医师在线2023年9期

加速康复外科理念在全膝置换术围手术期护理中的应用

刘嶺俊

安徽省合肥市第一人民医院  安徽合肥  230061

 【摘要】 目的 探讨加速康复外科理念在全膝置换术围手术期护理中的应用效果。方法 选择本院 2021年6月1日～2023年3月30日收治的行全膝置换术手术治疗的患者100例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50例，两组均予以膝关节置换术治疗，在此基础上，对照组采用常规围手术期护理，观察组在快速康复外科理念指导下开展护理。记录两组患者下床时间、住院时间、关节功能评分、VAS评分、生活质量和并发症发生率指标，进行综合对比。结果 观察组的优良率高于对照组（P＜0.05），观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05），观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)，观察组患者第一次下床活动时间、平均住院天数短于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

结论 快速康复外科理念可获得较常规护理更为理想，还仅能促进膝关节功能的恢复，而且还能减少患者第一次下床活动时间、住院天数，降低术后并发症的发生率、VAS评分，有临床运用的意义。

【关键词】加速康复外科理念；全膝置换术；围手术期护理

快速康复外科理念，又称术后快速康复，是近年来在欧美国家逐渐兴起并推崇至各外科领域的新理念，主要是通过对患者围手术期实施各种由循证医学证实的优化措施，有效减少患者心理和身体遭受的创伤应激及并发症，加速患者术后的康复，缩短患者住院时间。目前快速康复外科理念在外科围手术期得到广泛的应用，并逐渐与骨科膝关节置换术等手术相结合，取得了一定进展。为进一步研究其效果，选取我院2021年10月1日～2022年3月31日收治的100例进行骨科关节置换手术的患者，并进行对照性分析，取得满意效果，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2021年6月1日～2023年3月30日收治的行膝关节镜手术治疗的患者100例。纳入标准:(1)膝关节疾病患者(膝关节中度骨性关节炎等常规膝关节病变) ，有手术指征；(2)年龄＜80岁；( 3)无重大基础疾病，心功能Ⅱ～ Ⅲ级；(4) 手术顺利完成。排除标准: (1)有重大基础疾病如严重心肺脑疾病、肝肾功能障碍；(2)有精神疾病或拒不配合者；(3)资料不全者；(4)不能耐受手术和麻醉风险；(5)恶性肿瘤、免疫缺陷者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组50例，男性27例，女性23例，年龄17～79(56.9±6.5)岁，体重(64.7±8.2)kg；对照组50例，男性30例，女性20例，年龄12～72(56.7±6.3)岁，体重(66.1±8.6) kg；两组患者一般资料(年龄、体重、性别) 比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。两组均选择无骨科相关并发症的常规膝关节病变的患者，无明显其他影响因素。本研究经院伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意。

1.2 方法

两组均予以膝关节置换术治疗，在此基础上，对照组采用常规围手术期护理：（1）术前，给予患者常规骨科宣教，给患者介绍疾病与手术相关知识，增强患者配合度。术前常规禁食12h，禁水4h，在病房常规予以尿管留置，不实施超前镇痛。（2）手术过程中，采用常规大量快速输液，使用常规止血带对创面进行捆扎止血，并常规留置引流管进行负压引流。（3）手术完成后，叮嘱患者术后6h方可进水，予以流质饮食，之后再逐渐过渡至半流质和正常饮食。给患者留置镇痛泵，根据患者具体情况予以镇痛药。术后早期功能锻炼以被动锻炼为主。

观察组在快速康复外科理念指导下开展护理，（1）术前护理：①在术前对患者进行访视，给患者普及疾病以及手术相关知识，叮嘱患者围手术期间应注意的事项。②对患者心理状况进行综合评估，并针对患者具体情况予以有针对性的疏导，消除患者顾虑，使患者能够更积极地配合。③所有患者术前禁食6h，禁水2h在麻醉诱导前留置尿管。④所有患者均在术前2d予以塞来昔布片进行预防性镇痛。（2）术中护理：术中保暖，合理控制手术室温度，对术中使用的注射液以及冲洗液等进行加热处理，将患者体温控制在36℃左右。（3）术后护理：术后采用多模式联合镇痛，术后2h 可适当饮用温开水，无恶心呕吐等情况下，可进食流食或软食，术后6h可予以普食。术后24h内拔除引流管，鼓励患者及早下床运动，根据患者具体情况，制定有针对性的康复计划，可于手术后6h进行康复训练，刚开始进行床上运动、踝泵锻炼、床上自由活动、简单膝关节活动，并逐渐过渡至下床活动、下肢关节运动、上下楼梯训练等。出院后定期随访，并予以延续性护理干预。

1.3 观察指标

（1）关节功能评分。采用Lysholm膝关节功能评分进行评价，包括跛行（5分）、需要支持（5分）、交锁（15分）、不稳定（25分）、疼痛（25分）、肿胀（10分）、上下楼梯（10分）、下蹲（5分）8方面，满分100分。优：95～100分，膝关节功能正常或基本正常；良：80～94分；可：60～79分；差：60分以下。 优良率=（优+良）/总例 数×100%。（2）采用视觉模糊评分法（VAS）标准评估患 者疼痛程度，分0～4级，0级表示不疼，依次递增，4 级表示极痛。（3）生命质量评分主要包括身体状况评分、精神状况评分、环境评分、人际评分、总分, 均为评分越高表示患者的生命质量越好。（4）其它临床客观指标。第一次下床活动时间，平均住院天数及并发症的发生率。

1.4 统计学处理

采用 SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用样本均数、标准差（±s）进行描述，应用t检验进行统计学分析，计数资料运用χ2检验进行统计学分析，检验的水准α=0.05，当p<0.05 时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节功能比较

观察组的优良率90.0%，显著高于对照组的优良率72.0%，两组膝关节功能 比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组膝关节功能评价  [n（%）]

2.2 两组疼痛评分比较

随着时间延长，观察组与对照组的VAS评分逐渐降低，且观察组术后1d、术后3d的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛评分比较  （±s，分）

2.3 两组干预后生命质量评分比较　

观察组患者干预后身体状况评分、精神状况评分、环境评分、人际评分、总

分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后生命质量评分比较   （±s，分）

2.4 其它临床客观指标比较

观察组患者第一次下床活动时间、平均住院天数短于对照组，并发症发生率低于对照组，两组患者的研究所得数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者第一次下床活动时间、平均住院天数及并发症发生率比较

3 讨论

人工全膝关节置换手术会给患者带来一定的创伤，术后会出现疼痛症状，同时还会出现静脉血液栓塞并发症。因此实施术后护理尤为关键，然而常规术后护理除了抗凝止痛、健康教育以外，对于促进患者康复这一方面并没有着重干预，导致患者康复时间长，疼痛症状难以缓解，若不加强关节康复训练，导致关节周围肌肉血液循环障碍，关节功能恢复效果差，还可引起关节并发症，延长患者住院时间，加重患者的医疗费用负担。

快速康复外科是通过优化围术期的干预措施，达到减少患者手术创伤的应激反应，进而减少并发症，加快患者康复进程的理念。该理念与人工全膝置换术后护理相结合，能够减轻患者手术创伤的疼痛，提高患者的依从性，使患者积极配合康复护理工作，对膝关节功能的恢复具有促进作用。加速康复外科理念源于国外文献检索资料中，其可涉及多个手术领域，且效果显著，能够加快患者的康复，缩短其术后住院时间。近年来，我国医学手术领域逐渐采纳该理念对手术患者进行干预，保证手术效果，加快功能恢复，促使患者早日出院。通过加速康复外科理念对术后护理干预进行优化，制定合理、快速、有效的护理方案，保证患者能够跟随护理方案进行康复治疗，进而使护理质量得到提升。本研究结果显示，观察组的膝关节功能优良率与生活质量显著高于对照组的优良率（P＜0.05）。分析原因：在快速康复外科理念指导下的围手术期护理中，护理人员根据患者疼痛的不同情况给予有针对性的护理，若疼痛较剧烈，护理人员予患者静脉或者硬膜外镇痛泵止痛。同时检查患者是否出现感染或者是其他引起疼痛加剧的并发症，并予对症处理。另外，人工膝关节置换时要求护理人员要对熟悉掌握解剖、手术过程、器械的运用，且术中要熟练准确的传递器械。对人工膝关节置换术患者进行有针对性的围手术期护理，不但可以促使患者对疾病树立正确的态度、信心，也能促进患者更快更好的恢复肢体的功能，提高手术成功率及患者的生活质量。本研究结果还显示，观察组患者第一次下床活动时间、平均住院天数短于对照组，并发症发生率低于对照组，两组患者的研究所得数据差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因认为，在快速康复外科理念指导下开展护理中，护理人员对患者进行心理疏导，减轻或消除患者的社会压力以及孤独感，缓解患者的生理以及心理应激反应，良好的情绪还能够转移患者对手术创伤刺激的注意力。由于手术使患者体内部分微量元素流失，免疫系统的功能降低，所以对患者加强营养支持，补充维生素、蛋白质，能够提高患者自身免疫力，使患者能够用良好的心态与体力应对后期康复治疗，通过术前教育、心理护理、术中体温监测、术后有效镇痛等各种措施，降低了患者的并发症发生率，缩短了患者首次下床与住院时间，减轻了患者疼痛。而且通过更加科学的出院指导，提供有效安全的院外治疗，从而使医护人员能为患者提供更好的服务。

综上所述，快速康复外科理念可获得较常规护理更为理想，还仅能促进膝关节功能的恢复，而且还能减少患者第一次下床活动时间、住院天数，降低术后并发症的发生率、VAS评分，有临床运用的意义。

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