系统医学2023年10期

刮痧在脑梗塞偏瘫肢体恢复期中应用的护理效果观察

潘洁

无锡市锡山区中医医院 214000

摘要：目的：评估刮痧应用在脑梗塞偏瘫肢体恢复期护理中的效果。方法：纳入2021年5月—2023年5月的60例脑梗塞偏瘫肢体恢复期患者，参照随机数字表法划分对照组（纳入30例，提供常规护理）、观察组（纳入30例，加用刮痧），评价组间Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）、感觉运动功能评定表（Lindmark）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指数（BI）、脑卒中特定生存质量量表（SS-QOL）、满意程度。结果：（1）护理前，组间FMA、Lindmark、NIHSS、BI、SS-QOL无差异，P>0.05；护理后，观察组FMA、Lindmark、NIHSS、BI、SS-QOL更佳，P<0.05；（2）较之对照组，观察组“有效性”、“操作性”、“安全性”、“互动性”评分更高，P<0.05。结论：在脑梗塞偏瘫肢体恢复期护理中采用刮痧，可以促进运动功能恢复，增强运动平衡能力，减轻神经功能缺损，提高生活质量、自理能力、满意度，值得推广。

关键词：刮痧；脑梗塞；偏瘫；肢体；恢复期

脑梗塞是常见病、多发病，容易造成肢体功能、认知功能、语言功能、吞咽功能障碍，严重干扰患者日常生活，甚至威胁生命安全，故需早诊早治^[1-2]。偏瘫是脑梗塞常见后遗症，与神经细胞凋亡有关，容易降低患者自理能力、劳动能力，加重个人身心负担及家庭经济负担^[3]。以往常建议脑梗塞偏瘫肢体恢复期患者进行康复锻炼，虽然可以改善肢体功能，但是周期长、费用高，导致临床应用受限^[4]。近年来，中医刮痧由于能够梳理经络、调理气血，促进微小血管血液循环，加之操作简便、无痛、安全，所以逐渐得到推广，但是关于其能否用于脑梗塞偏瘫肢体恢复期患者尚待验证，因此，本文选择2021年5月—2023年5月的60例脑梗塞偏瘫肢体恢复期患者，就刮痧应用在脑梗塞偏瘫肢体恢复期护理中的效果展开分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2021年5月—2023年5月的60例脑梗塞偏瘫肢体恢复期患者，参照随机数字表法划分对照组（纳入30例）、观察组（纳入30例）。对照组：男/女为17例（56.67%）/13例（43.33%），年龄47～76岁，平均年龄（60.9±2.4）岁，梗死位置：皮质10例（33.33%）、基底节18例（60.00%）、其他2例（6.67%），偏瘫肢体位置：右侧15例（50.00%）、左侧15例（50.00%）；观察组：男/女为19例（63.33%）/11例（36.67%），年龄45～78岁，平均年龄（61.1±2.7）岁，梗死位置：皮质12例（40.00%）、基底节17例（56.67%）、其他1例（3.33%），偏瘫肢体位置：右侧18例（60.00%）、左侧12例（40.00%）。基本病例资料（梗死位置、偏瘫肢体位置等）无差异，P>0.05。

诊断标准：①西医：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》^[5]；②中医：参照《中医内科学》^[6]，辨证为气虚血瘀型，主症：口舌歪斜、半身不遂、感觉消失或减退、语言謇涩或不能语，次症：气短乏力、面色苍白、自汗出，舌脉象：舌苔白腻、舌质暗淡、弦沉细无力。

纳入标准：①基于CT等确诊，伴有不同程度的肢体偏瘫，处于恢复期；②意识清楚；③首次发病；④知情且接受研究方法。

排除标准：①严重感染者；②凝血功能障碍者；③认知、智力、精神、视听障碍者；④拒绝配合者；⑤刮痧油过敏者；⑥严重肝肾功能障碍者；⑦脑梗塞前伴有肢体功能障碍，或是严重关节病变、下肢骨折外伤、颅内肿瘤占位等所致肢体障碍者；⑧严重心理障碍者；⑨局部皮肤出血、溃烂者；⑩研究期间出现严重并发症者。

1.2方法

对照组（提供常规护理）：遵医嘱使用改善脑循环、抗血小板聚集、保护神经的药物，同时监测血糖、血压，指导患者进行坐位、站位平衡训练、步行训练等康复功能锻炼。

观察组（加用刮痧）：（1）准备工作：了解病史，明确有无刮痧禁忌证，检查刮痧部位皮肤，再详细介绍刮痧目的、流程，取得患者配合，之后准备一次性纱布、自制刮痧油（内含白芍、生半夏、松节、川乌、五加皮、甘草、生胆星、草乌等）、擀筋棍、一次性手套；（2）刮痧方法：①开穴：协助患者取坐位，暴露背部，以75%酒精棉球消毒刮痧部位、擀筋棍，涂抹刮痧油，以擀筋棍刮痧开穴（膏肓穴、大椎穴、神堂穴、大抒穴）；②刮痧：刮痧的总原则为先头面后手足、先腰背后胸腹、先上肢后下肢、先内侧后外侧，本次研究首先刮拭前臂外侧手阳明大肠经循环部位，即曲池穴-手三里穴-合谷穴，每次15次，其次刮拭手少阳三焦经循环部位，即肘尖下-外关穴-阳池穴，共15次，再次点压按揉肩胛冈部手阳明大肠经肩髃穴、合谷穴、臂臑穴、手太阳小肠经天宗穴、手太阴肺经尺泽穴，每穴3-5次，最后刮拭下肢穴位，包括委中，丰隆，足三里等；③注意：刮痧时不同部位需要选择适宜长度的筋棍，并且按照先左后右、由上自下的顺序，重点刮痧痛点部位，不一定要出紫色痧点，但是需用力均匀、刮到局部发热，期间观察患者生命体征与皮肤状态，若有严重不适需要及时停止操作；（3）刮痧后护理：①以无菌纱布轻轻擦拭刮痧部位；②让患者饮用1杯热水，可以补充水分，促进代谢产物排出；③告知患者刮痧后刮痧部位会有灼热感、痧斑、疼痛，无需特殊处理；④刮痧后4h不宜洗澡，做好保暖措施；⑤每次刮痧间隔3-4d。

1.3观察指标

选取Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）、感觉运动功能评定表（Lindmark）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指数（BI）、脑卒中特定生存质量量表（SS-QOL）、满意程度，其中：（1）FMA：下肢维度共17项因子、34分，上肢维度共33项因子、66分，随着分值增加，提示运动障碍减轻^[7]；（2）Lindmark：共5项因子、15分，随着分值增加，提示运动平衡能力增强^[8]；（3）NIHSS：共11项因子、42分，随着分值增加，提示神经缺损加重^[9]；（4）BI：共10项因子、100分，随着分值增加，提示自理能力增强^[10]；（5）SS-QOL：共12项因子、60分，随着分值增加，提示生活质量提高^[11]；（6）满意程度：从护理“有效性（10分）”、“操作性（10分）”、“安全性（10分）”、“互动性（10分）”角度评估，分值高则满意度高。

1.4统计学方法

以SPSS23.0分析数据，FMA、Lindmark、NIHSS、BI、SS-QOL以均数±标准差（`x±s）表示，行t检验，满意程度以率（%）表示，行x²检验，P<0.05提示数据差异有意义。

2 结果

2.1分析FMA、Lindmark

护理前，组间FMA、Lindmark无差异，P>0.05；护理后，观察组FMA、Lindmark更高，P<0.05，见表1。

注：①组间护理前：^@P>0.05；②组间护理后：^#P<0.05。

2.3分析满意程度

较之对照组，观察组“有效性”、“操作性”、“安全性”、“互动性”评分更高，P<0.05，见表3。

3 讨论

脑梗塞患者因大脑严重缺血、缺氧受损，容易引起肢体偏瘫，所以如何恢复偏瘫侧肢体功能、感觉功能逐渐成为研究重难点^[12]。中医认为脑梗塞恢复期常见气虚血瘀，气血难以推动血液运行，瘀血阻于经隧、脑络，气血周流不畅，终致肌肤、经络、脑失于濡养，需要活血化瘀、安神理气、通行血脉。

本次研究表明，刮痧对脑梗塞偏瘫肢体恢复期患者有较好效果，具体分析：第一，研究呈观察组FMA、Lindmark、NIHSS、BI更佳，P<0.05，分析原因：刮痧选穴手少阳三焦经、手太阳小肠经等，通过刮拭刺激上述穴位，能够以“痧”的形式排除经络内阻滞的毒素，解除气血经络瘀滞，恢复顺畅经气运行，有助于行气止痛、活血化瘀、调和气血，改善缺氧状态，激发脏腑调节功能，增强自愈能力，减轻神经功能缺损程度，同时刮痧通过刺激局部皮肤，能够引起皮层神经元兴奋，扩张皮下血管，改善局部组织微循环，加之还能牵拉皮下浅层筋膜，引起中枢神经系统兴奋，还能缓解局部肌肉张力，松弛软组织，促进偏瘫肢体功能恢复，增强运动平衡能力及自理能力^[13]。第二，研究呈观察组SS-QOL、满意程度更高，P<0.05，分析原因：一方面而言，刮痧可以推动气血运行、有效濡养肢体，恢复肢体功能，提高生理健康程度，另一方面而言，在刮痧期间配合相应地护理指导工作，可以让患者更加了解刮痧，提高配合程度，减轻抵触感，故刮痧更能改善患者肢体功能、心理功能、生理功能，有助于让患者尽早回归社会，提高满意度。

综上所述，由于在脑梗塞偏瘫肢体恢复期中采用刮痧，可以取得满意效果，具有推广价值。

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