系统医学2023年10期

宫颈癌根治术后尿潴留的原因及预防护理干预进展

张吉玲

兰州市西固区人民医院  甘肃兰州  730060

摘要： 当前对于宫颈癌患者，临床多采取广泛性子宫切除手术+盆腔淋巴结清扫术进行治疗，但此疗法会对患者造成较为严重的创伤，且解剖变异性较大，患者术后存在极高的并发症发生风险，尿潴留为其中极为常见的一种并发症。因此，纳入宫颈癌根治术患者，分析尿潴留形成因素，并给予针对性的预防护理措施，有助于减少尿潴留发生，为后续研究人员探究、发现提供理论支持。

关键词： 宫颈癌根治术；尿潴留；预防；预防护理

前言： 现代流行病学调查研究发现，宫颈癌发病率逐年提升，当前其发病率已居女性恶性肿瘤的第二位[1]。现阶段，对于该病，早期临床多行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结扫除术进行治疗，但此疗法涉及范围较广，创伤性较强，且患者术后存在较高的并发症发生风险，加之手术对患者膀胱交感神经以及副交感神经纤维创伤性较强，从而使得患者术后易产生尿潴留现象[2]。部分研究指出，宫颈癌根除术后尿潴留发生率约为2.6%—44.9%。若患者长时间处于尿潴留状况，会损伤患者膀胱，延长患者住院以及治疗时间，增加患者痛苦，且会对患者整体治疗效果造成直接影响[3]。因此，此类患者的预防性护理工作已成为临床研究的重点。

一、宫颈癌根治术后尿潴留发生原因

（一）膀胱肌层受损

术中游离子宫下段、阴动前壁时，会产生较大创面，可能会损伤膀胱部分肌层，出现较大面积的薄弱部分。除此之外，如在手术过程中，膀胱后壁未进行有效加固，可能会致使膀胱收缩功能丧失，进而引发尿潴留[4]。

（二）心理因素

术后患者通常会因担心预后、创口疼痛、害怕尿液无法排出等因素而产生多种不良情绪，上述情绪会对患者排尿信心产生较大影响，产生尿管依赖，使患者尿液无法及时排出或不敢排尿，造成膀胱过度充盈，引发尿潴留。

（三）年龄因素

玛依拉·吾提库尔等[5]对宫颈癌根治术后出现尿潴留患者的相关因素展开分析，其发现年龄对该并发症的发生存在一定影响。术后尿潴留发病率会随年龄增长而提升，其可能和老年女性患者，机体抗病能力减弱、激素下降、提肛肌、腹肌收缩无力、神经功能恢复速度慢、盆底组织松弛等有着一定的相关性。

（四）麻醉因素

现阶段在宫颈癌根治术治疗中，临床麻醉方式多为全身麻醉，此方式会对患者阴部盆腔、后续排尿产生一定影响，增加尿潴留发生风险[6]。当前，临床会对宫颈癌根治术患者运用镇痛泵，此时通常会使患者产生尿潴留，且会对机体内发挥作用，影响患者中枢神经系统，降低患者神经反射能力，影响患者排尿功能，进而合并尿潴留。

（五）尿管留置时间

一般状况下，患者术后导尿管留置时间不得超过三周，待超过三周后，患者尿路感染风险会明显提升，尿路感染的出现会影响患者正常排尿，从而使其尿流状况加重，进而对患者康复进程造成负面影响。

二、宫颈癌根治术后尿潴留预防护理措施

（一）膀胱功能训练

（1）排尿诱导：在术前3d以及术后护理人员要及时对患者展开床上排尿训练，指导患者习惯床上排尿，因导尿管长时间留置会对尿道造成一定刺激，因此，在尿管拔出后，护理人员要叮嘱患者不必急于排尿。排尿时指导患者尽量放松心情、放松腹直肌，可利用诱导法（使患者听水流声，膀胱区热敷，按摩下腹部等）以及膀胱挤压法（在患者产生尿液时，指导其叠加双手按压下腹部，通过外力促使膀胱以及腹壁内压升高，刺激尿肌收缩）促进排尿，降低尿潴留发生风险。除此之外，曹燕等[7]对宫颈癌根治术后患者行针刺+中频电刺激进行干预，发现其可恢复膀胱功能，降低尿潴留发生风险。（2）定时开放尿管：确定拔出导血管前6—8h，夹闭导管，每2—3h放尿1次，待患者自觉产生尿意时，护理人员经由评估膀胱通盈度及时开放导尿管，从而促进膀胱收缩恢复功能恢复。（3）腹肌训练：其目的主要在于避免患者因术后体弱致使腹肌力减弱，腹压减小；术前2d积极指导患者展开腹肌训练，叮嘱患者尽可能减缓呼吸速度，指导其大、深呼吸，也可采取“骑自行车”训练法，即指导患者取俯位，展开登车样运动，术后约4d开始以患者实际恢复状况为依据展开适当训练[8]。

（二）心理护理

心理护理可减轻患者心理压力，改善护理人员遵医行为。首先，护理人员需强化与患者间的交流，构建和谐、友好的护患关系，如此才可及时了解、发现患者存在的心理问题，增强与患者的安全感与信任感；其次，强化术前宣教、为患者讲解宫颈癌相关知识以及术后留置导尿管的必要性等，并为患者介绍术后可能会产生的不适以及相关预防手段，从而在根本上加深患者对宫颈癌根治术的了解，改善患者情绪状态[9]。除此之外，还需以患者受教育程度等为依据，对患者展开针对性心理疏导，从而减轻心理因素对患者造成的影响。

（三）预防尿路感染

术前留置导尿管时，护理人员要严格遵循无菌操作原则，防止增加污染机会，在操作期间，护理人员要动作轻柔，防止损伤尿道口以及尿道黏膜，杨舒对流置气囊导管常见问题分析及策略中指出，感染作为尿管留置过程中常见的一种并发症，此时可于患者病情允许情况下，指导患者多饮水，水量保持2000—3000mL以上，并展开生理性膀胱冲洗，稀释尿液，并对尿路进行冲洗，将膀胱中坏死细胞、已脱落的上皮细胞排出，减少细菌感染风险。在膀胱冲洗期间，护理人员要严格遵循无菌操作原则，并严密观察患者尿量、尿液颜色[10]。维持导尿管通畅，防止扭曲、受压。强化患者导管护理，做好会阴部清洁工作，定期利用碘伏溶液对导尿管以及会阴处进行消毒，导尿管近端向外擦拭，防止反复擦拭引发二次污染，减少导管周围细菌的繁殖以及扩散，从而预防因尿路感染而引发的尿潴留。

结论：宫颈癌根治术为宫颈癌患者最佳的治疗方式，但患者术后易产生尿潴留等并发症，对患者手术效果预后影响较为严重。近些年，随着医疗技术的发展，预防性护理在临床中应用愈发广泛。现阶段，宫颈癌术后零并发症依然为一项深远、艰巨的任务。除要求医师在术中要尽可能避免损伤盆腔内脏神经，正确运用麻醉技术外，还需给予患者优质的护理服务，包含预防护理、心理护理、膀胱功能训练等，此为尿潴留防治的重要方式。经由科学、优质的预防干预，可有效降低相关并发症发生风险，改善患者预后，提升患者术后生存质量。

参考文献：

[1] 吕雁,宋念英. 宫颈癌患者术后尿潴留围手术期预防研究[J]. 健康必读,2021(10):143-144.

[2] 邓克军. 宫颈癌根治术后尿潴留的原因及预防护理注意事项[J]. 家庭医药,2019(10):6-7.

[3] 刘溪. 针对性护理干预在预防宫颈癌术后尿潴留中的应用效果[J]. 中国当代医药,2022,29(13):172-174,182.

[4] 段玉梅,任雅萍. 基于信息－动机－行为模型护理模式对宫颈癌术后尿潴留带管出院患者自护能力、并发症及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志,2022,41(19):3624-3628.

[5] 玛依拉·吾提库尔,郭润梅,李莉. 宫颈癌术后发生尿潴留的相关因素分析[J]. 中外女性健康研究,2022(20):44-46.

[6] 孔茹,郑杰. 健康行为改变整合理论下的盆底肌康复护理在宫颈癌术后尿潴留患者中的应用观察[J]. 检验医学与临床,2022,19(5):688-691.

[7] 曹燕,吕婷婷,陈双佳,等. 电针联合低频脉冲膀胱治疗仪在宫颈癌术后尿潴留防治中的效应观察[J]. 贵州中医药大学学报,2022,44(1):41-45.

[8] 林春莺. 循证护理对宫颈癌患者术后尿潴留的预防及生活质量的影响[J]. 中国医药科学,2022,12(22):97-100.

[9] 林钰楠,骆真真. 集束化护理对宫颈癌根治术患者围手术期指标、膀胱功能及术后尿潴留的影响[J]. 妇儿健康导刊,2022,1(6):130-133..

[10]杨舒. 长期留置气囊导尿管漏尿原因分析及护理措施[J]. 饮食保健,2019,6(1):185.