医师在线2023年8期

磁共振ASL与DTI在脑神经胶质瘤诊断中的应用价值分析

乔敏

徐州市贾汪区人民医院，江苏徐州 221011

摘要：目的：探讨磁共振动脉自旋标记成像(ASL)与弥散张量成像(DTI)在脑神经胶质瘤诊断中的应用价值。方法：从2019年12月到2020年12月，选择142名疑为胶质瘤的病人为受试对象，进行T1WI、T2WI、3D ASL及DTI检查。比较 rCBF最大值及 FA值在胶质瘤诊断及分级中的应用价值。结果：在142例病人中，93例（65.49%）已经被病理证实为脑胶质瘤， WHO分级为Ⅰ级18例、Ⅱ级34例、Ⅲ级27例、Ⅳ级14例，其中脑胶质瘤病人的 rCBF max比对照组病人高，而 FA值比对照组病人低，有统计学上的显著差异（P<0.05)；与 HGG组相比，LGG组胶质瘤患者rCBF max 低于HGG组， FA值高于HGG（P<0.05)；结论：磁共振 ASL与 DTI都能为胶质瘤诊断与分级提供参考依据，二者的结合能显著提高其准确性，对脑胶质瘤的早期治疗有重要的指导作用。

关键词：脑神经胶质瘤；磁共振成像；临床诊断

引言：脑胶质瘤是一种常见的颅内占位性疾病，在 WHO中被划分为4级，Ⅰ、Ⅱ级为低级，预后良好，Ⅲ、Ⅳ级为高级，预后不良。随着国内脑影像技术的不断进步，扩散张量磁共振成像（DTI）已被广泛用于脑胶质瘤的临床检查与诊断，该技术可以对脑胶质瘤的瘤周纤维束走向、神经元轴突的保留等进行判断与观察，为脑胶质瘤的诊断与治疗提供了可靠的依据[1] 。

1. 资料与方法

1.1一般资料：

在2019年12-2020年12期间，我们选择了142名疑为脑胶质瘤的病人作为研究对象，包括79名男，63名女，年龄26~78岁，平均年龄(47.03±8.16)岁。入选标准：所有病例都是通过穿刺或手术后的病理证实的；所有病例都是首次诊断；全部完成了 ASL及 DTI检测；病人及其家庭成员已充分了解试验的内容，并在试验前签署了试验的知情同意书。排除标准：患者在住院前曾进行过抗癌治疗，如手术、放疗、化疗；ASL、 DTI影像存在明显伪影或质量不合格者；有严重的全身性疾病或急性感染。

1.2干预方法

1.2.1 MRI检查

全部病人使用SIGNA Architect 3.0T，八道相控阵线圈，进行T1 WI,T2 WI,3DASL和DTI检查，使用T1WI序列，参数设置为TE24ms,TR 2700ms,FOV 240mm×240mm,层厚5mm,层间距0.3mm；T 2 WI采用轴位TSE脂肪抑制序列，参数设置为TE 120ms,TR 4400ms,FOV 240mm×240mm,层厚5mm,层间距1.0mm；3D ASL扫描采用FSE成像序列，参数为TE 10.5ms,TR 4600ms,FOV 240mm×240mm,矩阵512×512,层厚4mm,间隔1.5mm,延迟时间(PLD)1525 ms,扫描时间269s,激励次数3次；DTI检查采用EPI成像序列，参数为TE 50ms,TR 8000ms,FOV210mm×210mm,矩阵128×128,层厚5.0mm,层间隔1.0mm,b值=1000s/mm2 ,扫描完成后采用GE MR ADW4.6工作站自带软件Functool 9.4进行处理，分别获得3D ASL脑血流量(CBF)图和部分各项异性(FA)图，由两名经验丰富的影像科医师各自在CBF图像最大血流灌注区域及对侧镜像区选取感兴趣区域(ROI)并计算CBF,以病灶CBF/镜像区CBF为rCBFmax,然后取二者平均值，另外在FA图像上选取ROI计算FA值并取平均值。

1.2.2病理学检查

我们前期研究发现，经穿刺活检或手术获得患者病例标本进行免疫组化染色，2名经验丰富的病例医师一同阅片并诊断，并根据WHO中枢神经系统肿瘤分类标准将胶质瘤患者分为Ⅰ~Ⅳ级。

1.2.3数据分析

以病理学检查诊断结果为依据，将患者分成胶质瘤组和对照组，对两组 rCBF max和 FA值进行比较，将胶质瘤患者分成 LGG和 HGG两组，对 rCBF max和 FA值进行比较，制作受试者工作特征曲线（ROC)，并计算曲线下面积（AUC)，分析 rCBF max和 FA值在脑胶质瘤诊断和分级中的应用价值。

1.3统计学处理

统计数据以SPSS25.0软件分析，计数资料以%表示，分别用x2检验；计量数据以“x± s”表示，经 t检验后，以 ROC曲线分析rCBFmax及 FA值，比较两组间比较， P<0.05者为显著性差异。

2.结果

2.1脑胶质瘤患者与对照组病人的rCBF max FA值对比

142例病人中93例（65.49%）经组织病理证实为脑胶质瘤， WHO分级分为 I级18例， II级34例， III级27例， IV级14例，其中， 胶质瘤患者rCBFmax比对照组高， FA值较对照组低（P<0.05)，如表1所示。

表1 胶质瘤患者和对照组患者rCBF max 和FA值比较

2.2 LGG和HGG组患者rCBF max 和FA值比较 

LGG组胶质瘤患者rCBF max 低于HGG组,FA值高于HGG组，差异有统计学意义( P <0.05),见表2。

表2 LGG和HGG组患者rCBF max 和FA值比较

2.3 rCBF max 和FA值对胶质瘤诊断的应用价值

rCBF max, FA值，以及二者结合对脑胶质瘤的 AUC值，分别为0.657,0.625,0.690，灵敏度为44.09%,61.29%,64.52%，特异度为85.71%,67.35%,71.43%，如表3所示。

表3 rCBF max 和FA值对胶质瘤诊断的应用价值

3.讨论 

本研究对 ASL参数 rCBF最大值进行定量分析，发现脑胶质瘤患者的 rCBF最大值显著升高，而 LGG组则显著降低，提示脑胶质瘤患者的脑血流更多，这是由于脑胶质瘤细胞增殖更快，对氧气的需求量更大，从而导致新生血管更多，因此， rCBF最大值在脑胶质瘤的诊断及分级中具有很高的应用价值[2] 。

总之，磁共振 ASL与 DTI都能为胶质瘤诊断与分级提供可靠的参考，二者的结合能显著提高脑胶质瘤的诊断与分级，对于脑胶质瘤的早期治疗有重要的指导意义。

参考文献：

[1] 冷冰,任岩,陈海清.磁共振ASL与DTI在脑神经胶质瘤诊断中的应用价值分析[J].中国CT和MRI杂志, 2022, 20(4):4.

[2] 秦粽园,郭兴华,张晓红,等.MRI-DTI定量分析技术在脑胶质瘤分级诊断及手术指导中的应用价值[J].影像研究与医学应用, 2023, 7(5):4.