护理前沿2023年10期

颅脑手术后昏迷患者的便秘护理研究进展

刘沁珏

上海市宝山区中西医结合医院,上海  201900

摘要：颅脑损伤术后昏迷患者容易发生便秘，其也是常见的并发症之一。致病原因与患者长期卧床不能自主进食，从而导致肠胃蠕动缓慢引起便秘。临床上通常采用外敷贴、按摩、传统灌肠法等各种各样的办法帮助患者保持大便通畅。本文旨在给予颅脑术后昏迷患者实施秘便秘护理展开综述，内容如下。

[关键词] 颅脑手术；昏迷；便秘护理

     现如今，由于我国经济快速发展，人们的生活水平不断提高，致使老龄化趋势愈加严峻[1]。而重度颅脑损伤疾病也明显增多。颅脑手术是临床外科常见的术式之一，该术式可能会使患者脑组织以及脑细胞受到损伤产生功能紊乱，对其排便的反射神经也造成了影响，引起便秘。颅脑损伤通常采用甘露醇降压，可以降低脑水肿的同时减轻脑细胞受损程度，然而甘露醇也会引起患者出现便秘。除此之外，患者长期卧床休养不能自主进食，使得肠胃蠕动缓慢，最终发生便秘。一旦患者的粪便长时间在肠腔内堆积，引起肠道内细菌发生紊乱，增加了毒素被重吸收，也使得患者脑组织细胞进一步受到损伤[2]。因长期卧床，患者的机体免疫力降低，此时非常容易被各种细菌侵袭，例如克雷伯士菌、金黄色葡萄球菌等，大大提高了发生感染几率。而且许多疾病的发生与加重都与便秘有关，所以应当采取有效的措施保持患者大便通畅，有助于预防其他并发症的发生，促进患者转归[3]。本文章针对颅脑手术后昏迷患者采用便秘护理作一综述，以期为临床护理提供新的方向。

1 颅脑手术后昏迷患者便秘护理的临床意义

便秘是临床常见的症状，它是指患者大便次数减少，每周不会超过3次，该症状如果长期存在会严重影响人们的生活质量水平。而且便秘的人群通常会有腹胀、腹内压逐渐增高的现象，不利于颅脑损伤患者术后恢复。有曾有报道，便秘是导致颅脑损伤患者死亡的原因之一。

 2 颅脑手术后昏迷患者便秘护理的研究现状

2.1灌肠法

灌肠法是临床解决患者便秘的传统方法，但是该方法也存在一定弊端，因灌肠液较多，加之肛管插入的深度不够，容易在灌肠时对患者肠道造成较大的刺激。一般病人灌肠一次 就会有效果，然后颅脑损伤患者会需要多次大量不保留灌肠。并且护理人员在操过程中要密切观察患者的面部特征，是否有面色苍白、四肢发冷以及呼吸加快等不适感，如有发生应当立即停止操作。众所周知，灌肠法也会带给患者较多的不良反应，也影响了患者疾病的正常恢复。由于灌肠法不能充分软化粪便，大约有99%以上的患者会发生多次排便，导致发生大便失禁的不良现象。开塞露也是临床保持患者大便通常的方法，其成分是甘油，会减少对患者产生的刺激性，但是对于一般病人有效，对于颅脑手术后昏迷长期便秘患者效果欠佳。

2.2外贴敷

   神阙穴它位于命门穴平行对应的肚脐中，实际上是肚脐。给予颅脑手术后昏迷长期便秘患者采用生大黄糊剂贴敷，可以刺激其大肠壁肠管收缩，进而增加了分泌物，促进肠蠕动，便于大便排出。长期禁食给予留置胃管也容易引起便秘，应当根据患者病情尽早给予鼻饲，并保证充足的水份，摄入量至少2000ml左右，以便润滑肠道，加快患者的肠胃蠕动，促进粪便排出。

2.3鼻饲

   各种鼻饲药物也是临床常用来缓解患者便秘的方法之一，例如乳果糖、果导片等，前者属于合成的双糖，经口服后可以顺利到达胃肠道直至结肠，一定程度上增加了患者的肠胃蠕动，在药物成分分解后，其短链脂肪酸会增加肠道内的渗透压，进一步促进大便排出。常规服用方法为，每次30ml，每天3次，对于恢复期、后遗症期便秘的患者较为适用。经洪璐等[4]人研究认为，西医治疗常采用泻药的方法，对患者的副作用较多，例如3天以上不排便或者排便不畅等，另外，该方法针对部分患者有效，但是对于颅脑手术后昏迷长期便秘患者无效。经高英 等[5]人认为给予早期鼻饲生大黄粉可以预防患者术后便秘，疗效较为显著。试验组有效率为86.59%高于参照组有效率55.28%。通过临床实验研究表明，大黄既能抗菌也能健肾利胆，大黄酸恩可以对患者的胃粘膜产生刺激，加强肠胃蠕动，使得粪便排出。说明，大黄用于治疗以及预防颅脑手术后昏迷长期便秘患者，作用明显，但是在使用时一定按照医嘱给予的剂量用药。

2.4腹部按摩

晚上睡觉前与早上起床前为患者按摩一次，坚持一个疗程（8~11d）。中医认为，腹部按摩疗法可以达到内病外治的目的[6]。按照解剖位置自上而下予以按摩，有助于帮助患者疏通经络，促进气血、气机顺畅。另外该方法还具有改善患者肠道血液循环的作用，提高神经末梢感受器，腹部按摩是预防便秘非常有效的方法值得临床应用。

2.5鼻饲蜂蜜+腹部按摩+石蜡油灌肠+刺激肛门

  具体操作方法是在早餐前30分钟，将患者的床头抬高30~45度，250ml温开水+30ml蜂蜜给予鼻饲；并在其每晚睡觉前按摩腹部（以顺时针方向）60~100/次，第二天上午选取ml注射器吸入50ml石蜡油，与一次性吸痰管连接并排气，插入到患者肛门10~15cm注入石蜡油，操作者用带有乳胶手套的食指，在其肛门内轻轻转动，刺激患者肛门括约肌收缩，促进排便。

   综上所述，临床上已经越来越重视昏迷患者便秘的护理，为其做好预防便秘的工作，降低并发症的发生，促进患者病情转归具有重要意义。

参考文献：

[1]黄敏,刘雅玫,陈陈佩君. 基于超前理念的便秘多元素防治护理在颅脑肿瘤手术患者中的应用[J]. 临床护理杂志,2021,20(4):79-81.

[2]栾晶. 颅脑外伤手术患者应用品管圈活动对其术中出血和并发症发生情况的影响[J]. 中国医药指南,2021,19(6):59-60,6

[3]田丽,林双宏,王利容,等. 基于营养风险筛查表的多层次营养支持对颅脑肿瘤手术患者营养状态及预后的影响研究[J]. 中华现代护理杂志,2022,28(7):921-925.

[4]洪璐. 肠道功能训练联合排便训练预防颅脑损伤术后便秘及对肠道菌群的改善作用[J]. 护理实践与研究,2021,18(6):910-913.

[5]高英. 两种肠内营养方式在重型颅脑创伤术后快速康复治疗患者中的应用效果比较[D]. 重庆:重庆医科大学,2022.

[6]黄昭君,邵金金,王喆. 基于标准作业程序优化手术室配合对急性颅脑损伤手术患者护理风险的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(4):158-161.