性生殖器官良性肿瘤，同时又是一种比较常见的人体肿瘤，它的别称有纤维肌瘤、子宫纤维瘤等。鉴于这种瘤是因子宫平滑肌细胞增生引起的，其存在小部分的纤维结缔组织充当支持组织的角色存在，因而，将子宫肌瘤或称为子宫平滑肌瘤更确切一些，简称为子宫肌瘤。

2子宫肌瘤是如何引起的？

时至今日，人们对于子宫肌瘤的致病病因依旧不明确，只是猜测其有可能关联常规性的肌层细胞突变或性激素和局部生长因子之间一些复杂性较高的互相作用。

结合一些比较丰富的临床观察及实验结果显示得知，子宫肌瘤类属于一种激素依赖性肿瘤。促使其肌瘤生长的主要因素为雌激素，另也有部分学者以为，生长激素（GH）也和肌瘤的生长发展有关系，GH可以与雌激素共同作用进一步推促有丝分裂，最终起到促进肌瘤生长的作用，此外，人们还根据推测得知，人体胎盘催乳素（HPL）同样可以与雌激素相互作用促进有丝分裂，并且有相关专业人士指出女性妊娠期会使子宫肌瘤生长速度加快，对此除过与妊娠期高激素环境密切相关以外，HPL可能也在其中发挥了一些作用。

另外，高级神经中枢可以控制和调节卵巢功能、激素代谢等，因此，针对肌瘤的发病，神经中枢活动也发挥着非常重要的作用。由于子宫肌瘤好发于育龄、性生活不协调或是丧偶妇女身上，故长时间的性生活失调也可能诱发盆腔慢性充血，最终引起子宫肌瘤。

总体来说，病发子宫肌瘤的核心原因，其中可能包含多种因素，并且是多因素共同作用所致。

3子宫肌瘤的治疗方法有哪些？

（1）随诊观察

若未在患者身上表现出太过显著的症状，同时又未表现出恶变征象，则需要对患者进行定期随诊观察。

（2）药物治疗

①促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）

时下在临床上多用GnRH－a，包括戈舍瑞林、亮丙瑞林及曲普瑞林等，对于这类药物不能长时间使用，一般只用作临术前的预处理环节，且使用时间在3－6个月左右，目的为防止造成因雌激素太低而诱发重度更年期症状；或者也可以兼并补充一些剂量较小的雌激素用于抵抗这类副作用。

②米非司酮

米非司酮属于一种孕激素拮抗剂，且这种激素在近几年于临床上试用治疗子宫肌瘤比较多，它可以缩小肌瘤体积，然其在停止用药之后肌瘤会依然再继续长大。

③达那唑

达那唑多属于术前用药或是在子宫肌瘤不宜采取手术疗法时使用。若停止用药则很有可能会使子宫肌瘤再长大，而给患者服用达那唑存在一定的副作用，即可能导致肝功能受损，或者同时还包括雄激素带来的副作用（或增加患者体重，引起痤疮，以及导致患者声音低钝等）。

④他莫昔芬（三苯氧胺）

能有效抑制肌瘤生长，然其长期使用则会使部分患者子宫肌瘤不缩反而增大的情况，严重的话还可能引起子宫内膜异位症或子宫内膜癌，对此要特别引起注意。

⑤雄激素类药物

包括像丙酸睾素（丙酸睾素丸）、甲睾酮（甲基睾素丸）等均属于这方面的常用药物，能有效抑制肌瘤的生长。在使用药物的过程中要特别注意控制好药物用量，防止造成男性化。

如若在子宫肌瘤患者出血期，出血量比较多，则在这种情况下可给患者使用缩宫素、麦角等子宫收缩剂，或者也可以给患者使用一些止血药物，例如氧甲苯酸（止血芳酸）、三七片、立止血、止血酸等），能一定程度上辅助止血。

（3）手术治疗

对于子宫肌瘤的手术疗法，一般包含肌瘤切除术与子宫切除术两种类型，故手术可经腹部或阴道施行，亦或者可以施行内镜手术（包括宫腔镜或是腹腔镜）。在选择术式或手术途径时多是由患者的年龄、有无生育要求、肿瘤大小及其生长部位、医疗技术条件等来决定的。

①肌瘤切除术

摘除子宫肌瘤却保留子宫的手术多用于年龄低于40岁的年轻妇女身上，这些女性多希望能够保留生育功能。除此之外，这种术式也适用肌瘤比较大而且月经比较多、存在压迫症状、由于肌瘤引起不孕的患者，以及黏膜下肌瘤和肌瘤生长速度比较快但却未发生恶变的患者。

②子宫切除术

如遇患者病症比较显著，或是肌瘤出现恶性病变概率的患者，并且没有生育要求，这时应该给患者例行子宫切除术。子宫切除术多选取全子宫切除或次全子宫切除，若患者年龄比较大，则应该取全子宫切除术。例行手术之前应该先排除除过外宫颈恶性疾病的可能。

③子宫动脉栓塞术

采取放射介入的方法，直接性把动脉导管插进子宫动脉，同时注入永久性栓塞颗粒，用途是阻断子宫肌瘤的供血，起到缩小肌瘤直至消失的作用。当前大多数时候都是将UAE用于因子宫异常出血引起的贫血性子宫肌瘤治疗过程中。如遇选择子宫肌瘤的介入治疗，一定要慎重，特别针对不能控制盆腔炎症的患者或想要保留生育功能的患者、动脉硬化患者、自身具备血管造影禁忌症的患者尤其如此，为此需要将其列入专项治疗禁忌症的范畴。另有超5%患者在例行手术之后会表现出卵巢功能早衰的症状，或者鲜有患者会表现出比较少见的盆腔感染症状。

（4）聚焦超声治疗

经聚集超声波之后，会使肿瘤局部内部温度升高至65℃甚至更高引起肿瘤并且诱发凝固性坏死，最终达到治疗的目的，一般来说，治疗过程往往能使肌瘤萎缩，继而有效缓解病症。对此方法多用于有明显症状的子宫肌瘤。结束治疗之后没有任何手术瘢痕，而且手术后恢复速度也比较快。此疗法会表现出一定的副作用反应，如皮肤烫伤、血尿、临近肠管损伤等。

虽然一直以来，对于子宫肌瘤的治疗始终都在不断研究当中，但真正能够治愈的患者人数却并不多，而迫于子宫肌瘤对女性身体健康造成的危害，故我们需要对此引起特别注意。