家庭药师2023年1期

超声引导正清风痛宁定点注射配合针刀治疗卒中后足内翻疗效观察

王刚 龙翔宇 吴杰松 林俊 车德文

         佛山健翔骨伤医院   广东 佛山   528000

【摘要】目的：分析卒中后足内翻患者采取超声引导正清风痛宁定点注射配合针刀治疗的效果。方法：于本院2021年1月-2022年1月期间收治的卒中后足内翻70例患者为本次研究对象。采取随机数字表法分为对照组35例，实验组35例，其中对照组采取基础性治疗及康复功能锻炼，实验组在此基础上则采取超声引导正清风痛宁定点注射配合针刀治疗。对比两组治疗效果。结果：实验组FMA评分相比较对照组较高（P＜0.05）。实验组踝内翻角度低于对照组（P＜0.05）结论：在卒中后足内翻患者治疗中采取超声引导正清风痛宁定点注射配合针刀治疗效果显著，可提升其运动功能，降低其前踝内翻角度。此种治疗方法可在临床上推广应用。  

【关键词】超声引导；正清风痛宁；针刀；卒中后足内翻；FMA评分；踝内翻角度

脑卒中为临床上多见的疾病，该病常见的并发症可见足内翻,因患者大脑受到损伤产生异常功能信号,使得患肢肌群肌张力增加，导致其步态异常，严重影响其生活质量及身心健康[1]。此外足内翻能够造成患者行走重心不稳,加大跌倒风险。为此需要给予患者采取有效的治疗干预。本次分析卒中后足内翻患者采取超声引导正清风痛宁定点注射配合针刀治疗的效果。研究结果详见下文。

1 资料与方法

1.1 基础资料

于本院2021年1月-2022年1月期间收治的卒中后足内翻70例患者为本次研究对象。采取随机数字表法分为对照组35例，实验组35例。其中实验组男、女性例数分别为18例、17例，年龄53-83岁，平均年龄（76.53±3.45）岁。对照组男、女性例数分别为19例、14例，年龄52-82岁，平均年龄（76.43±3.55）岁。两组基础资料对比差异较小，无法满足统计学含义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组

本组采取常规治疗及针刺治疗。每周治疗2次，四周为1个疗程。

1.2.2实验组

本组采取超声引导正清风痛宁定点注射配合针刀治疗，方法详见下文： 

（1）超声引导正清风痛宁定点注射治疗：湖南正清制药集团股份有限公司生产的正清风痛宁（国药准字Z43020279，生产批号：2012402）1ml，用1ml灭菌生理盐水稀释成2ml.在B超室进行穿刺注射。采用日立交响60彩色多普勒超声仪，探头型号M12L。操作步骤如下：治疗组患者取仰卧位，首先用手触摸有痉挛的肌肉肌腹，记号笔标注射部位，在彩色定位图的指导下，通过B超确认拟注射肌肉和肌腱附着点。常规碘附消毒待注射部位皮肤，B超仪探头涂适量耦合剂，用消毒胶套套住探头，再用碘附消毒胶套，当B超再次探测到拟注射的肌肉后，取事先配制好的正清风痛宁于探头附近皮肤表面稍倾斜进针，在B超引导下将药液准确注入肌肉内和肌腱起止点。注射时注意避开血管及神经。每点注射1.5ml，每次注射2点。每天注射1次，连续注射5天，休息5天，开始第二阶段注射，15天内共注射10次，为1个疗程。

（2）针刀治疗：参照2012年中国针灸学会微创针刀委员会制定的《针刀医学临床诊疗和操作规范》中关于针刀操作规范进行操作。操作：①患者取仰卧位，在施术部位，常规消毒，铺洞巾。用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1mL；超声引导下定位（方法同超声引导下定点注射）：针刀松解踝关节周围的粘连瘢痕。包括胫骨前肌、胫骨后肌、趾长伸肌、拇长屈肌、三角韧带起点附近、胫跟韧带、舟骨粗隆后上方、跟舟足底韧带止点附近的痉挛点。内踝痉挛点松解方法：使用一次性针刀（0.6x50mm,北京卓越华友医疗器械有限公司，京食药监械字第2270021号），超声引导下平面外进针，刀口线与身体纵轴平行，针刀体与定位点平面呈90°角，按操作规范进针刀。针刀经皮肤、皮下组织到达内踝后部骨面，调转刀口线90°，使针刀的切面与内踝后部骨面相吻合，贴骨面向内踝后下铲剥2-3刀，范围0.5cm施术完毕后，拔出针刀，局部压迫止血3min，创可贴覆盖针眼；术后处理：密切观察患者身体状况。每次取4-6个痉挛点进行松解，其余痉挛点松解方法同上。5天治疗1次，共治疗3次，15天为1个疗程

1.3 疗效标准

对患者治疗后的运动功能采取FMA量表进行评价，分数越高，提示患者的运动功能越好。采取量角器对患者治疗后的踝内翻角度进行测量。

1.4 统计学方法

研究所得到的数据均采用SPSS 23.0软件进行处理。（）用于表示计量资料，用t检验。当所计算出的P＜0.05时则提示进行对比的对象之间存在显著差异。

2 结果

2.1两组FMA评分对比分析

实验组FMA评分（21.23±2.31）分；对照组FMA评分（17.64±2.35）分。t检验值：FMA评分（t=6.445,P=0.001）。实验组FMA评分相比较对照组较高（P＜0.05）。实验组足内翻评分相比较对照组较低（P＜0.05）。

2.2两组治疗前后踝内翻角度对比分析

实验组踝内翻角度（24.32±4.35）°；对照组踝内翻角度（29.78±4.58）°。t检验值：（t=5.113,P=0.001）。实验组踝内翻角度低于对照组（P＜0.05）。

3. 讨论

脑卒中为临床上多见的疾病，其常见的并发症可见足内翻，中医学指出中风后足内翻和足厥阴肝经,足太阴脾经密切相关。该病能够引起患者行走重心不稳,加大跌倒风险，能够严重影响其生活质量及身心健康。为此需要采取有效的治疗干预。

超声引导下正清风痛宁定点治疗可起到祛风除湿、通经活络功的效果，可对患者的关节功能的恢复起到促效果。针刀为中医常见的治疗方法，该治疗方法在软组织损伤治疗有着明显的优势[2]。经针刀松解相应位置能够减少张力以及牵拉力，以恢复患者的运动功能。本次研究结果显示，实验组FMA评分相比较对照组较高（P＜0.05）。实验组踝内翻角度低于对照组（P＜0.05）。表明超声引导正清风痛宁定点注射配合针刀治疗效果相比较常规治疗及针刺较好。

综上所述，在卒中后足内翻患者治疗中采取超声引导正清风痛宁定点注射配合针刀治疗效果显著，可提升其运动功能，降低其前踝内翻角度。此种治疗方法可在临床上推广应用。  

参考文献

[1]郝强, 郝春华, 庄贺,等. 电针结合康复训练治疗脑卒中后足内翻临床观察[J]. 山东中医杂志, 2020, 39(9):4.

[2]隆豫. 小针刀结合正清风痛宁注射液电致孔透皮给药治疗腰腿痛的临床疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, 6(39):1.