中国结合医学2023年8期

老年患者术后肺部并发症早期识别及护理干预研究进展

王娟

福建省三明市第一医院，干部病房 365000

摘  要：术后肺部并发症是一种常见的并发症，包括肺栓塞、肺部感染、肺不张、肺损伤等，会导致患者死亡率上升、住院时间延长，尤其是对于老年患者来说。术后肺部并发症早期识别以及护理干预都是比较重要的措施，从肺部并发症的早期识别上分析，可通过风险评估工具进行早期识别，如墨尔本风险预测工具、术后肺炎风险指数、术后呼吸衰竭预测评分工具等。根据护理风险识别以及患者实际情况制定相应的护理干预，从而为预防老年患者术后肺部并发症发生提供参考。

关键词：老年患者；术后肺部并发症；早期识别；护理措施

如今我国人口老龄化越来越严重，增长速度也是全球最快。根据统计：我国在2001年到2020年老龄化人口增长速度平均为596万人口/年，预计在2021年到2050年的速度增加到620万人/年，预计在2050年老龄化人口将会超过4亿，占据总人口的30%。随着我国医疗技术水平不断进步，设备不断更新，老年人口不断增加，外科手术患者也在逐渐增加。老年患者术后并发症的发生会给患者的身体健康带来一定影响，加重患者病症，为此必须要做好并发症预防措施，尤其是肺部并发症，应该要积极采用风险评估工具进行早期识别，并实施相应的预防措施，提升护理效果，保证患者生命安全。

一、老年患者术后肺部并发症的早期识别措施

（一）墨尔本风险预测工具

    墨尔本风险预测工具是在2009年开发的一种预测工具，主要预测术后并发症的发生风险。研究表明[1]：纳入268例上腹部手术患者作为研究样本，所有患者在ICU机械通气时间不超过12h，采用墨尔本风险预测工具对患者术后肺部并发症的发生风险。在墨尔本风险预测工具当中，预测因子主要包括5项，分别为最大摄氧量、麻醉持续时间、呼吸道相关疾病、吸烟、手术类型，根据研究结果发现C-统计量为0.75，这一预测工具的应用价值比较高，信效度良好。

（二）术后肺炎风险指数

术后肺炎风险指数是根据非心脏手术患者的数据制定的内容，评估指标包括患者年龄、6个月内体重下降10%、功能状态、手术类型、有慢阻肺病史、感觉受损、输血超过4U、手术紧急情况、脑血管意外史、最近2周每天饮酒量超过2杯、血尿素氮水平等15项。研究表明[2]：通过对155266例手术患者进行分析，结果显示信效度为0.807，患者涉及到100个医疗中心，但是由于涉及到的目标群体都是退伍军人，因此可能有一定偏倚，是否能将其应用于老年患者中还需要进一步分析。

（三）术后呼吸衰竭预测评分

呼吸衰竭风险指数也是对非心脏手术患者建立的模型，通过7项指标进行回归模型开发，根据评分结果可以分为5个等级，但是涉及到的患者也是退伍军人，因此结果可能存在偏倚。

二、预防老年患者术后肺部并发症的护理措施

（一）加速康复外科理念

加速康复外科是一种新型围术期管理措施，有助于降低术后肺部并发症的发生。国内外学者针对手术患者实际情况收集大量证据制定相应的加速康复外科指南，并为患者提供最佳围术期管理规范，为了有效降低术后肺部并发症发生风险，相关措施包括[3]：患者戒烟戒酒至少4周、术前2h禁水、术前6h禁食，对患者的营养状况进行分析，了解患者的营养状态，对于营养不良者需要予以必要的营养支持；针对肺功能异常患者应该要尽快进行肺康复，手术期间需要使用抗生素，并保证切口干净，予以保护性肺通气。在手术过程中尽量选择对肺部损伤比较小的手术方法，术后尽量避免留置胃管，采用多模式预防恶心呕吐，尽快指导患者下床活动等。

如今加速康复外科理念已经逐渐应用于胃肠外科、急诊科以及胸外科等科室当中，对老年外科手术患者的作用比较好，已经被证明安全可行。有研究表明：对肺叶切除术患者实施加速康复外科护理干预，患者术后肺部并发症发生率可从原来的35%降低到6.6%[4]。由此可见，加速康复外科理念应用于老年患者当中安全可行，能有效降低患者术后肺部并发症的发生风险，但是需要结合患者实际情况予以针对性护理措施，才能充分发挥护理效果。

（二）集束化护理

有学者在2007年开始关注外科患者术后肺炎的预防措施，并根据老年患者实际情况制定了标准化方案，主要内容在于对护理人员实施预防肺炎教育，鼓励患者咳嗽以及深呼吸练习，使用氯己定对患者进行口腔护理、术后控制疼痛等，并将护理措施纳入到集束化护理方案当中，获得良好的护理效果。有研究表明：在老年外科手术患者中，实施集束化护理方案相比于常规护理措施对术后肺部并发症发生率的控制作用更明显，集束化护理方案内容包括口腔护理、了解患者及家庭状况、咳嗽与深呼吸、每天至少下床3次、抬高床头等[5]。集束化护理方案对降低肺炎发生率的效果比较明显，且这些护理措施都容易被患者及家属所理解、记住，比较适合应用于需要接受手术治疗的老年患者当中。

结束语：

    综上所述，老年患者由于本身存在生理特殊性，术后更容易发生肺部并发症，如吸入性肺炎等，致死率比较高。我国如今已经成为人口老龄化增长速度最快的国家，在患者的护理工作中面临较大的挑战。护理人员是患者围术期护理当中主要参与者，因此必须要明确肺部并发症的高危因素，包括风险预测工具，便于早期识别肺部并发症的发生情况，及时采用加速康复外科护理、集束化护理措施等进行干预，降低并发症发生风险，缩短患者住院时间，促进患者康复。

参考文献：

[1] 梁冬燕,王慧,邱玲动,等. 肺癌胸腔镜术后病人肺部并发症列线图预测模型的构建[J]. 护理研究,2022,36(24):4335-4342.

[2] 王燕平,袁彬彬,王淑媛. 心脏外科术后肺部并发症影响因素分析及护理对策[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(6):89-92.

[3] 卢海燕,郭静,卢静. 术后快速康复护理对先天性心脏病患儿心功能及肺部并发症的影响[J]. 包头医学,2022,46(1):41-43.

[4] 王小燕,龙玉琴,李菊英. 综合护理干预在预防腹部术后肺部并发症中应用的临床效果分析[J]. 甘肃科技,2020,36(24):146-148.

[5] 薄磊. 早期下床护理干预对取LIMA行CABG术后肺部并发症的影响[J]. 安徽卫生职业技术学院学报,2020,19(2):65-67.