中西医结合护理2023年3期

蔗糖铁注射液在血液透析肾性贫血患者中的应用效果及护理体会

石瑛瑛

上海长征医院   上海    200003

 【摘要】目的 探讨蔗糖铁注射液在血液透析肾性贫血患者中的应用效果及护理措施。方法 于2020年7月～2021年7月在我院行维持性血液透析治疗的患者中，选择符合入组以及排除标准的血液透析病人肾性贫血患者72例，将72例患者随机分为对照组以及观察组各36例，对照组采用常规护理，观察组采用针对性护理。观察两组患者护理后血液指标与铁指标。结果 治疗护理后,观察组患者的血红蛋白、红细胞压积、红细胞等血液指标情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗护理后,观察组患者血清铁、铁蛋白、总铁结合力等铁指标显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 蔗糖铁治疗维持性血液透析患者缺铁性贫血患者需要重视做好针对性护理工作, 能有效地缓解贫血症状，巩固临床疗效，促进患者疾病的好转。

【关键词】蔗糖铁注射液；血液透析；肾性贫血；护理

长期接受血液透析患者大多伴有不同程度的贫血 ,也是肾病患者常见的并发症之一。肾性贫血对患者的生命及生活质量造成严重的影响，及时采取有效的治疗及护理方式帮助患者提升血红蛋白指数尤为重要。临床上大多患者采用的是重组人红细胞生成素注射液进行治疗，可提高患者血红蛋白，但是缓解缺铁症状临床效果不为理想，为了有效缓解患者缺铁性贫血症状，患者需要通过注射蔗糖铁的方式进行治疗，通过静脉注射补充铁剂，帮助患者纠正贫血症状，临床效果较好。本文选取本院72例血液透析肾性贫血患者作为研究对象，探讨蔗糖铁注射液在血液透析肾性贫血患者中的应用效果及护理方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2020年7月～2021年7月在我院行维持性血液透析治疗的患者中，选择符合入组以及排除标准的血液透析病人肾性贫血患者72例。纳入标准：①对性别无要求，年龄在18～80岁之间均可；②符合肾性贫血的诊断标准；③每周接受血液透析治疗2～3次；④转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20%、血清铁蛋白（SF）≤200μg/L；⑤患者对本次研究知情且自愿参与。排除标准：①伴有严重心脏疾病、肝功能不全、急慢性感染；②伴有恶性肿瘤、血液病、哮喘、急慢性失血；③肾替代治疗不充分；④营养状态差。将72例患者随机分为对照组以及观察组。对照组中，男性24例，女性12例，年龄区间在36～68岁，平均年龄为（50.18±1.44）岁；观察组患者中，男性26例，女性10例，年龄区间在35～69岁，平均年龄为（50.82±2.85）岁；本次研究所收集的患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理。观察组采用针对性护理，主要内容如下：（1）心理护理。静脉铁剂可引发某些不良反应，最严重的为速发型过敏反应。因此，操作前应向患者充分解释静脉补铁的必要性，对用药的方法、优点及可能发生的反应给予有效的指导，使患者以良好的心理状态积极配合治疗。同时教育患者定期测定血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度，以及时调整蔗糖铁的使用剂量，从而减少用药引起的相关副反应。（2）用药前护理。对于首次使用铁剂的患者，须进行过敏试
验，在非透析时间进行。每次用药前均要询问患者的药物过敏史及既往用药史，确认无过敏方可执行。使用药物前，要严格按照药品使用原则进行检查包装有无破损，是否在有效期内，静脉铁剂应现配现用。同时应准备好抗过敏药物及器械，如地塞米松、肾上腺素、10%葡萄糖酸钙等，以便及时对过敏反应患者进行抢救。将蔗糖铁100mg 加入5%GS或0.9%NS100ml中，先静滴25ml，时间必须在30 min 以上，滴完25mg 后观察30min，患者无不良反应继续滴注剩下的75mg，时间必须在30mim 以上，注射速度过快或浓度过高均能促进过敏反应的发生。滴注完毕后再观察30min，患者无不良反应方可离开。（3）用药中护理。操作时输液器排气后与管路紧密相连，防止漏液及漏血的发生，及时打开连接管路夹子，注意调整输注速度，治疗过程中要认真观察透析机的实时参数如血流量、静脉压及跨膜压的变化，防止异常情况的发生，影响患者治疗。并严密观察患者血压、心率、呼吸、皮肤、神志以及患者的主观感觉，如患者出现呼吸困难、胸痛、恶心、头痛、潮热、关节疼痛、皮肤瘙痒等症状，应立即停止输入药物，通知医生，降低血流速，嘱患者平卧，予以氧气吸入，心电、血压、血氧监护等处理。患者一旦发生过敏反应，生命体征稳定者给予地塞米松5～10mg静脉推注，保持静脉通畅。休克者按过敏性休克抢救，立即给予地塞米松10mg静脉推注、肾上腺素1mg皮下注射。心跳骤停者立即心肺复苏抢救。本组患者在静脉使用蔗糖铁过程中均未出现过敏反应。（4）用药后护理。输注结束后应及时关闭输液器及连接管路夹子，以防液体输注完毕空气进入体外循环管路。透析中输注蔗糖铁注射液，药物随体外循环静脉管路进入血液循环，既避免了反复穿刺给患者带来的痛苦，又避免了铁剂对患者血管的刺激和损伤。一旦发现局部血管红肿热痛等表现，24h内局冰敷，严重者可用50%硫酸镁湿敷，同时抬高患肢以减轻水肿，本组患者无此不良反应发生。此外，还要防止铁剂延迟反应的发生，表现为关节痛或肌肉痛。延迟反应的发生与药物的剂量有关，剂量在100 mg时很少发生。一旦发生延迟反应，需立即通知医生，减少蔗糖铁的剂量。在随访的过程中，护理人员还应告知患者每3个月测1次TSAT和 SF，随时调整蔗糖铁的剂量，减少延迟反应发生，同时也可防止由于铁超负荷而引起感染，从而有效地减轻心脏的负担。（5）饮食护理。 在治疗的过程中，可向患者介绍含铁丰富的食物，如木耳、瘦肉、海带，以及一些富含优质蛋白的食品，如牛奶、鸡蛋、鱼，同时，多吃含维生素C的水果和蔬菜，以促进铁的吸收。

1.3 观察指标

（1）血液指标:血红蛋白、红细胞压积、红细胞计数；（2）铁指标:血清铁、铁蛋白、总铁结合力、肝功能谷丙转氨酶。

1.4 统计学方法

将患者的原始数据在 EXCEL 建立数据库，采用 SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用样本均数、标准差（±s）进行描述，应用t检验进行统计学分析，计数资料运用χ2检验进行统计学分析，检验的水准α=0.05，当p<0.05 时有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者的血液学指标

治疗护理后,观察组患者的血红蛋白、红细胞压积、红细胞等血液指标情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表 1 治疗前后患者的血液学指标对比表   （±s）

2.2 治疗前后患者的铁指标

治疗护理后,观察组患者血清铁、铁蛋白、总铁结合力等铁指标显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 治疗前后血清铁、铁蛋白、总铁结合力对比表   （±s）

3 讨论

肾性贫血是透析患者较为常见的并发症，蔗糖铁通过静脉注射纠正贫血，有效提高患者生存率和生活质量。血液透析患者机体容易导致铁丢失，临床应用效果表明蔗糖铁注射是安全有效的补铁剂，其维持体内充分的铁储备以利于改善贫血。蔗糖铁注射液使用时易出现不良反应，所以应提前做好相关知识宣传，治疗过程中耐心细致的护理工作非常重要。

针对过敏反应及时使用肾上腺素或皮质激素改善缓解；延迟不良反应出现的关节痛和肌肉疼痛，根据患者具体情况及时调整铁剂的使用量；密切监测血液指标、铁指标等，控制蔗糖铁的使用剂量，以免造成铁过量，以保证患者治疗的有效性。本研究中，治疗护理后,观察组患者的血红蛋白、红细胞压积、红细胞等血液指标情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 观察组患者血清铁、铁蛋白、总铁结合力等铁指标显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，说明静脉滴注蔗糖铁注射液能更快和更好地改善血液透析患者的缺铁状况，有效纠正患者贫血。但静脉应用铁剂可发生严重甚至危及生命的过敏性不良反应，部分患者还可能发生延迟反应，因此，使用蔗糖铁注射液应注意做好相关的护理及患者健康教育工作。

综上所述,蔗糖铁治疗维持性血液透析患者缺铁性贫血患者需要重视做好针对性护理工作, 能有效地缓解贫血症状，巩固临床疗效，促进患者疾病的好转。

参考文献：

[1]戴清华,吕彬彬.静脉应用蔗糖铁治疗慢性肾功能衰竭患者肾性贫血的临床效果[J].中国医药指南,2020,18(35):75-76.

[2]邓丽贞,黄力.探讨重组人促红素联合蔗糖铁在维持性血液透析贫血患者治疗中的应用[J].海峡药学,2019,31(07):104-106.

[3]黄路路.一例血液透析合并肺脓肿治疗致药物性脑病患者的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(43):304-306.

[4]廖茂蕾,许燕,刘俊,吴平,陶明芬,周志庆.血透机自带肝素泵在静脉泵注蔗糖铁中的应用[J].皖南医学院学报,2021,40(06):607-609.

[5]吴强烨.蔗糖铁注射液治疗透析患者肾性贫血的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2021,32(11):1728-1730.

[6]中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组.中国肾性贫血诊治临床实践指南[J].中华医学杂志,2021,101(20):1463-1502.