中西医结合护理2023年11期

KDB内路小梁切除术治疗儿童青光眼的围术期综合护理干预体会

靳莹 王艺凝

天津市眼科医院  天津  300040

【摘要】目的：观察并探讨围术期针对性综合护理干预措施在实施KDB内路小梁切除术的青光眼患儿中的的应用效果及体会。方法：选取2019年1月至2021年12月在我院接受KDB内路小梁切除术治疗的的青光眼患儿40例(60眼)作为研究对象。患儿年龄3-10岁，平均年龄为5.5±1.2岁。护理人员对患儿在常规围术期护理的基础上，给予针对性综合护理干预。干预方法包括自制肘部制动装备，将硬纸筒套于患儿两臂肘部上下，并用医用胶带固定于衣袖上，达到很好的肘关节制动作用，使得患儿不能用手揉到眼睛，即使在夜间患儿家长看护不及时的时候，仍可以起到很好的预防作用；实施人文关怀的现代化护理模式；给予患儿家长针对性心理护理。结果：40例患儿手术均顺利完成，无手术意外发生。仅2位患儿发生术后浅前房，术后并发症发生率低，围术期护理满意度高达99.5%。结论：对实施KDB内路小梁切除术治疗的儿童青光眼患者进行围术期综合护理干预可提高围术期安全，有利于手术的顺利进行，预防手术并发症的发生，保证术后康复效果，改善家长情绪状态，提高围术期护理满意度。

【关键词】小梁网切开器，儿童，青光眼，护理

随着青光眼治疗手术的发展，微创成为了手术治疗的目标之一，通过最小的损伤为患者带来最好的降眼压效果是目前青光眼发展的方向。小梁网切开器（Kahook Dual Blade,KDB)内路小梁切除术^[1]是微创青光眼手术中的一种，可在较大范围内对小梁网进行切除，且不破坏临近组织，降低房水排出阻力，进而降低眼压，对多种类型青光眼有一定的治疗效果，适用于儿童青光眼的治疗。我院对实施KDB内路小梁切除术的儿童青光眼患者进行了针对性围术期综合护理干预，取得了良好的效果，现介绍如下：

1.临床资料

选取2019年1月至2021年12月在我院接受KDB内路小梁切除术治疗的的青光眼患儿40例(60眼)作为研究对象。患者年龄3-10岁，平均年龄为5.5±1.2岁。患儿全身状态良好，无其他器质性病变。护理人员对患儿在常规围术期护理的基础上，给予针对综合护理干预，患儿手术均顺利完成，无手术意外发生。仅2位患儿发生术后浅前房，术后并发症发生率低，围术期护理满意度高达99.5%。

2.KDB内路小梁切除术治疗儿童青光眼的原理

小梁网、Schlemm管及其邻管组织以及远端外流组织是房水外流阻力的主要位置，切开或切除小梁网可降低阻力，进而降低眼压。KDB内路小梁切除术是术中在房角镜直视下用特制的KDB切开并去除掉小梁网组织，与切开小梁网相比，它更能彻底清除组织，以活动眼压的持续性降低。KDB由刀柄、尖端、坡面、双刃、足跟组成。锐利的尖端便于刀头顺畅的从小梁网插入到Schlemm管内，坡面可以抬起、延伸、舒展小梁网，刀的足跟可以保护Schlemm管外壁不被损伤。KDB的宽度比Schlemm管内腔的宽度要小，因此可进行安全插入。KDB可完整地切除条状的小梁网组织，且不破坏临近组织。

3. KDB内路小梁切除术治疗儿童青光眼围术期综合护理干预措施

3.1眼科手术围术期常规护理：术前告知患儿及家长手术注意事项，疾病相关知识，常规眼部护理及饮食指导等。患儿术后遵医嘱给药、监测患儿生命体征，观察患儿眼部情况，给予其家属基础疾病恢复健康指导，做好患儿家属的心理护理。

3.2肘部制动装置^[2]：儿童术后难免用手揉挤眼球，且眼球壁柔软，极易造成浅前房、低眼压，尤其是内路手术后，敞开的透明角膜切口存在潜在风险，肘部制动装备很有必要，可选取普通装薯片的硬纸筒，清理洁净后，套于两臂肘部上下，并用医用胶带固定于衣袖上，达到很好的肘关节制动作用，使得患儿不能用手揉到眼睛，即使在夜间患儿家长看护不及时的时候，仍可以起到很好的预防作用。

3.3人文关怀的现代化护理模式：儿童KDB内路小梁切除术后，容易出现前房积血，严重者需要再次全麻下前房冲洗术或者局麻下前房穿刺术，增加了治疗的复杂性及相关风险，患儿术后因疼痛或恐惧而哭闹会明显增加前房出血的风险，因此，尽量避免患儿哭闹及剧烈活动。人文关怀的现代化护理模式包括：简要介绍术前配合要点及注意事项，解除患儿对治疗及手术的恐惧心理，和患儿接触时态度可亲，有利于减轻恐惧心理。术后建议并指导患儿选择生活中最为亲近的家属，术后患儿如果哭闹，家属或搂或抱其怀中，以增加患儿安全感；播放儿童喜爱的音乐，运用音乐疗法转移患儿注意力以减轻恐惧与不适。

3.4家长心理护理：患儿家长普遍存在焦虑、紧张、心理压力大等情况，容易出现消极的心理情绪，护理人员通过细心观察家长的情绪变化，鼓励其倾诉，做好心理疏导，让家长保持积极向上的心态，树立战胜疾病的信心。

4.小结

儿童青光眼是严重威胁儿童视觉健康的疾病，其所导致的失明占全世界儿童盲的4％～18％^[3]。KDB内路小梁切除术作为微创青光眼手术的一种，手术时间短、术后炎症反应轻、并发症少、恢复快，术后护理时间短，具有更安全、更长久的治疗效果，提高了儿童青光眼手术成功率。护理人员在围手术期对青光眼患儿实施相应的针对性综合护理干预措施对于手术的成功以及并发症的控制具有重要意义。

参考文献

[1]鞠宏,蔡鸿英.Kahook双刃刀内路小梁切除术的应用进展[J].国际眼科纵览,2021,45(4):280-284.

[2]张连新,胡曼,张诚玥,等.综合护理干预方式对微导管辅助小梁切开术治疗儿童青光眼术后康复效果的影响研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2020,28(1):33-34.

[3]Khaw,P.T.,Edmunds,B.,Papadopoulos,M.,etc.Childhood glaucoma surgery in the 21st Century[J].2014,28(8):931-943.