世界复合医学2023年4期

脑梗死治疗的“三把利器”

刘修燕

  四川省第四人民医院 四川成都 610011

    研究数据表明，我国每年因脑梗去世的患者高达200万，大约每12秒就会有一人患有脑梗，而每21秒便有一人因脑梗致死，该病症已成为我国排名第一的死亡病因。作为影响人们生命健康的头号杀手，脑梗死的治疗已成为人们关注的重中之重，而如何能够降低治疗的后遗症，也成为脑梗死治疗的重点。基于此，本文主要针对脑梗死治疗的“三把利器”进行科普，以此为参考。

一、什么是脑梗死？有哪些临床症状？

脑梗死又被称为“脑梗塞”和“缺血性脑卒中”，人体在脑部血液供应不足的情况下，导致缺血、缺氧的问题存在，使得脑组织出现缺血性坏死或软化的情况。脑梗死的临床常见类型，主要包含脑栓塞、脑血栓形成等，多发于45-70岁的中老年群体。而该病症的临床症状极为复杂，具体的临床症状主要由脑损害的位置，以及脑缺血性血管大小缺血的严重程度等有密切关系，一般情况下无症状脑梗死完全没有临床症状，而短暂性脑缺血的症状，主要表现为反复发作的肢体瘫痪和眩晕的情况。如果是重症患者，那么临床症状主要表现为肢体瘫痪，严重情况下甚至出现急性昏迷的症状，给患者的自身健康和日常生活造成了严重影响。

二、脑梗死治疗的“三把利器”是什么？

    脑梗死治疗的“三把利器”分别是静脉溶栓、介入治疗和骨瓣减压。对于这三把治疗利器的使用，主要是根据患者在发病后不同的时间来决定，通过就患者的就诊时间和病症情况，来判断能否实施、如何实施治疗。下面就这“三把利器”的具体实施措施展开讨论

（一）静脉溶栓治疗脑梗死

    治疗脑梗死的“第一把利器”——静脉溶栓，对于该治疗利器的使用，多适合在4.5小时内用上溶栓药r-tpA，如果患者错过了静脉溶栓治疗的最佳时间点，再利用该治疗方式进行治疗，那么在静脉使用溶栓药的同时，栓子会错过最佳溶开的时间，致使患者出血的风险大大增高。因此，如果患者未在4.5小时内进行治疗，医生绝大多数情况下都不会开具静脉溶栓治疗的方式，但是也不意味着所有脑梗死患者在时间窗内都可以使用该方式治疗。只有经过严格筛选的情况下，通过一些检查做好严格适应症和禁忌症的筛选，才能够更好地帮助医生做出决断。在进行检查的过程中，由于静脉溶栓最大的风险是脑出血，因此，对于患者的检查需要对头颅CT、血常规、血凝等进行化验，根据最终的化验情况，医生能够确认该患者是否适合静脉溶栓的治疗方式。而且，在进行静脉溶栓的治疗前，还需要通知家属并告知治疗的获益和潜在风险，从而能够和患者及家属共同承担静脉溶栓治疗所带来的益处和风险。需要注意的是，在以静脉溶栓进行治疗的情况下，需要把控好和家属沟通的时间，如果时间延误那么溶栓药便不能再使用。

（二）介入治疗脑梗死

    介入治疗的方式主要涉及动脉溶栓、机械取栓和支架置入三个环节，对于该治疗方法的使用，也有严格的适应症和禁忌症，同样的也存在一定的治疗获益和风险。对于该治疗手段的应用，需要控制在动脉溶栓的时间窗内，因为指南规定前循环为6小时、后循环为24小时，因此，在进行治疗的过程中也需要充分把控时间窗。对于该治疗手段的应用，是因为在静脉溶栓治疗的过程中，由于未能把握时间导致静脉溶栓未能将血栓溶开，错过静脉溶栓治疗的情况下，才会选择介入治疗的方式，通过在患者的股动脉处扎针，并将特定的显影剂注射到脑血管当中，在这一过程中需要注意查看脑血管堵塞的部位和程度，最后再将溶栓直接注射到血栓的部位。而在这一过程中，如果栓子过大或患者发病时间较久，导致动脉溶栓难以溶开，便需要特定的装置来取栓，如果取栓不成功，那么便需要在堵塞部位放置支架，也就是上述所提及的支架植入手术，通过将堵塞的栓子挤压到两侧，在中间为血流通过打通一条通道，从而更好地使用介入治疗的方式治疗脑梗死。在这一过程中需要注意的是，虽然支架植入并没有明确的时间窗规定，但是仍需要根据患者的发病时间、发病年龄以及具体的梗死面积等进行综合评估，从而能够最大限度地降低后遗症，增加治疗获益的同时降低治疗风险，有利于提高介入治疗在脑梗死病症中的治疗效果。此外，在进行支架植入治疗过程中，患者最终的预后好坏难以预料，一般根据患者自身的情况存在一定差异，而医生可以做的，便是最大限度地减少后遗症和并发症，通过在治疗过程中挽救患者的脑细胞、脑血管，能够更好地保证患者的生命健康。

（三）去骨瓣减压治疗脑梗死

    患者在经过静脉溶栓和介入治疗后，仍未能有较大疗效的情况下，如果是小面积的梗死，那么便可以采取保守治疗的方法，因为小面积梗死的情况下患者仅会出现肢体瘫痪的临床表征，并不会危及患者的生命安全，因此可以通过抗血小板聚集、稳定斑块、稳定血压、活血化瘀、预防并发症以及康复治疗等保守治疗的手段，能够在综合治疗的情况下提高小面积脑梗死的治疗疗效。而如果是出现大血管的梗死，常见的像小脑大面积梗死、恶性大脑中动脉综合征等，这些病变会随时导致患者的中枢性呼吸循环衰竭，加大了患者死亡风险。因此，针对这一病症的解决，需要将梗死一侧的颅骨去掉一大块，使得坏死的脑细胞能够向外膨胀，避免坏死的脑细胞压迫到另一侧正常的脑细胞，从而更好地保住另一侧脑细胞的基本功能，这是在脑梗死治疗最坏的打算，只能先保住患者的性命，对于坏死脑细胞功能的治疗并不会起到任何作用。因此，该治疗方式后存活的患者大多留有严重的肢体残疾，甚至出现植物人的症状，对于大部分家庭而言都会造成较大的经济和生活负担。因此，为了能够提高脑梗死的治疗效果，对于三把“治疗利器”的使用，并还需要结合时间以及患者的脑梗死病症的具体情况，在什么情况下实施、如何实施，都需要和患者的家属进行及时有效的沟通，在合适的时间选择合适的药物，保证治疗时间、治疗方法和治疗病症全部对上，才能够提高脑梗死治疗的有效性。

结语

    综上所述，脑梗死属于发病率、死亡率、致残率较都极高的常见病，因此对于脑梗死的治疗便显得尤为重要。其中，有些轻型的脑梗经过治疗可能就好了，和正常人一样，但有些大面积脑梗，可能遗留严重后遗症，甚至有死亡可能。而轻型脑梗的人如果不重视后期的二级预防和危险因素控制，很可能复发并且是严重大面积脑梗再次发作。因此脑梗这种疾病必须高度重视。上述中通过就静脉溶栓、介入治疗和骨瓣减压“三种利器”进行治疗，能够在把握时间窗、把握病症的情况下，提高治疗疗效并降低治疗的风险。