护理前沿2023年5期

呼吸康复护理对慢阻肺患者呼吸困难指数的影响研究

王铮

中国人民解放军中部战区总医院 呼吸与危重症医学科 湖北 武汉 430061

【摘要】目的：研究呼吸康复护理对慢阻肺患者呼吸困难指数的影响。方法：选择2022年1月至2022年12月期间在本院接受治疗的100例慢阻肺患者，随机法分为2组，每组各50例，对照组予以慢阻肺患者住院常规护理，观察组给予呼吸康复护理。比较两组患者入院时和出院时的mMRC和6MWD评分。结果：与干预前相比，患者干预后的mMRC均降低，且对照组优于观察组（P均＜0.05），6MWD距离均有效提高，且对照组优于观察组（P均＜0.05）。结论：呼吸康复护理可改善慢阻肺患者呼吸困难指数，促进患者肺功能的改善，值得临床广泛应用。

0引言

慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，是临床中常见的呼吸疾病，多发生于老年人群，主要表现为持续性气流受限，与有害气体吸入以及呼吸道炎症反应的发生有密切的相关性[1]。随着我国老年人口的增长，该病的发生率也不断升高，且很多患者在发现时，肺功能已经下降，影响患者的运功能力与生活质量，给家庭与社会也带来了较大的负担。治疗中发现，由于患者的气道黏液高分泌特征，导致患者咳嗽、咳痰，甚至诱发窒息的情况，目前临床对于此类患者，主要是通过积极的呼吸康复护理干预措施，改善患者的肺功能状况，提高其生活质量，减轻医疗负担因此。鉴于此，本研究分析呼吸康复护理干预对慢阻肺患者呼吸困难指数的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院研究已获院内医学伦理委员会批准，按随机数表法将我院2022年1月至2022年12月期间在本院接受治疗的100例慢阻肺患者分为2组。每组各50例，其中观察组年龄为54-82岁，平均（62.54±5.07）岁；病程为6～20年，平均病程（11.24±2.04）年；对照组年龄为55-80岁，平均（63.04±5.30）岁；病程为5～20年，平均病程（11.28±2.26）年。两组性别、年龄、病程等一般资料对比，差异不显著（P＞0.05），研究有可比性。入选标准符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》[2]且经胸部CT检查并确诊；排除标准：①伴严重心血管和精神病患者；②合并恶性肿瘤疾病患者；③拒绝参与研究患者。

1.2方法  两组患者均采用氧疗、抗感染、止咳、祛痰等综合对症治疗。

1.2.1对照组：对照组予以慢阻肺患者住院常规护理，观察组给予呼吸康复护理。具体包括：（1）吸气肌训练：①深呼吸，通过鼻深而慢的吸气，吸气末屏气，然后通过口呼出；每次深呼吸中插穿吸气相几秒的呼吸保持。②腹式呼吸，患者取仰卧位，将一只手放于腹部，双腿卷曲，用鼻吸气，同时用手感觉腹部鼓起的程度，并且保持胸部基本不动，必要时可将另一只手放于胸部感觉起伏。放松腹部，将气用口呼出。吸气时可以向左或向右倾斜躯干，呼气结束后回到起始位。每次3个循环，每天6～8次。（2）运动训练：以个体化的坚持运动为宗旨，定好目标后需要进行稍微有点累的程度运动。对于痰比较多的患者，请先排痰后再进行运动，身体状况不好的时候不要勉强进行运动，可以减少运动量。运动过程中不要憋气。如训练中出现不适症状，需及时停止训练；如症状加重并用药后不缓解，需及时就医。一组循环8～12次，一天做3～4组。（3）营养支持：呼吸费力带来的营养消耗会降低肺通气功能，使呼吸肌蛋白分解和肌纤维结构改变，发生呼吸肌疲劳，同时会影响机体免疫防御机制和抗氧化防御系统，导致患者发生二次感染乃至全身衰竭，成为慢阻肺患者病情加重的主要原因[3]。因此，慢阻肺患者的膳食指导遵循高蛋白、高纤维、低盐低碳水化合物的饮食原则，建议多食用一些富含纤维素的食物，并且补充多种维生素及微量元素。（4）心理干预：尘慢阻肺病程长，由于长时间忍受疾病痛苦，身体负担日益严重，易产生焦虑、抑郁、孤僻、悲观、失望等心理问题，部分患者不良精神状况反复发作，迁延不愈，气促、呼吸困难，活动耐力下降，预后差，严重影响生活质量。因此，责任护士需指导患者进行合理情绪疗法能够让个体达到自我关怀、自我接纳、宽容、适应变化、敢于尝试以及方向明确等心理健康目标。(5)健康教育：慢阻肺患者多为中老年人，有长期吸烟史，文化水平普遍不高，对疾病相关知识与呼吸功能锻炼康复的认知度不高，采用系统、科学的一对一健康教育方式，可让患者掌握相关疾病知识和呼吸功能锻炼方法，进而延缓病程进展。责任护士通过采取多种健康教育形式，进行慢阻肺防治知识的指导，让患者了解慢阻肺病因、病程、发展、预后和转归，认识积极治疗的目的、原则和主要治疗方法，熟悉氧疗和药物使用方法及注意事项，从而帮助患者恢复肺功能，提高患者健康行为及生活质量。

1.3评价指标

采用改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC）量表评估患者呼吸困难程度，得分0～4分，得分越高，呼吸困难程度越重；采用6min步行距离测试（6MWD）评估患者运动能力[4]，以患者在安静环境、平坦路面上步行6min的最长距离表示。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计软件。计量资料呈正态分布时以(`x±s)表示，比较用t检验或单因素方差分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

与干预前相比，患者干预后的mMRC均降低，且对照组优于观察组（P均＜0.05），6MWD距离均有效提高，且对照组优于观察组（P均＜0.05），差异有统计学意义。

表1患者mMRC和6MWD比较(`x±s)

注：与入院时相比，aP＜0.05；与出院时相比，bP＜0.05。

3结论

肺康复是一项在全面整体评估患者情况后进行的综合性干预措施，旨在改善慢性呼吸系统疾病患者的身心状况，并促进健康行为的长期保持。长期慢性呼吸系统疾病会造成老年患者气体交换功能障碍，加之随着年龄的增长，老化过程本身的生理学改变，合并疾病的影响，体力活动下降及营养不良等因素都在影响慢阻肺患者的肺功能康复。呼吸康复护理采取康复护理措施，改善呼吸功能，加强心理干预，减轻患者的焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，提高患者心理素质，通过对患者进行护理，满足患者护理需求，提高依从性，促进患者身体功能的康复，值得临床广泛应用。

参考文献

[1] 陆菊，徐青.慢性阻塞性肺疾病患者实施振动排痰护理联合综合护理干预的效果研究［J］.中国社区医师，2021，37(13):142－143.

[2]王雯.慢性阻塞性肺疾病的长期疾病管理[J].中华结核和呼吸杂志，2020，43(05):469-472.

[3]巫瑞，权红丽，王改萍，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者行呼吸康复干预的应用研究[J].工业卫生与职业病，2019，45(6):436-439.

[4]唐健滨，刘保萍，迟红霞，等.慢性阻塞性肺疾病患者肺康复指导与生活质量的相关研究［J］.工业卫生与职业病，2019，45（2）：100-103.

[5]袁成波，王檀，张丽秀.早期康复治疗对间质性肺疾病预后的影响［J］.中国卫生标准管理，2020，11（2）：93-96.