护理前沿2023年7期

发放口服药管理中持续质量改进管理的应用

周晓 李一凡 隋振红 史林源 王建雪

聊城市东昌府人民医院 252000

[摘要]目的 探究发放口服药管理中持续质量改进（continues quality improvement,CQI）管理的价值。方法 选取本院2022年2月到2023年2月已进行CQI管理的发放口服药管理的用药安全情况和2021年2月到2022年1月未进行CQI管理的发放口服药管理的用药安全情况资料作为研究内容，将前者设置为实验组，后者设计为对照组。实验组按照已进行CQI管理的方法进行药物发放，对照组按照未进行CQI管理的方法进行药物发放。分别比较两组用药的正确率及用药患者护理满意度。结果 实验组发放口服药正确率（99.00%）显著高于对照组发放口服药正确率（96.20%），（P<0.05）；实验组的护理满意度（95.00%）显著高于对照组的护理满意度（87.50%，P<0.05）。结论 将持续质量改进管理应用于发放口服药管理中，可以有效提高发放口服药的正确率，提高护理满意度，效果良好，值得推广。

【关键词】发放口服药管理；持续质量改进；护理满意度

口服药是一种安全、常见且方便的药物，口服药在进入人体体内后，会被肠道吸收进入血液以达到治疗局部或全身的目的[1]。CQI管理指的是保持原有质量水平的基础上，不断发展或者更新现有水平以提高管理的高效性、正确性及有效性[2]。CQI管理不仅仅强调要进行质量提高，还要保证可持续性提高。事件的质量是靠过程来控制的，一个完整的CQI管理通常要经过分析现状、确立目标、寻求方法、落实实施四个步骤[3]，保证每个环节有条不紊地进行，才是成功进行CQI管理的关键。发放口服药的过程中，存在多种多样的环节，只要其中某一环节出现差错，都有可能导致护士发放口服药的错误[4]，因此，为探究CQI管理是否可以正确高效地提高发放口服药的正确性，我院进行了如下探究，具体内容如下：

1材料与方法

1.1一般资料

将本院2022年2月到2023年2月已进行CQI管理的发放口服药管理的500次用药安全情况以及其中的40例用药患者设置为实验组。其中，男性17人，女性23人，年龄25到81岁，（68±10.26岁）；文化程度情况：初中及初中以下学历10人，高中学历5人，大专学历11人，本科及本科以上学历14人；再将本院2021年2月到2022年1月未进行CQI管理的发放口服药管理的500次用药安全情况以及其中的40例用药患者设置为对照组。其中，男性19人，女性21人，年龄26到79岁，（67±9.25岁）；文化程度情况：初中及初中以下学6人，高中学历17人，大专学历13人，本科及本科以上学历4人。两组患者的性别年龄以及文化程度差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

实验组：采用CQI管理的方法发放口服药，具体整改措施如下：1、系统管理方面进行整改：存储口服药的药柜需由专人进行管理，无特殊情况，禁止非专人开启药柜拿取药物。所有口服药需定期查阅有效日期，包装必须为原包装（没有过期、药物质量吻合、说明书完整、标志清晰）。此外，还需定期为发放口服药护士进行知识培训，要求全部护士必须掌握口服药的相关信息（中英文名称、药物半衰期、药物作用、常见不良反应、质量、服用方法等），低年资的护士如遇到不明或者不熟悉的信息需及时咨询药师。2、医护方面进行整改：（1）当患者入院时，负责本患者的护士应主动了解患者口服药的相关种类，对于患者口服药的服用时间、用量以及相关作用都应完全掌握以便后续患者服用。（2）规范医嘱，患者相关责任护士需跟随医生进行查房，同时负责参与制定医嘱，熟悉掌握患者的治疗计划，及时与患者进行沟通，做好正确的用药指导，细节方面：需告知患者每日每次口服药服用的次数和用量，使患者也参与到自身口服药的管理当中。重新制定了口服药的核对流程，由之前的护士核对姓名和床号后进行药物发放改为护士先核对床号后，由患者和家属说出患者的名字，确保一致后再发放药物，这样可以有双向确认的作用。（3）需加强护理人员的防风险意识，规范口服药发放的流程，还需定期进行警示教育。（4）护士需加强对药物知识的学习，查看各类口服药的说明书，能够进行相关分类。（5）护士需培养一种良好的风气，即“我在发放药物，无特殊急事，请勿打扰”，这样，可以有效避免护士在发放药物时，受到外界不必要因素的影响，导致药物发放错误，此风气需一直存在，达到医院其他人一旦见到护士正在发放口服药，自然就不去打扰的良好氛围。3、患者方面进行整改：（1）针对老年患者、文化程度较低或者服药依从性较差的患者，在入院时发放可供随身携带的口服药盒，用于每日口服药的携带，鼓励患者每次用药前与护士核对后服用，培养良好的口服药用药习惯。（2）为患者展开口服药知识宣讲，通过各种途径和形式讲解药物的各种信息（尤其是不良反应），如在本院的健康教育专栏上采用图文形式进行宣传。（3）如遇患者在服药时间不在病房，需即使留纸条给患者，告知其回来服药时需联系护士，谢谢配合。（4）护士需与患者建立良好的沟通，及时了解患者口服药用药情况，是否出现不良反应等等，及时将信息反馈给医生，为患者的治疗提供帮助。

对照组：采用未进行CQI管理的方法发放口服药。医嘱由人工进行书写，药房的工作者根据医嘱进行取药，发放前确认患者姓名及床号信息，一致后发放药物并告知家属服用的方法和用量。

1.3统计学方法

本次研究采用SPSS18.0对数据进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组发放口服药正确率比较

实验组发放口服药正确率（99.00%）显著高于对照组发放口服药正确率（96.20%），（P<0.05）。详细信息请参照表1。

表1 两组发放口服正确率比较（次）

2.2两组用药患者护理满意度比较

实验组的护理满意度（95.00%）显著高于对照组的护理满意度（87.50%），（P<0.05）。详细信息请参照表2。

表2  两组用药患者护理满意度[n（%）]

3讨论

口服药对于临床患者的治疗至关重要，发放口服药需谨慎规范，要求护士拥有良好的职业素养和行为规范，为此我院进行了专业的CQI管理[5]。CQI管理是一种专业化、规范化、科学、高效的管理程序，可以保证在原有的水平基础上，进一步对事件进行精准的环节把控，做到细致入微，可控性强，做法涉及面广且合理有序，极大地避免了一些非必要因素导致的问题[6]。CQI管理包括以下几个环节：（1）不断地发现新的问题（2）分析问题原因（3）提出有效的解决方案（4）精准落实和解决问题。长此以往，不断循环，持续提高[7]。

本次研究针对发放口服药中的CQI管理，效果显著，具有如下意义：（1）CQI管理显著降低了口服药错误发放的概率。每一位患者都需护士在最合理的时间段内发放口服药并及时服用，CQI管理能够有效提高护士发放口服药的时间、用量的正确性，很好地培养护士发放口服药的良好习惯[8]。CQI管理旨在护士需投入到口服药的质量管理中，严格落实发放口服药的管理流程，养成良好地质量意识，严格掌控口服药的相关知识。在于患者的沟通中提取有效信息，及时反馈情况给医生。同时，采取双向核对制度，确保发放口服药的正确性和一致性，可最大程度地降低口服药错误发放的概率[9]。（2）CQI管理提升了患者服用口服药的依从性和及时性：通过与患者的不断沟通以及宣教知识，使患者能够充分认识口服药服用时间的及时性与重要性，能够依据医嘱服用口服药，依从性显著提高。同时CQI管理从根本做起加之护士提前配药可以提高患者服药的及时性[10]。（3）CQI管理可以很好地提高护士工作的责任性，丰富护士的口服药相关知识。口服药的疗效不仅仅取决于药物本身的疗效，因地制宜、对症下药、在最正确的时间服用才是口服药物疗效的关键所在，这些事情的落实都需护士拥有丰富的口服药学知识，对发放口服药的工作需持有科学、有责任心的态度，精准落实发放中的每一个环节，把控细节[11]。此外，CQI管理还有效地提高了护士学习的积极性和主动性，营造了良好的学习氛围。（4）CQI管理还有效提高了患者的护理满意度。由实验结果可明确得知，患者的护理满意度明显提升，从未进行CQI管理前的87.50%提升到进行CQI管理后的95.00%，效果显著[12]。CQI管理有效地加强了护士与患者之间的沟通，护士在发放口服药之前需与患者交流和宣教，以确认患者对口服药的用量、作用、服用时间以及不良反应都已熟知，还需每日指导患者正确服用药物，询问患者服用后的效果，这极大提高了患者与护士之间的沟通，为发放口服药的正确性及患者的治疗提供了极大帮助[13]。（5）CQI管理的成功也充分证明了持续性提高的重要性，需长期保持整改的一系列措施，直到形成有序完善的体系，不断更新，不断进步[14]。

此外，我院还成立了专门的口服药发放监督小组，负责监督口服药的日常发放工作，在监督小组的监督和指导下，口服药的发放更加有序化、规范化[15]，此做法也极大地提高了发放口服药的正确性和患者的口服药用药安全。

综上所述，在发放口服药中实施持续质量改进效果显著。因此，将持续质量改进管理应用于发放口服药管理中，可以有效提高发放口服药的正确率，提高护理满意，效果良好，值得推广。

参考文献

[1]金晓燕,曹莉,周临.持续质量改进在儿科病区口服药发放管理中的作用[J].中医药管理杂志,2022,30(02):130-132.

[2]童敏.持续质量改进在静脉用药调配中心退药管理中的应用[J].中医药管理杂志,2020,28(21):175-176.

[3]贺京京.持续质量改进在静脉用药调配中心退药管理中的应用效果分析[J].四川解剖学杂志,2020,28(03):181-182.

[4]徐雪伟.持续质量改进在内科口服用药安全管理中的应用[J].中医药管理杂志,2019,27(12):113-114.

[5]张蜀芸,张燕萍,刘平芳,等.持续质量改进在自备口服药管理中的应用[J].全科护理,2017,15(19):2409-2410.

[6]任丽华,朱珺,潘雁.持续质量改进在静脉用药调配中心退药管理中的应用[J].药学服务与研究,2016,16(01):41-43.

[7]陈文菊,曾江兰.持续质量改进在内科口服用药安全管理中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(02):172+174.

[8]李雪梅,林菊芬.持续质量改进在小儿发药管理中的应用[J].中医药管理杂志,2014,22(04):531-532.

[9]陈丽雪,林英.持续质量改进在口服给药安全管理中的应用[J].护理研究,2012,26(05):459-460.

[10]潘建芬.持续质量改进在口服药管理中的应用[J].全科护理,2011,9(33):3072-3073.

[11]林丽跃,王美兰,谢强丽,等.持续质量改进在为老年患者发放口服药管理中的应用体会[J].解放军护理杂志,2011,28(18):60-61.

[12]朱惠仙.持续质量改进在儿科病区口服备用药管理中的作用[J].医药导报,2010,29(10):1389-1391.

[13]陈晓红.持续质量改进对提高药房药品管理质量的影响分析[J].中国社区医师,2022,38(33):166-168.

[14]周春巍,陈瑜.持续质量改进在新时期医院卫生管理中的应用效果研究[J].人人健康,2022(20):63-65.

[15]魏其其格.持续质量改进在神经外科护理质量管理中的应用[J].内蒙古医学杂志,2022,54(05):633-634.