家庭药师2023年1期

临床药学应用循证医学的进展分析

瞿建江

泰州市人民医院 江苏泰州 225300

摘要：循证医学，主要指的就是临床诊断治疗疾病过程中，方案决策建立在目前最高效且良好研究证据与临床专业知识和患者自身价值向结合的基础上，所涉及到以及覆盖的多种临床医学学科。同时，循证临床药学也是循证医学最关键且核心组成部分，能更好的为后期研究新药以及治疗方式提供评价条件。对此，本文主要针对循证医学在临床药学各个服务领域的应用进行阐述，同时提出在临床药学服务中使用循证医学思想可以更好的解决药物治疗中出现的各种问题的观念。在临床药学服务实践当中，不管是从合理用药方案设计方面，还是选择高效药物治疗方案方面，都应该合理尝试使用循证医学思想，做到对各种文献资料的正确收集、评价、应用，提出正确决策，提高对患者服务质量。

关键词：临床药学；循证医学；进展分析；应用措施

在我国，临床药学工作开展已经长达二十年多年，其发展历程对于推动我国合理用药以及提高医疗水平与综合质量等各个方面都有着不可替代的作用，同时，当前临床药学也被社会公认为促进医院药学发展的根本方向。但是介于我国医院药学内部基本都是化学背景药学人员，所以在开展临床药学方面有着一定的难度与限制因素，因此，如何对循证医学做到科学合理使用，强化培养临床药学人员的同时，引导现有医院药师向着多方向转型，也是首要核心工作。而循证医学作为近十年来，在医疗卫生领域使用较为普遍，且效益较高的一门学科，不仅涉及到临床医疗、护理、预防、卫生经济、卫生决策等多个领域，同时也是推动临床药学革新的科学方式方法。对此，本文主要针对临床药学应用循证医学的进展分析进行综述。

1.循证医学

在现代临床医学发展体系当中，循证医学是其日后发展必然趋势，同时也涉及到所有学科，比如较为关键的二级或者是三级学科等。而循证医学主要是严格遵循科学依据的一门医学，主要指的就是临床实践中所提出的各种诊断治疗决策，都必须严格建立在最良好的研究证据以及临床专业知识和患者价值相结合的基础上，只要是最新且最接近事实的证据，就是效益最高的研究证据。以上证据的得出，与目前所有临床相关研究有着直接关联，或者是在一些医学基础研究、一患者为中心进行临床研究所得出的证据等，比如精确诊断、预后指标强度、治疗康复或者是预防措施的可靠性与安全性等。多重证据的不断更新，不仅可以对以往各种诊断试验、治疗方案等进行判断，同时还能得出更加精准，且安全可靠的证据，为后期临床实践研究提供必要条件支撑。而其中提到的临床专业知识，则主要指的是临床医师，通过对自身多年临床经验的使用，对患者健康情况进行判断，诊断其潜在威胁或者是有利条件因素等，然后对患者个人价值判断或者是期望的一种能力；其中，患者价值：指的是在把患者作为主要服务对象的时候，在进行临床决策时，应该充分考虑、结合、体现出不同患者个性需求、爱好、关注的事情和期望等，也就是要做到以疾病为中心的生物医学模式中，向患者为中心的社会、心理、生物医学模式进行转换[1]。

2、临床药学

临床药学是医院药学发展的根本方向，早在二十世纪六十年代就被提出和落实，同时也是保障临床药师与临床建立联系，寻找和探讨药物使用规律、推动临床用药向着合理化方向发展的一门药学分支学科。同时，临床药学还是一门随着药剂学、药理学、治疗学等全新理论、技术所发展形成的一门新兴综合类交叉学科，是保障医院药学发展以及临床实践落实各方面工作的核心组成，而主要目标和任务就是充分的保障患者用药安全、高效、经济，所以，做好研究和指导合理用药工作是其重要内容，但是要想达到以上目标，只是单纯依靠医生或者是临床药师并不能有效实现。在临床药学中实施药学服务，最终目的是为了保障患者正确使用药物，同时可以获得最优质的治疗效果，因此，针对临床药学做好各方面药学服务工作，要做到同临床医师一样，将工作核心建立在目前可能获得的各种或者是最佳药物治疗证据基础上。而循证医学已经演变成药物治疗历史上的全新里程碑，作为目前临床医学全新模式，对于促进临床药学服务体系的完善与优化，有着非常大的现实意义[2]。

3.应用循证医学，为临床药学制定科学用药方案提供决策引导

3.1根据循证医学选择治疗方案和实施步骤

在治疗方式选择方面，首先要做到以下几个方面：根据目前进行的人体试验结果，以及自身临床实践经验进行判断，选择治疗方式；结合目前可以获得的最好的临床证据；判断方式方法最终结果是否利大于弊；充分考虑到患者自身实际需求。

在实施步骤方面：结合诊断、治疗等多种临床实践情况，选择一个可以确定且需要回答的问题；综合对问题的判断，寻找出针对性较强的证据；对证据进行评价；对已经评价完成的证据进行充分使用；最终评价所有证据。

举例：年龄超过七十岁的女性患者，病因是非风湿性房颤以及轻度的左心心力衰竭，借助超声设备检查，发现其左心室存在中度功能性障碍，同时存在高血压病史，但是对血压的控制情况比较良好。患者日常活跃程度良好，且希望保持基本生活自理能力。医师建议采用华法林钠长期抗凝进行治疗，并提出相关治疗风险以及优势。

问题：对于老年女性患者，患有非风湿性房颤以及左心室中度肥大，如果不采用抗凝治疗方式，那么后期导致其出现脑梗死的概率有多大？相同类似疾病在采用华法林钠治疗后，卒中危险性可以降低多少？治疗风险多大？

证据寻找：对往年相关治疗、预后文献和资料进行查询。寻找到与治疗和预后相关的文献，并对文献作出评估研究。

证据评价：通过对文献资料进行评估研究以后，发现预后文献内部有相关真实案例，且证据方面符合使用需求，也据此可知，此类疾病如果不正确采用抗凝治疗方式进行治疗的话，一年内卒中率基本高达百分之二十；如果正确使用华法林钠进行治疗的话，其一年内卒中率可以有效降低到百分之五左右。而且，在使用华法林钠进行治疗后，脑出血的风险基本为百分之一，效益风险比例为十三比一。

证据应用：在进行病房巡查以及患者交流沟通之后，患者主动选择华法林钠进行治疗。

在进行治疗之后，按照相关要求与标准对治疗效果进行长期观察，且判断其治疗方式的安全性，综合评估治疗效益。此案例也进一步展现与证实了循证医学在实践过程中，“临床医生工作能力、临床实验证据说服力以及患者自身价值和期望”三大要素的高效结合[3]。

3.2根据循证医学选择疗效指标

如果判断治疗效果是否良好，其关键因素就在于要时刻将患者作为核心，对最终结局、生活质量等必要因素提高重视，然后把化验指标、其它检查结果等作为最根本的改变参考条件。替代指标，主要指的是临床症状或者是实验室检查出现的各种变化等，比如：降血压药物的降压效果；降血糖药物的降血糖效果；调脂药对血脂改善程度是否良好；使用骨质疏松药物之后，其骨头密度、椎体、股骨颈是否有明显变化。而终点结局指标，主要指的就是严重器官损伤程度或者是死亡等，比如：在使用降压药物之后，卒中发生率和死亡率是否发生变化等；在使用降血糖药物之后，糖尿病并发症发生率和死亡率变化；调脂药物对引发急性心肌梗死的概率；骨质疏松药物，骨折发生的概率，以及相关并发症或者是死亡等因素[4]。

生活质量：指的是个体在不同文化背景或者是价值体系下，与自身目标、期望、标准、所关心的事物等因素相关的生存状况体验。生活质量其实涉及到多种因素和范围，其不仅包含维持生命、保持躯体完善方面的情感因素，同时还突出生活的多彩以及社会和谐，并在此条件因素下实现自身价值，以及对社会的作用等[5]。而且，随着生活质量这一概念的提出，现代医学模式以及各种治疗方案理念都发生了本质上的改变，比如乳腺癌疾病，在以往进行乳腺癌手术时，基本都是对侧乳腺、胸大肌进行全面切除，但是术后患者很容易出现抑郁心理，同时对患者生活质量影响巨大，所以为了改变这一现状，目前采取的乳腺癌治疗方式主要是乳房重塑术，不仅保障疾病得到根治，同时还满足了生存时间以及形体完好的现实需求[6]。

4.应用循证医学，为临床医学个性化给药方案提供合理依据

在选择最佳证据方面，是否可以结合实际情况将其应用到个体患者医疗决策当中，还需要做到综合分析，同时要制定虚拟化方案，判断这种诊断治疗方式是否可以对患者带来更大的效益，除此之外，还需要考虑这种决策方案在被应用之后，产生各种不良反应或者是对患者造成负面危害的程度几率有多大。对此，在药物治疗效果监测过程中，在进行个性化给药方案治疗以及对用药剂量作出调整时，应该充分结合患者自身实际情况进行判断，比如生理生化指标、发病时间、服药时间、病例症状等条件因素做到综合判断，保障给药方案的个性化，同时这种决策对于提高药物临床治疗效果，防止不良反应发生有着非常大的现实意义[7]。

举例：相关实践研究对一百名癫痫患者进行血药浓度监测时，其中有半数以上患者的血药浓度值与自身所期望的治疗效果都不相符；而达到有效血药浓度范围没有控制的高达百分之十四；高于或者是低于有效血药浓度范围，且没有良好控制的达到百分之九。能有效控制病情的为五十三例。保障给药方案的个性化需求，是目前临床药学发展主要趋势，也是必然需求，同时还可以充分提高药学服务质量。对此，在开展临床药学服务工作时，应该充分根据患者自身实际情况决定，强化对循证医学思想的使用效益，对证据做到广泛收集，设计出多样化给药方案，保障临床用药向着科学化、合理化方向发展[8]。

5.应用循证医学，为临床药学提供药物经济学评价依据

对于目前医疗卫生资源的有限程度，同时针对疾病负担过重等方面的重要健康问题，在循证医学临床诊疗技术效率评价基础上对药物经济学作出评价，通过对成本和效果的控制选择，为实现资源最佳分配提供重要经济学依据参考，从而提高卫生资源利用率，最终实现社会效益的进一步扩大。对此，站在药物经济学角度分析，在选择疾病治疗药物的时候，不仅要充分保障治疗效果，同时还需要兼顾药物使用的高效性、安全性、便利性和廉价性。在药物经济学领域当中，将药物使用的经济性、安全性、有效性放在同等重要位置，其最终目标不只是为了减少卫生资源浪费，更多的是要实现合理用药，减少药物使用过程中出现的各种不良反应或者是药源性疾病等，减少患者经济负担以及所承受的疾病痛苦[9]。特别是循证医学的应用，其重点就在于强调临床治疗过程中应该考虑成本和效果的关系，同时还需要结合循证医学成本类型、效果类型、测量评价方式角度，制定出更加科学合理且高效的成本效果处方，以此来为临床合理用药以及制定科学化治疗决策提供有力依据支撑，保障患者治疗效果的最大限度提升，同时减少不必要经济支出，降低患者负担，满足患者健康需求，提高其满意程度[10]。

结语

综上所述，循证医学在临床药学中的应用，随着现代医疗领域发展，其自身地位也逐渐升高，同时也变成目前开展临床药学工作的主要工具之一。所以，在后期开展临床药学服务过程中，还需要及时且全面的掌握循证医学思想、方式等，充分明确根本目标，做到搜集证据、评估证据、使用证据等核心步骤。只有做到以上关键节点，才可以充分保障循证医学思想在临床药学服务中的正确应用，也会强化临床药学服务工作效益，解决临床药学中合理用药、个体化给药方案制定和选择、药物经济学评价、药物不良反应评价、药物咨询等多个方面存在的问题，更好的实现我国临床药学服务水平提升。

参考文献

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[4]李燕,徐进,许静,谭家风.循证医学在临床药学中的应用[J].儿科药学杂志,2004(05):7-8.

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[9]唐小婷.循证临床药学实践——概念、实践模式及步骤[J].饮食科学,2019(02):112.

[10]张淑兰,吴燕子,甘永祥.循证医学思想对临床药学工作的启示[J].中国医院药学杂志,2011,31(04):329-331.