中国医学人文2023年9期

胫骨远端骨折内固定术后骨折不愈合的影响因素研究

张光辉 随新婷

  新疆奎屯兵团第七师医院 骨关节科 新疆 奎屯 833200

新疆奎屯兵团第七师医院 血液透析中心 新疆 奎屯 833200

【摘要】目的：探析胫骨远端骨折内固定术后骨折不愈合的影响因素。方法 统计医院在2018年1月-2023年3月时间段内，88例胫骨远端骨折病人纳入样本，所有病人根据骨折部位愈合效果不同分组，观察病人术后影响骨折部位愈合因素。结果：经调查统计显示：基本愈合率73.86%（65/88）、不愈合率26.13%（23/88）。其中不愈合组病人在蛋白质指标水平、软组织损伤以及髓钉内固定方式等方面低于基本愈合组，且不愈合组在高能损伤、切开复位、钢板固定方式等方面发生率显著高于基本愈合组，数据间统计具有极大差异性（P＜0.05）。结论：对于胫骨远端骨折内固定术病人，由于骨折部位损伤严重程度、内固定方式、机体营养供给、软组织损伤程度等多种因素均会影响骨折远端血运供应较差，从而发生断端愈合不良情现象，增加病人痛苦以及心理负担，不利于骨折部位康复，严重影响病人日常生存质量。

关键词 胫骨远端骨折；内固定；骨折不愈合；影响

胫骨远端骨折后病人主要临床体征为骨折部位严重疼痛感、肢体肿胀、生活不能自理、肢体活动受限，不能正常行走，且发生骨折后愈合部位时间相对较长，如不能及时有效治疗，极易增加肢体畸形以及骨折部位不愈合等严重疾病，为病人日常生活及工作带来极大的影响[1]。胫骨远端骨折后多采用复位内固定治疗，可缓解疼痛，降低术后并发症几率，同时可避免患侧肢体内畸形，有效提高预后康复疗效，降低致残率。但在临床诊治期间，调查统计内固定治疗方法后，部分病人发生由于骨折部位血液循环较差，发生骨折不愈合情况，甚至开展二次手术，增加病人疼痛感与精神压力，延长康复时间[2]。本次研究中针对本院统计的88例胫骨远端骨折病人采取内固定治疗后发生骨折断端不愈合的影响因素进行探究与分析。

1、临床资料

1.1基础统计资料

统计医院在2018年1月-2023年3月时间段内，88例胫骨远端骨折病人纳入样本，所有病人根据骨折部位愈合效果不同分组，不愈合组23例病人共包含男13例、女10例，年龄最小：30岁-最大70岁之间，均值范围统计（51.2±5.6）岁；基本愈合组65例病人共包含男35例、女30例，年龄最小31岁-最大71岁之间，均值范围统计（51.5±5.4）岁。以上基本信息数据非常相近，无天大差异（P>0.05），具有可比性。

纳入机制：①符合《骨科疾病诊治指南》[3]中关于该疾病相关诊断标准；②入院后安排病人进行CT、核磁共振等影像学检查确诊为胫骨远端骨折，并开展内固定手术治疗；③病人知情同意，且自愿纳入，无中途退出情况。排除标准：①合并严重肝功、肾功脏器损伤；②合并肿瘤疾病病人；③合并凝血异常病人；④合并不能耐受手术病人。

1.2方法

所有均采取问卷调查方式统计骨折愈合情况，通过15日后以及3个月骨折部位影像学检测判断分为不愈合和基本愈合两种康复情况，其中对于骨折断端发生硬化或者骨折部位存在间隙，以及骨折表面非常光滑，没有结痂生成以及假小骨形成则判定骨折不愈合，剩余则为基本愈合情况。

1.3观察指标

观察并分析影响骨折不愈合的各种因素，包括骨折损伤严重程度、内固定方式、机体营养供给、软组织损伤程度等。

1.4统计分析

采取软件包SPSS18.0进行本次研究数据结果处理，计量数据行X²检验；计数数据采用（）表示，进行t检验。统计确认结果之后，有明显差异，则判定：P≤0.05。

2结果

2.1 统计骨折内固定方式治疗后愈合情况

经调查统计显示：基本愈合率73.86%（65/88）、不愈合率26.13%（23/88）。

2.2 影响骨折部位愈合因素分析统计对比

其中不愈合组病人在蛋白质指标水平、软组织损伤以及髓钉内固定方式等方面低于基本愈合组，且不愈合组在高能损伤、切开复位、钢板固定方式等方面发生率显著高于基本愈合组，数据间统计具有极大差异性（P＜0.05）。见表1所示。

表1  影响骨折部位愈合因素分析统计对比

胫骨远端骨折是临床常见骨科疾病，发病后多采取内固定手术治疗，但由于不同骨折损伤类型、内固定手术方式、机体营养情况等因素是导致术后发生不愈合的危险因素[4]。本次研究中，调查分析主要原因包括：（1）严重软骨组织发生损伤后导致在内固定治疗期间骨缺损严重，进一步加重骨折断端部位血管以及神经组织发生损伤，严重影响术后愈合恢复情况。同时对于C型粉碎性骨折，采取切开复位方式后，骨折部位无法很好的进行复位，从而导致骨的断端愈合，情况不佳[5]。（2）由于内固定方式不同，对于切开内固定复位治疗时，对骨折部位骨膜进行过度分离，影响愈后骨折部位任何情况。同时对于钢板内固定治疗方式，固定压力主要集中在骨折端，在长期受压的情况下，极易导致钢板断裂或者骨折物血运情况障碍，导致骨折部位失效，从而影响骨折断端愈合[6]。髓钉内固定治疗方式，更容易对骨折断端复位固定，以及方便克氏针及螺旋刀片的植入，避免了尾帽植入较难的问题，从而维持稳定，纠正骨折畸形，利于损伤骨折部位生物学性能恢复，同时可以减轻骨折断端对神经系统压迫，缓解疼痛。同时减少对周围组织的剥离，出血量明显减少，降低创伤，提高手术安全性。（3）在骨折愈合期间，需要不断维持骨吸收与骨平衡，人体需要不断摄入白蛋白等营养物质，可以促进骨折部位肢体血液循环，且白蛋白涂层可进一步增强骨细胞恢复能力，加速骨折部位愈合。上述因素是导致骨折部位不能完全愈合的重要原因，故在临床骨折术后恢复期间，需要严格定期监测骨折部位愈合情况，同时积极补充机体营养物质，促进骨折部位血液循环供给，以及选择合适的内固定治疗方式，对改善骨折断端愈合情况起到至关重要的积极作用。3讨论

综上所述：对于胫骨远端骨折内固定术病人，由于骨折部位损伤严重程度、内固定方式、机体营养供给、软组织损伤程度等多种因素均会影响骨折远端血运供应较差，从而发生断端愈合不良情现象，增加病人痛苦以及心理负担，不利于骨折部位康复，严重影响病人日常生存质量。

参考文献

[1]于小奎,赵勇,申才佳,刘东旗. 胫骨远端骨折内固定术后骨折不愈合的影响因素分析[J]. 创伤外科杂志,2022,24(05):366-368.

[2]张凯,任耀,张帅良,易维. 胫骨远端骨折切开复位内固定术后切口感染危险因素分析[J]. 中国烧伤创疡杂志,2021,33(06):421-424.

[3]沈琰,潘家平. MIPPO联合LCP内固定对胫骨远端骨折术后相关指标的影响[J]. 浙江创伤外科,2020,25(01):11-13.

[4]潘世安. MIPO技术联合LCP内固定治疗对胫骨远端骨折患者术后功能恢复及并发症的影响[J]. 基层医学论坛,2020,24(02):208-209.

[5]范运强. 不同手术方式对胫骨远端骨折患者的创伤反应程度及成骨-破骨平衡的影响[J]. 海南医学院学报, 2017, 23(1):4.

[6]张宇翔. 胫骨远端锁定加压钢板内固定对Pilon骨折术后骨折愈合时间和踝关节功能的影响[J]. 中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生, 2021(4):2.