世界复合医学2023年4期

一文读懂全身麻醉

杨继华

大邑望县中医医院 四川成都 611330

一、全身麻醉的定义

全身麻醉简称全麻，是现代医学麻醉中的一种麻醉方式。很多人在一生中可能会与麻醉打交道，并且具有极大可能与全身麻醉相遇。对于患者而言，他们希望自己的身体可以恢复到健康状态，也希望疾病能尽快消失，最快的手段就是手术，但他们又不想承受手术所带来的痛苦。所谓全身麻醉，是指患者通过肌肉注射、静脉注射、吸入等方式将麻醉药物注入体内，通过血液循环进入大脑，使患者的中枢神经系统被抑制，肌肉变得松弛，疼痛感消失，应激反射受到抑制，意识模糊或消失的一种状态。对于患者而言，最大的特征就是睡了一觉就将手术做完了，对中间的手术过程一无所知。对于医生而言，最完美的全身麻醉是患者在手术时可以镇定、镇痛、肌肉松弛，手术后可以从昏迷中尽早苏醒，身体的正常机能不受影响。麻醉医生也被亲切地称为“生命守护者”，在患者的手术中起到举足轻重的作用，正所谓手术医生能治病，麻醉医生能保命。全身麻醉一般分为两种，分类的依据为在全身麻醉时是否需要插管，也就是建立人工气道，因此分为插管全身麻醉和非插管全身麻醉。对于开腹手术、腹腔镜手术需要麻醉使肌肉达到松弛状态，这时就需要插管全麻。而对于无痛胃肠镜检查只需要使其镇痛、镇静即可，这时就需要非插管全麻。

二、全身麻醉的过程

全身麻醉作为手术前的步骤至关重要，不容忽视，所以在进行全身麻醉时要十分仔细，每一环节都不可缺少，全身麻醉的操作过程一般分为五步。第一，全身麻醉前的准备，患者被推入手术室后，手术医师、麻醉医师以及巡回护士将一起核对患者的手术信息、个人基本信息以及手术前的准备状况。巡回护士的工作职责为建立静脉通道，对患者进行静脉输液。麻醉医师的工作职责为监测患者的生命体征，主要包括心电的监护，监测患者血氧饱和度，监测患者血压和体温，对于某些特殊手术还需要进行中心静脉穿刺置管和动脉穿刺置管有创监测。

第二，麻醉诱导，麻醉开始的标志为麻醉医师给患者进行麻醉注射，麻醉医师在给患者注射麻醉剂前需要将吸氧面罩给患者戴上，在患者清醒时进行吸氧，之后麻醉医师将镇定药、镇痛药以及肌肉松弛药注入患者体内，随着血液循环，药物逐渐遍及患者全身，一段时间后患者的意识逐渐模糊直至消失，呼吸也会暂停。此时麻醉医师会将扣在患者面部的面罩进行正压通气，维持患者的正常呼吸。待患者的肌肉随时间完全松弛后，麻醉医师将利用喉镜将声门暴露出来，把导气管插入其中，通过呼吸机进行通气，维持患者的正常呼吸，保证患者的正常生命体征。

第三，手术中的麻醉管理，当患者完全处于昏迷状态，肌肉完全松弛，所有手术前的准备都做好后，手术才能正式开始。很多人认为，手术正式开始后手术医生对患者进行手术就可以了，麻醉医师就完成了自己的工作，可以坐在旁边休息了。其实不然，在手术过程中麻醉医师会坐在患者旁边时刻监测患者各项生命体征的指标，如果哪项指标超出或低于正常范围，麻醉医师将第一时间作出反应，进行科学有效的调节和干预，增加麻药注射还是减少麻药注射，是否需要输液，是否需要输血等，做出最正确、最直接的判断，采取最有效的方法，这才是麻醉师麻醉工作中的重中之重。所以，可以说麻醉医师是患者在手术时最贴心的人，时刻监测着患者的生命指标，保证手术的成功。

第四，麻醉复苏，手术医师对患者手术完成后，麻醉医师会根据患者自身的情况停止使用麻醉剂，将患者从手术室转移到麻醉复苏室，对患者实施麻醉复苏。在麻醉复苏室里，麻醉医师将给患者注射麻醉拮抗类药物，随着拮抗类药物的注射，药剂逐渐遍布全身，患者的呼吸逐渐恢复正常、意识逐渐恢复清醒、肌肉不再松弛，麻醉医师将患者体内的痰液排出，然后将导气管拔出。最后，麻醉医师在麻醉复苏室继续对患者进行麻醉并监测患者的生命体征。

第五，转运回病房，麻醉医师在麻醉复苏室对患者进行严密观察和指标监测，患者的意识逐渐恢复清醒，生命体征逐渐达到平稳，呼吸逐渐恢复正常。麻醉医师确认患者所有指标恢复正常并达到离开麻醉复苏室的标准后，由专业医护人员将患者转移至普通病房，进行下一步治疗。

三、全身麻醉的注意事项

在进行全身麻醉的同时，为了保证手术的正常进行以及患者的身体健康，我们要注意以下事项。第一，如果患者进行的是非急诊手术，手术前要留有足够的时间禁食禁水，对于成年人来说，手术开始前6~8小时需要进行禁食，手术开始前4个小时需要进行禁水。

第二，麻醉医师在对患者进行麻醉评估以及手术前麻醉询问时，患者要将自己的所有病史，比如高血压、糖尿病等疾病告知麻醉医师，麻醉医师根据患者的病情综合考虑用药。

第三，患者在注射麻醉药物后的24小时内不可驾车行驶，或从事其他需要提高警惕性的工作。

第四，患者在全身麻醉后会出现恶心呕吐等症状，导致患者恶心呕吐的原因主要有手术操作、麻醉药物的注射、患者体质低下等。这种一般属于正常情况，当药物停止注射或者患者自身将药物代谢完全后，恶心呕吐的症状将逐渐减弱直至消失。

第五，患者手术结束清醒后，没有其他症状例如恶心呕吐等，此时患者可以进行简单漱口，也可以饮用少量白开水，继续观察两个小时没有其他情况后，患者可以喝果汁，食用少量米粥。如果患者进行的是消化系统的手术，例如肠胃、胆囊、胰腺、肝脏、食道等，则需要咨询医生是否可以进食饮水。

第六，患者在手术结束后会出现喉咙痛等症状，这主要是因为患者在手术时插入了导气管，导气管和气流引起患者气道干燥，从而导致喉咙痛。在手术结束后，将导管拔出，喉咙痛的症状会逐渐减弱。

第七，患者在手术结束后可能出现眩晕等症状，这主要是因为患者在苏醒早期，体内依然残留着麻醉药，麻醉药残留的越多、麻醉药的药力越大、患者的代谢情况越差、手术麻醉时间越长，眩晕持续的时间越长。一般情况下，患者在苏醒后24小时之内眩晕症状将完全消失，如果未消失，可联系医生进一步观察治疗。

第八，全身麻醉可能会导致患者出现并发症，主要包括中枢神经系统、循环系统、呼吸系统。可能导致的疾病有呼吸道梗阻、肺炎及肺不张、心律失常、窒息、药物过敏、心搏骤停、低血压、术后谵妄等。随着科技的发展，麻醉技术也在不断进步，设备也越来越先进，因此全身麻醉导致死亡的概率大大降低，根据临床医学数据统计，全身麻醉导致死亡的概率为十万分之一或者更低。若在手术完成后出现以上症状应及时告知医生。